信泰人寿走进核保现状常见结论推销18页

拒保
6级
经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。
拒保
常见核保决定一乳腺结节
近几年乳腺癌发展迅猛，发病率以每年4%的速度升高，乳腺癌的发病率已经跃居女性恶性肿瘤的首位，成为女性的头号杀手。 乳腺癌病因目前仍不明，大量的欧美研究显示：乳腺癌发生可能和某些基因突变有关，如：BRCA 1/2基因（简称：乳腺癌1/2号基 因）是两种具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因，若其结构发生突变，那么它所具有的抑制恶性肿瘤的功能就会受影响，从而引起乳 腺癌。乳腺癌的筛查手段包括：乳腺超声、乳腺钼靶等。
乳腺结节恶性指征有：乳腺结节形态不规则，边界不清晰，成细小的、颗粒状的、簇状钙化灶，有血流 信号等。核保实务中，常通过乳腺结节的不同分级给出核保结论。
0级
不能评估，需要实验室等检查进一步诊断；
标准体
1级
正常乳腺，无结节，无异常发现；
标准体
2级
肯定的乳腺良性肿块，如：纤维瘤，脂肪瘤，单纯囊肿|等；
标准体
11649件
加费+特约件
7335件
第 二 章
核
最终核保决定 次标体件数（占比）
次标体原因
保
③ 890件（7.64%）
血压、血脂、超重
现 状
④ 加费
810件（6.95%）
乙肝五项异常
593件（5.09%）
其他
备注 EM加费承保。 EM加费承保。
① 2703件（23.20%）
② 特约
1714件（14.71%）
标准体
2级
典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；
标准体
3级
不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；
对甲状腺肿瘤作除 外
4级
可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；
延期
5级
是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移；
第三章
推销核 保结论
第四章
目录页
7
常见核保决定一甲状腺结节
甲状腺结节是由于各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。健康的成人中，甲状腺大结节（≥1cm）的患病 率约为5%-8%；甲状腺小结节（<1cm）的患病率高达50%-60%。但在所有结节中，仅有2.5%的结节为恶性，甲状腺结节的声像 图表现复杂多样，良恶性判断困难，国外学者参考了乳腺影像学分级指南BI-RADS，总结出甲状腺癌的分级方法，即TI-RADS。细针
（2）在次标体件中，排名第一的是：因甲状腺结节，重疾险对甲状腺肿瘤作除外责任；排名二的是：因 乳腺结节，重疾险对乳腺肿瘤作除外责任；排名三的是：因为血压、血脂等异常，重疾险加费；排名第 四的是：因乙肝五项异常，重疾险加费。
CONTENTS
第 一 章
招 聘
走进
知 识
核保
概
述
第一章
核保 现状
第二章
常见核保 结论
实务中，常通过体检观察客户投保时的血压、血脂、血糖结果，同时结合体格、心电 图、肝脏超声等项目，给出客户的核保决定。
空腹血糖值 3.9--6.1mmol/L 6.1--7.1mmol/L 大于7.1mmol/L
等原因导致风险超过了正常
客户多为目前正在患病，或 预后难以确定，暂时不接受
(2) 寿险公司的98% 被保险人属于标准体。
的群体，而提高费率后承保。 客户投保申请，需要观察一 （2）除外约定：对投保前 段时间，待风险明朗后方能
存在的局部风险做责任除外 做出准确的风险评估。
的特别约定。
是指客户的风险严重超过了 保险公司可以接受的范围， 不接受客户投保申请。
穿刺病理检查（FNA）是确诊甲状腺癌的金标准。目前，甲状腺癌排重疾理赔原因的第一位。
通过超声检查，观察甲状腺结节的形态（边界是否清晰，内部回声是否均匀，有无钙化灶，有无血流信 号等），判断甲状腺结节有无恶性倾向，是核保的关键。
0级
甲状腺弥漫性变，无结节，需要实验室等检查进一步诊断；
标准体
1级
正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；
CONTENTS
第 一 章
招 聘
走进
知 识
核保
概
述
第一章
核保 现状
第二章
常见核保 结论
第三章
推销核 保结论
第四章
目录页
4
第 二 章
核
保
现
（1）2018.1.1—2018.12.31期间，个线、经代、银保渠道
状
共计承保保单28.9万件。
（2）其中经过人工核保件数为5.87万件，系统自核 率为：79.69%。
（3）在经过人工核保件中，核保师做出的次标体件为
11649件，占人工核保量的19.84%。
（4）次标体件中，核保决定为加费或特约的件数为7335
件，占次标体量的62.97%；核保决定为拒保或延期的件数
为4314件，占次标体件的37.03%。
总承保保单
共计28.90万件
经过人工核保
共计5.87万件
次标体
你身边的核保
CONTENTS
第 一 章
招 聘
走进
知 识
核保
概
述
第一章
核保 现状
第二章
常见核保 结论
第Baidu Nhomakorabea章
推销核 保结论
第四章
目录页
2
第
走进核保一核保结论
一
章
走 进 核 保
核保结论应该遵循的准则。 一、对被保险人公平 二、对保险人公平 三、核保结论可送达
(1)同意客户的投保申请 （1）加费：因健康或职业 并按标准费率承保。
3级
良性的可能性大，恶性可能2%～5%；
对乳腺肿瘤作除外
4级
可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；
延期
5级
高度怀疑恶性；
拒保
6级
活检已证实为恶性。
拒保
常见核保决定一三高症
三高症（高血压、高血糖、高脂血症）是人类致命的“头号杀手”，是导致心脑血管疾病的元凶，在中国人的十大死亡原因中， 与“三高”相关的死亡人数占总死亡人数的27%。我国15岁及以上人群高血压患病率24%，全国高血压患者人数2.66亿，每5个成 人中至少有1人患高血压病。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，如果不及时治疗，高血压将导致脑溢 血、动脉硬化、心肌梗死、肾衰竭和失明等严重后果。高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏性猝死的重要危险因素。早期 发现，积极治疗高脂血症已不容忽视。
甲状腺结节 乳腺结节
对被保险人甲状腺的恶性肿瘤，包括原发、复发和转移恶性肿瘤与原 位癌不承担保险责任
对被保险人乳腺的恶性肿瘤，包括原发、复发和转移恶性肿瘤与原位 癌不承担保险责任
625件（5.37%）
其他
拒保+延期 4314件（37.03%）
——
（1）2018.1.1—2018.12.31期间，次标体件共计11649件。