肾小管与集合管的重吸收

☺ 在近球小管，Na+的重吸收量等于主动重吸收量减去回漏 量，即泵漏模式
髓袢：20%
降支： 钠泵活性低，对Na+不通透 升支： 对Na+、Cl-通透， 升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位。 Na+：2Cl-：K+协同转运
远曲小管：继发性主动转运
Na+重吸收量少，重吸收受醛固酮调节
☺ 紧密连接对Na+通透性低 ☺ 管内外浓度差大 20mEq/L : 140mEq/L
重吸收部位:
近球小管 髓袢 远球小管 集合管
一、重吸收的方式
1.被动转运：指小管液中的水和溶质依借电化学差通过
肾小管上皮细胞进入细胞外液的过程。
水----借渗透压之差被动重吸收，渗透压差是其动力。 溶质----浓度差和电位差（电化学差）是其被动重吸收
的动力。(尿素，Cl-)
浓度差 Na → Na 主动 H2O →
意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡 Na+ - H+ 交换(Na+泵依赖性) 方向相反 －－逆向交换 H+分泌到小和集合管的上皮C在代谢过程中产生NH3 谷氨酰胺（脱氨基）： NH3 NH3+H+ NH4+ 扩散到小管液
体内代谢产生大量酸性物质 (泌H+↑, 泌NH3↑) NH3 + H+ → NH4+ + 强酸盐的负离子→酸性铵盐→排出 作用: 排酸; 维持血浆的NaHCO3浓度; 维持体内酸碱平衡.
近球小管后半段： Na+、Cl- ——细胞旁路被动重吸收。
近球小管——泵漏模式
☺ 小管腔Na+顺浓度差扩散入小管细胞内 ☺ 细胞侧膜的钠泵将其泵入细胞间隙 ☺ 水因渗膜压被吸引到间隙, 造成间隙内静水压升高 ☺ 静水压升高引起Na+ 和水通过基膜进入细胞间隙和相邻毛细 血管，并有回漏现象 ☺ 在Na+被重吸收时，尚有相当量的负离子（HCO3- 或Cl-）顺 Na+被重吸收时造成的电位差而被重吸收。
滤液的重吸收率 球管平衡: 肾小球滤过率 球管平衡的生理意义: 终尿量不至于因肾小球滤过率的增减而出现大 幅度的变化. = 65 ~ 70 %
球管平衡： 机制： a.近球小管对Na+ 的定比重吸收，对Na+ 重 吸收量是滤过量的65—70%. b.肾小管重吸收机能对GFR的影响。
重吸收 ——小管内压 ——滤过 球管平衡在渗透性利尿时会被打乱，<65—70% 充血性心力衰竭>65—70%——水肿 ——囊内压 ——有效滤过压
第三节 肾小管与集合管的重吸收
血浆、滤液、尿成份的比较
超滤液量 180L
尿量 1.5L
终尿浓度/血浆浓度 u/p： 物质被重吸收或分泌的情况 因为水的重吸收量达99%，流量缩小了100倍 u/p=100：物质既不被重吸收又不被分泌和排泄:肌酐 /p<100 ：被不同程度地重吸收:尿素、钠等 u/p>100：肾小管还有分泌和排泄功能:氨等
氨基酸——同葡萄糖 HPO4 、SO4与Na+伴联 经载体蛋白, 与Na+同向转运而吸收
第四节 肾小管与集合管 的分泌和排泄
肾小管分泌：指小管上皮细胞通过新陈代谢， 将它所产生的物质分泌到小管液中去的过程。 肾小管排泄：指肾小管上皮细胞将血液中某些 物质直接排到小管中去的过程。
1.H+的分泌
H+的产生： CO2+H2O H2CO3 HCO3 - +H+
☺进入细胞后， Na+经Na+泵泵到组织间液 Cl-顺浓度差经管周膜扩散到组织间液 K+由于浓度差经管腔膜返回管腔内 ☺ 由于Cl- 进入组织间液多，K+ 返回管腔内 液多，造成管腔内正电位 ☺特点：Na+主动转运，Cl-继发性主动转运
3.水的重吸收：
99%重吸收，1%排出体外 水的重吸收： ①在近球小管重吸收，伴溶质而重吸收，与 体内是否缺少无关 ②在远曲小管和集合管吸收，吸收量受调 节，体内缺少水时重吸收多，体内不缺水 时重吸收少。
终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌。
近球小管管腔内-4mV，K+重吸收逆电位差主动重吸收。 远曲小管后段 主细胞重吸收Na+和水, 分泌K+ 。
6.葡萄糖的重吸收：
☺逆浓度差主动重吸收 ☺ 借助Na+的主动重吸收而继发主动重吸收 ☺ 与刷状缘载体蛋白有关，协同转运 ☺ 胞内葡萄糖通过管周膜进入组织间液的过程 是易化扩散。
肾小管各段小管液渗透压和流量的变化
机体缺水: 尿的渗透压>血浆渗透压,---高渗尿, 尿浓缩; 饮水过多: 尿的渗透压<血浆渗透压,---低渗尿, 尿稀释; 尿的渗透压=血浆渗透压,---等渗尿
5.影响肾小管与集合管泌尿机能的 因素
(1)小管液中溶质的浓度
溶质浓度 ，渗透压 ，重吸收 。 渗透性利尿——提高小管液溶质浓度，达到利尿
(2)肾小球滤过率
球管平衡：
在近球小管中：GFR ，重吸收率 ；反之亦然 即不管GFR升高或降低，滤液的重吸收率始终占 GFR的65—70%左右（重吸收率为65—70%）
二、几种物质的重吸收
1. Na+的重吸收：
方式──主动重吸收
原尿 Na+ 500g /日， 终尿 Na+ 3～5g /日 99%回收
地点和吸收比例：
近球小管：占滤过量65～70% 远曲小管：10% 髓袢及集合管：20%
各段小管重吸收Na+ 的机制:
近球小管 70%
近球小管前半段： Na+与GS、氨基酸同向转运 主动重吸收 Na +与H + 逆向转运
+
+
电位差 Na − Cl Cl−
+
尿素 ↑ →尿素被动扩散
→ Na + → Na Na+ →
+
特点：顺电化学差进行，不需耗能
2.主动重吸收：指肾小管上皮细胞逆电化学 差，将小管内溶质主动转运到小管外组织 间液的过程。 逆浓度差 逆电位差
原发性主动转运
钠泵 H+泵 钙泵
继发性主动转运 Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸 K+- Na+-2ClNa+- H+ Na+- K+ 特点：逆电化学差 耗能
正电位依赖Cl-、K+存在： 代替Na2SO4 代替NaCl 正电位消失； 无K+ 正电位消失 提示Na+ 、 Cl-、K+由同一载体协同转运。 用哇巴因(-) 钠泵，转运受阻，提示Na+泵 参与此过程，机制可能如下：
☺升支粗段上皮细胞管周膜的Na+泵将Na+由胞内 泵向组织间液 ☺ Na+被泵出后，细胞内Na+ ，出现管腔内与细 胞内Na+浓度差 ☺管腔内Na+ 顺此浓度差扩散到细胞内，但须与 Cl-、K+由同一载体协同转运。Na+:2Cl-:K+
肾糖阈：当血中葡萄糖浓度>160～180mg%时， 超过部分肾小管重吸收葡萄糖的能力，出现尿糖。 葡萄糖吸收极限量：当血糖浓度增高到令全部肾 小管对糖重吸收的能力到达极限时，此值叫～。 （男375mg/min，女300mg/min）
☺ 如近球小管对Na+重吸收 ，葡萄糖吸收极 限量也 。
7.其它物质重吸收：
近球小管65～70% 水在各段小管 重吸收比例 髓袢 10% 10% 远曲小管
集合管 10～20% 近球小管管壁对水通透性高，高远曲小管3～4 倍是一种等渗重吸收。 远曲小管、髓袢、集合管对水的重吸收受抗利 尿激素调节。
远曲小管和集合管
水份在这里的吸收量是按机体水平衡需要而加以 调节的: 如果不存在抗利尿激素ADH, 远曲小管和集合管和 髓袢升支粗段相同, 对水的通透性很小 机体缺水→ADH↑→远曲小管和集合管对水的通 透性↑→水回收入血量↑(保水); 机体摄水过多→ADH↓→远曲小管和集合管对水 的通透性↓→水回收入血量↓ (排水).
3．K+的分泌
来源：尿K+来自远曲小管和集合管的分泌，原尿 中的K+在近球小管已被重吸收入血。 特点： A. K+的分泌是一种被动分泌过程，与Na+- K+交换 B. Na+主动重吸收，造成管腔内-10～-45mV，促使 K+从组织液扩散入管腔内液。
4.其它物质排泄：
肌酐、对氨基马尿酸——既滤过又排泄 青霉素、酚红——主要是排泄
①近球小管：
☺Na+ 的主动重吸收形成小管内外电位差，管 内-4mV ☺ 负离子HCO3-、Cl-顺电位差被动重吸收 ☺ HCO3- 比Cl- 优先重吸收，加上渗透压差导 致水的重吸收 小管液中Cl-浓度 ☺ Cl-的管内外浓度差又造成Cl-被动重吸收
②髓袢升支粗段，管腔内正电位（+2～+10mV）
管内电位差：-10～- 45 mV ☺ 前段：伴有负离子重吸收和Na+ -Cl+同向转运体 ☺ 后段： Na+不与其它物质耦联，通过管腔膜上的Na+ 通道进入细胞，管腔膜和管周膜分布有Na+泵，可将 Na+泵到细胞外液和毛细血管内
2. Cl-的重吸收：
大部分是伴随Na+的主动重吸收而被动重吸收。 各段小管重吸收Cl-的机制： ①近球小管： 管内负电位是Na+依赖性
4. HCO3-的 重吸收
特点：肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式而非直接 以HCO3- 的形式进行，回到血中的HCO3- 是由细胞产 生，并非小管液中的HCO3-。 HCO3-比Cl-优先重吸收，是因为CO2能迅速透过管腔 膜。
5.K+的重吸收：
滤过液35克/日，终尿2～4克/日 特点： 滤过液中的K+绝大部分被重吸收（在近球小管），