房性心律失常(第二讲)

（2）慢性心房颤动的治疗
阵发性(paroxysmal ，持续＜7d，能自行终止)： 控制心室率（同急性Af ） 普罗帕酮、胺碘酮可减少发作。
持续性(persistent)：复律 （持续＞ 7d ）电复律 ---同步直流电复律
药物复律---心律平、胺碘酮 永久性(permanent)：控制心室率 （不能终止） 地高辛
高心病、甲亢心脏病、 肺心病等 ❖ 孤立性房颤：无心脏病的中青年
2.心房纤颤的临床表现
（1）症状与心室率快慢有关
心绞痛、心衰（HR＞150bpm） 无症状（HR不快） 心排量减少症状 体循环栓塞（脑栓塞最常见）
（2）体征 ① 第一心音强弱不等 ② 心律绝对不齐 ③ 脉搏短绌（脉率＜HR）
3.房颤ECG特点
折返性房性心动过速（少见） ------多见心脏手术患者
紊乱性房性心动过速 ------常见慢阻肺患者
房性心动过速ECG特点及治疗
心电图 心房率 (150-200bpm) P波形态(与窦P不同)
治疗 对因、对症
三、心房扑动 atrial flutter
1.心房扑动病因
❖ 无器质性心脏病：阵发性AF ❖ 器质性心脏病：
1.房性期前收缩病因
功能性：正常人（60％） 病理性：各种性器质性心脏病：冠心病、
风心病、心肌炎、心肌病等 其 他：药物、电解质紊乱等
2.临床表现
症状：可无明显症状，部分病人心悸胸闷 体征：听诊 心律不齐，早搏第一心音增强
3.房性早搏心电图特点
（1）提前出现的P’波，形态与窦P不同 （2）P-R间期≥0.12s （3）房早P后的QRS波群有三种情况
⑵ F波频率250-300次/分
⑶ 心室率规则或不规则
⑷ QRS波群形态多正常
4.心房扑动的治疗
１．病因治疗 ２．转复窦性心律
药物复律：胺碘酮 同步直流电复律：最有效终止房扑方法（＜50J） ３．减慢心室率 洋地黄、维拉帕米、硫氮卓酮、 β-受体阻滞剂 ４．射频消融（RF）术：根治AF 适应症：症状明显或引起血液动力学不稳定
房性心律失常（第二讲）
(atrial arrhythmia )
房性心律失常
房性期前收缩 房性心动过速 心房扑动 心房颤动
一、房性期前收缩
Atrial premature beats
一、房性期前收缩（房性早搏）
期前收缩： 比基本窦性心律提早出现的异位搏动
房性期前收缩： 冲动起源于窦房结以外心房的任何部位
风心病、冠心病、高心病、甲亢心脏病、心 肌病等
❖ 其他
酒精中毒、心包炎等
2.心房扑动的临床表现
取决有无器质性心脏病和心室率
心室率不快: 患者可无症状 心室率极快: 心悸、气短、心绞痛与 心衰、低血压
窦性心律－－房扑－－房颤
3.心房扑动心电图特点
⑴ P波消失，代之以规则的锯齿样扑动 波 （F波）Ⅱ、Ⅲ、avF、V1导联明显，无 等电位线
4、房颤的其他治疗（了解）
可实施房室结阻断消融术并安置起搏器 射频消融、外科手术等
第四节：房室交界性心律失常
atrioventricular junctional arrhythmia
一、交界性期前收缩
premature atrioventricular junctional beats
交界性期前收缩
⑴ P波消失，代之以小而不规则的基线波动， 形态与振幅均变化不定，（f波）频率 350-600次/分
⑵心室率极不规则（通常100-160次/分） ⑶QRS波群形态多正常
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Af患者心室率变规则
⑴ 恢复窦性心律 ⑵房 速 ⑶ 房 扑（固定AV传导比率） ⑷ 房室交界区性心动过速或室性心动过速 ⑸ 心室率变为慢而规则（30-60次/分）可能出现
三度房室传导阻滞 Af患者并发（4）（5）最常见原因洋地黄中毒
4. 房颤的治疗
房颤的治疗原则
对因（病因、诱因）治疗 控制心室率 转复窦性心律 预防栓塞并发症
（1）急性心房颤动的治疗
初次发作的Af，且在24－48h内 ①治疗目标：减慢快速的心室率
安静时：60-80次/分 轻微运动后不超过100次/分 ②药物：洋地黄、 β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 *心衰、低血压：忌用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 *预激综合征合并Af：禁用洋地黄、异搏定 **出现心衰、血压下降：紧急同步电复律
① 与窦性QRS波群相同 ② 宽大畸形—室内差异传导 ③ 无QRS波群—房早未下传
（4）代偿间歇多不完全
4.房性早搏治疗
无症状： 不需治疗 有症状：① 针对病因
② 药物 ß受体阻滞剂 普罗帕酮
二、房性心动过速 atrial tachycardia
房性心动过速（了解）
自律性房性心动过速（多见） ------常见器质性心脏病（洋地黄中毒）
药物无效的顽固房扑
四、心房颤动 atrial fibrillation
心房颤动（房颤Af）
是一种十分常见的心律失常 >60岁 发生率1%，并随年龄而增加 心排量减少25% 动脉栓塞 脑卒中增加5-7倍
其他动脉栓塞
1.心房颤动的病因
❖ 正常人：激动、运动、饮酒 ❖ 多见于器质性心脏病：风心病、冠心病、
β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂
3、预防栓塞并发症
❖ 复律前：复律前3后4周抗凝：华法令(INR 2.0-3.0) ❖ 有栓塞危险因素
过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、 老年（＞65y）、左房大（ ＞ 55mm）、冠心病 ❖ 长期抗凝药物：
①华法林 (INR 2.0-3.0) ②阿斯匹林（无以上危险因素100-300mg/ 天）
起源：房室交界区
传导：双向
心电图： ① 提前出现的QRS波群和逆行P波 ② 逆行P波可位于QRS波群之前、中、后 （PR间期＜0.12s) (RP间期＜0.20s) ③ QRS 波群正常，亦可差传
治疗：无需治疗
二、阵发性室上性心动过速
paroxysmal supraventricular tachycadia,PSVT （与房室交界区相关的折返性心动过速）
阵发性室上性心动过速分类
共同特点：心率快：150－250bpm；QRS窄（正常）；RR规则
窦房折返性心动过速 心房折返性心动过速 自律性房性心动过速 房室结内折返性心动过速 房室折返性心动过速