缺铁
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2 红细胞内缺铁对造血系统的影响 FEP、ZPP↑ 3 组织缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞含铁酶 和铁依赖酶活性降低，影响患者精神、体力及 患儿生长发育和智力
12
5 临床表现
5.1 贫血的一般表现 5.2 组织缺铁表现 指（趾）甲变平、反甲； 舌痛、舌乳头萎缩；口角炎、吞咽困难；易 怒、异食癖 ；儿童发育迟缓、 智力低下。
42
平均红细胞体积（MCV）61.8fl，平均红细胞血红蛋白 （MCH）16.4pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 25.1%，为进一步诊治收住院，患者自发病以来进食睡 眠正常，二便正常，体重下降约2kg。 既往史：慢性胃炎病史。 个人史：无偏食素食异食癖，平素不饮茶及咖啡。 月经史：初期18岁，4-6/30d，经量正常，无痛经闭经。
46
改用右旋糖酐铁深部肌内注射第1天50mg，以后 隔日100mg。1周后复查血常规RBC4.56×1012/L， HGB 86g/L，WBC 5.89×109/L，PLT270×109/L， RET5.4%，MCV66.9fl，MCH 18.9pg， MCHC28%。2周后复查血常规 RBC5.11×1012/L，HGB 100g/L。 WBC5.7×109/L，PLT212×109/L，RET2.0%， MCV 72.lfl，MCH 24pg，MCHC30%，自觉症 状明显好转出院。门诊继续随诊治疗，并于消化 专科治疗胃肠疾病后血象完全恢复正常。
43
入院查体：体温36.4℃ ，脉搏95/Min，呼 吸18/min，血压100/70mmHg，发育正常， 营养中等，神清合作，贫血貌，全身皮肤 无黄染出血点，浅表淋巴结未及肿大。头 颅五官无异常，口腔检查无异常。颈软， 甲状腺不大未闻及血管杂音。胸骨无压痛， 双肺呼吸音清，未闻啰音。心率95/min， 律齐有力，未闻及病理性杂音。腹软，无 压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴 性，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。生理 反射存在，病理反射未引出。
第三章
缺铁性贫血
iron deficient amemia （IDA）
武汉科技大学附属武钢总医院 内科教研室 张素洁
1
1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检 查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断， 治疗原则和措施
2.熟悉铁的代谢
3.了解本病的发病情况及其预防
2
铁缺乏分为：
贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 红细胞内铁缺乏
20
铁染色
原理：细胞中的铁在酸性条件下与低铁 氰化钾溶液反应，生成蓝色的铁氰化钾 (普鲁士蓝)，定位于含铁的部位。
21
22
骨髓涂片铁染色
23
24
6.3生化检查
1 血清铁（与转铁蛋白结合的铁）<8.95 mol/L 转铁蛋白（血浆中一种能与Fe3+结合的球蛋白， 起转运铁作用）饱和度<15% 总铁结合力（每升血清的Tf所能结合的最大铁 量，即血清铁与未饱和铁结合力之和）>64.44 mol/L sTfR（血清可溶性转铁蛋白受体：当红细胞内 铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落入血液而成）>8mg/L
血常规表现
√
中度贫血，呈小细胞低色素
17
6.2 骨
髓：增生性贫血，幼红数量增多，晚幼
和中幼红比例增高 ，幼红细胞呈 “老核幼浆”
粒系 、巨核系正常；
铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏
18
骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象
19
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核 染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的 发育落后于胞质
4 体内贮铁量多时，幼红细胞上的转铁蛋白受
体减少，铁转运率↓，铁吸收率↓；体内贮铁
量少时，幼红细胞上的转铁蛋白受体增多，铁
转运率↑ ，铁吸收率↑。
9
3.3 铁的运输
进入体内的 Fe2+经铜蓝蛋白氧化成Fe3+后， 与血浆中的转铁蛋白结合，被送到骨髓及其他 组织中，体内仅 1/3 转铁蛋白呈铁饱合状态，
5.3 原发病表现
13
14
6 实验室检查
6.1 血象：常规 男性 Hb < 120g/L 女性 Hb < 110g/L 孕 MCV<80fl 妇 < 100g/பைடு நூலகம் MCH<27pg
MCHC<32%
血片：小红细胞，中心淡染色区扩大。网织红 细胞计数多正常或轻度增高．
15
血象
呈小细胞低色素性贫血
16
47
48
34
2.海洋性贫血
有家族史，有溶血表现，脾肿大， 黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、 HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清 铁和铁饱和度常↑
35
3.慢性病性贫血（ACD）
1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中 度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力 （TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS） 正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜ 15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞 外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高
一分子转铁蛋白可与两个Fe3+结合，通过与幼
红细胞表面的转铁蛋白受体结合，进入胞内
（胞饮作用），还原成Fe2+，在线粒体上与原
卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白。
10
4 病因和发病机制
4.1 病因
1 食物中摄入不足 2 吸收不良 3 丢失过多
11
4.2 发病机制
1 缺铁对铁代谢的影响 铁蛋白、血清铁和转铁 蛋白饱和度↓，总铁结合力及sTfR↑
36
9 治
根治
疗
9.1 病因治疗：只有明确病因，IDA才可能 9.2 补充铁剂： 1 首选口服铁剂 琥珀酸亚铁0.1g tid
37
疗效观察：
① 自觉症状好转。 ② 网织红计数升高，多于5-10天达高峰。
③ Hb多于2周后上升，1～2个月恢复正常。
④ Hb恢复正常后，仍需坚持补铁4-6个月．
38
疗效判断：
（iron deficient erythropoiesis, IDE）
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）
3
1 定
义：
IDA是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁
缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小
细胞低色素贫血。
4
2 流行病学
IDA是最常见的贫血，发病率在落后地区的婴
若口服铁剂3周后仍无效，应考虑 ① 诊断是否正确。 ② 患者是否按时服药，药物是否过期。 ③ 患者仍有隐性出血。 ④ 慢性疾病干扰铁的利用。
⑤ 铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。
39
2 注射铁剂：
常用右旋糖酐铁或山梨醇铁
总量（mg）= （需达到血红蛋白g/L-病人血红
蛋白g/L）×病人体重（kg）×0.33
45
诊断：缺铁性贫血，慢性胃炎。拟行胃镜检查 患者拒绝。予硫酸亚铁0.3g，3/d；维生素C 0.1g， 3/d，口服3d后患者诉餐后服用仍有恶心、腹胀 等不适。改用多糖铁复合物（力蜚能）150mg， l/d，口服后上述症状消失。2周后复查血常规 RBC4.12×1012/L，HGB 69g/L， WBC5.55×109/L，PLT 270×109/L， RET0.88%，MCV 61.7fl，MCH17pg， MCHC27%，血红蛋白上升不明显。劝说患者 复查胃镜：慢性胃炎，十二指肠炎。
25
2
铁蛋白：缺铁时铁蛋白<12 g/L，但炎
症、肿瘤或肝病时铁蛋白增高，因此应结合
铁染色检查。
3 血清转铁蛋白受体检查：反映缺铁性红细
胞生成最为敏感的指标，早期缺铁即可诊断，
缺铁性贫血时比正常高3～4倍，不受感染影
响。
26
6.4 红细胞内卟啉代谢
FEP＞0.9μ mol/L
ZPP＞0.96μ mol/L
IDE
IDA
30
病因诊断
只有明确病因，IDA才可能根治
举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术 后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜 血，必要时做胃肠道X线或内镜检查
2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
31
8 鉴别诊断：
疾病 IDA 慢性病贫血 （炎症、肿瘤） 地中海贫血 正常或↑ ↑ ↑ 血清铁 ↓ ↓ 血清铁蛋白 ↓ 正常或↑ 贮存铁 ↓ ↑
铁粒幼细胞贫血
↑
↑
↑
32
鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障 碍性贫血 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现 环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑， 总铁结合力不低
33
铁幼粒细胞性贫血
环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布
幼儿、育龄妇女明显增高。
5
3 铁代谢
3.1 铁存在形式
1 功能性铁：包括存在于血红蛋白、肌红蛋白、 转铁蛋白铁、酶和辅因子结合的铁。
2 贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓的单核 巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁
血黄素，其中男性体内贮存铁为1000mg，女性
仅为300-400mg。
6
3.2 铁的来源和吸收：
FEP/Hb>4.5μ g/gHb
锌原卟啉增加也见于铅中毒、慢性感 染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫 血，故ZPP增加非IDA所特有
27
7 诊
断
7.1 小细胞低色素贫血
7.2 有缺铁依据：符合ID或IDE诊断
ID 符合任一条可诊断①血清铁蛋白＜ １２μ g／L;②骨髓铁染色显示骨髓小 粒可染铁消失,铁粒幼细胞少于１５％
1 体内每天制造新鲜红细胞需铁约20-25mg， 主要来源于衰老红细胞破坏后释放出来的铁， 以及从食物中吸收的铁。 2 铁主要以二价铁的形式在十二指肠及空肠 上段被吸收。
7
血红蛋白分解为珠蛋白和血红素 血红素分解为原卟啉、 Fe 、 胆绿素等
8
3 食物铁状态、体内铁贮量、药物影响铁吸收，
酸性药物将高价铁还原成亚铁而促进吸收。
用
法：深部肌肉注射，首次50mg，如无不
良反应，第2次可增至100mg，每周注射2-3次，
直到总量用完。
40
复习思考题
1.缺铁分期及其主要实验检查指标
2.口服和注射铁剂治疗的原则
41
贫 血 病例1缺铁性贫血 [病历摘要] 患者女性，44岁，因间断头晕、乏力1年，加重伴面 色苍白1个月入院。患者于入院前1年无明显诱因出现 间断头晕、乏力、无头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力 下降、视物旋转、复视等伴随症状，无腹痛、呕血、 黑粪、尿色加深。自服中药（具体成分不详）效果不 佳，未进一步诊治。于入院前1个月无明显诱因出现 头晕乏力加重伴面色苍白、心悸，于本院门诊就诊查 血常规红细胞（RBC）3.79×1012/L，血红蛋白 （HGB）63g/L，白细胞（WBC）4.71×109/L，血小 板（PLT）248×109/L，网织红细胞（RET）0.5%，
44
诊疗经过：入院后查血清铁7.10mol/L，总铁 结合力（TIBC）72.4mol/L，不饱和铁结合 力（UIBC）65.3mol/L，血清铁蛋白（SF） 5.4g/L，尿常规，便常规及隐血（一）。血 清叶酸、维生素B12、EPO、肝肾功能、甲状 腺功能、风湿免疫全项、心电图、胸部X线片 均正常。骨髓：增生性贫血骨髓象，红系比例 37.5%，中晚幼红为主，成熟红细胞中心淡染 区扩大，大小不一。骨髓铁染色：外铁（一）； 环形铁粒幼细胞阳性率＜15%。
28
IDE ①符合ID诊断标准②血清铁 <8.95 mol/L，总铁结合力>64.44 mol/L，转铁蛋白饱和度＜１５％; ③FEP/Hb>4.5μ g/gHb 7.3有缺铁的病因，铁剂治疗有效
29
ID
血清铁蛋白<12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％ 转铁蛋白饱和度<15% FEP/Hb>4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血
12
5 临床表现
5.1 贫血的一般表现 5.2 组织缺铁表现 指（趾）甲变平、反甲； 舌痛、舌乳头萎缩；口角炎、吞咽困难；易 怒、异食癖 ；儿童发育迟缓、 智力低下。
42
平均红细胞体积（MCV）61.8fl，平均红细胞血红蛋白 （MCH）16.4pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） 25.1%，为进一步诊治收住院，患者自发病以来进食睡 眠正常，二便正常，体重下降约2kg。 既往史：慢性胃炎病史。 个人史：无偏食素食异食癖，平素不饮茶及咖啡。 月经史：初期18岁，4-6/30d，经量正常，无痛经闭经。
46
改用右旋糖酐铁深部肌内注射第1天50mg，以后 隔日100mg。1周后复查血常规RBC4.56×1012/L， HGB 86g/L，WBC 5.89×109/L，PLT270×109/L， RET5.4%，MCV66.9fl，MCH 18.9pg， MCHC28%。2周后复查血常规 RBC5.11×1012/L，HGB 100g/L。 WBC5.7×109/L，PLT212×109/L，RET2.0%， MCV 72.lfl，MCH 24pg，MCHC30%，自觉症 状明显好转出院。门诊继续随诊治疗，并于消化 专科治疗胃肠疾病后血象完全恢复正常。
43
入院查体：体温36.4℃ ，脉搏95/Min，呼 吸18/min，血压100/70mmHg，发育正常， 营养中等，神清合作，贫血貌，全身皮肤 无黄染出血点，浅表淋巴结未及肿大。头 颅五官无异常，口腔检查无异常。颈软， 甲状腺不大未闻及血管杂音。胸骨无压痛， 双肺呼吸音清，未闻啰音。心率95/min， 律齐有力，未闻及病理性杂音。腹软，无 压痛、反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴 性，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。生理 反射存在，病理反射未引出。
第三章
缺铁性贫血
iron deficient amemia （IDA）
武汉科技大学附属武钢总医院 内科教研室 张素洁
1
1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检 查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断， 治疗原则和措施
2.熟悉铁的代谢
3.了解本病的发病情况及其预防
2
铁缺乏分为：
贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 红细胞内铁缺乏
20
铁染色
原理：细胞中的铁在酸性条件下与低铁 氰化钾溶液反应，生成蓝色的铁氰化钾 (普鲁士蓝)，定位于含铁的部位。
21
22
骨髓涂片铁染色
23
24
6.3生化检查
1 血清铁（与转铁蛋白结合的铁）<8.95 mol/L 转铁蛋白（血浆中一种能与Fe3+结合的球蛋白， 起转运铁作用）饱和度<15% 总铁结合力（每升血清的Tf所能结合的最大铁 量，即血清铁与未饱和铁结合力之和）>64.44 mol/L sTfR（血清可溶性转铁蛋白受体：当红细胞内 铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落入血液而成）>8mg/L
血常规表现
√
中度贫血，呈小细胞低色素
17
6.2 骨
髓：增生性贫血，幼红数量增多，晚幼
和中幼红比例增高 ，幼红细胞呈 “老核幼浆”
粒系 、巨核系正常；
铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏
18
骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象
19
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核 染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的 发育落后于胞质
4 体内贮铁量多时，幼红细胞上的转铁蛋白受
体减少，铁转运率↓，铁吸收率↓；体内贮铁
量少时，幼红细胞上的转铁蛋白受体增多，铁
转运率↑ ，铁吸收率↑。
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3.3 铁的运输
进入体内的 Fe2+经铜蓝蛋白氧化成Fe3+后， 与血浆中的转铁蛋白结合，被送到骨髓及其他 组织中，体内仅 1/3 转铁蛋白呈铁饱合状态，
5.3 原发病表现
13
14
6 实验室检查
6.1 血象：常规 男性 Hb < 120g/L 女性 Hb < 110g/L 孕 MCV<80fl 妇 < 100g/பைடு நூலகம் MCH<27pg
MCHC<32%
血片：小红细胞，中心淡染色区扩大。网织红 细胞计数多正常或轻度增高．
15
血象
呈小细胞低色素性贫血
16
47
48
34
2.海洋性贫血
有家族史，有溶血表现，脾肿大， 黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、 HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清 铁和铁饱和度常↑
35
3.慢性病性贫血（ACD）
1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中 度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力 （TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS） 正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜ 15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞 外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高
一分子转铁蛋白可与两个Fe3+结合，通过与幼
红细胞表面的转铁蛋白受体结合，进入胞内
（胞饮作用），还原成Fe2+，在线粒体上与原
卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白。
10
4 病因和发病机制
4.1 病因
1 食物中摄入不足 2 吸收不良 3 丢失过多
11
4.2 发病机制
1 缺铁对铁代谢的影响 铁蛋白、血清铁和转铁 蛋白饱和度↓，总铁结合力及sTfR↑
36
9 治
根治
疗
9.1 病因治疗：只有明确病因，IDA才可能 9.2 补充铁剂： 1 首选口服铁剂 琥珀酸亚铁0.1g tid
37
疗效观察：
① 自觉症状好转。 ② 网织红计数升高，多于5-10天达高峰。
③ Hb多于2周后上升，1～2个月恢复正常。
④ Hb恢复正常后，仍需坚持补铁4-6个月．
38
疗效判断：
（iron deficient erythropoiesis, IDE）
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）
3
1 定
义：
IDA是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁
缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小
细胞低色素贫血。
4
2 流行病学
IDA是最常见的贫血，发病率在落后地区的婴
若口服铁剂3周后仍无效，应考虑 ① 诊断是否正确。 ② 患者是否按时服药，药物是否过期。 ③ 患者仍有隐性出血。 ④ 慢性疾病干扰铁的利用。
⑤ 铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。
39
2 注射铁剂：
常用右旋糖酐铁或山梨醇铁
总量（mg）= （需达到血红蛋白g/L-病人血红
蛋白g/L）×病人体重（kg）×0.33
45
诊断：缺铁性贫血，慢性胃炎。拟行胃镜检查 患者拒绝。予硫酸亚铁0.3g，3/d；维生素C 0.1g， 3/d，口服3d后患者诉餐后服用仍有恶心、腹胀 等不适。改用多糖铁复合物（力蜚能）150mg， l/d，口服后上述症状消失。2周后复查血常规 RBC4.12×1012/L，HGB 69g/L， WBC5.55×109/L，PLT 270×109/L， RET0.88%，MCV 61.7fl，MCH17pg， MCHC27%，血红蛋白上升不明显。劝说患者 复查胃镜：慢性胃炎，十二指肠炎。
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2
铁蛋白：缺铁时铁蛋白<12 g/L，但炎
症、肿瘤或肝病时铁蛋白增高，因此应结合
铁染色检查。
3 血清转铁蛋白受体检查：反映缺铁性红细
胞生成最为敏感的指标，早期缺铁即可诊断，
缺铁性贫血时比正常高3～4倍，不受感染影
响。
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6.4 红细胞内卟啉代谢
FEP＞0.9μ mol/L
ZPP＞0.96μ mol/L
IDE
IDA
30
病因诊断
只有明确病因，IDA才可能根治
举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术 后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜 血，必要时做胃肠道X线或内镜检查
2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
31
8 鉴别诊断：
疾病 IDA 慢性病贫血 （炎症、肿瘤） 地中海贫血 正常或↑ ↑ ↑ 血清铁 ↓ ↓ 血清铁蛋白 ↓ 正常或↑ 贮存铁 ↓ ↑
铁粒幼细胞贫血
↑
↑
↑
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鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障 碍性贫血 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现 环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑， 总铁结合力不低
33
铁幼粒细胞性贫血
环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布
幼儿、育龄妇女明显增高。
5
3 铁代谢
3.1 铁存在形式
1 功能性铁：包括存在于血红蛋白、肌红蛋白、 转铁蛋白铁、酶和辅因子结合的铁。
2 贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓的单核 巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁
血黄素，其中男性体内贮存铁为1000mg，女性
仅为300-400mg。
6
3.2 铁的来源和吸收：
FEP/Hb>4.5μ g/gHb
锌原卟啉增加也见于铅中毒、慢性感 染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫 血，故ZPP增加非IDA所特有
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7 诊
断
7.1 小细胞低色素贫血
7.2 有缺铁依据：符合ID或IDE诊断
ID 符合任一条可诊断①血清铁蛋白＜ １２μ g／L;②骨髓铁染色显示骨髓小 粒可染铁消失,铁粒幼细胞少于１５％
1 体内每天制造新鲜红细胞需铁约20-25mg， 主要来源于衰老红细胞破坏后释放出来的铁， 以及从食物中吸收的铁。 2 铁主要以二价铁的形式在十二指肠及空肠 上段被吸收。
7
血红蛋白分解为珠蛋白和血红素 血红素分解为原卟啉、 Fe 、 胆绿素等
8
3 食物铁状态、体内铁贮量、药物影响铁吸收，
酸性药物将高价铁还原成亚铁而促进吸收。
用
法：深部肌肉注射，首次50mg，如无不
良反应，第2次可增至100mg，每周注射2-3次，
直到总量用完。
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复习思考题
1.缺铁分期及其主要实验检查指标
2.口服和注射铁剂治疗的原则
41
贫 血 病例1缺铁性贫血 [病历摘要] 患者女性，44岁，因间断头晕、乏力1年，加重伴面 色苍白1个月入院。患者于入院前1年无明显诱因出现 间断头晕、乏力、无头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力 下降、视物旋转、复视等伴随症状，无腹痛、呕血、 黑粪、尿色加深。自服中药（具体成分不详）效果不 佳，未进一步诊治。于入院前1个月无明显诱因出现 头晕乏力加重伴面色苍白、心悸，于本院门诊就诊查 血常规红细胞（RBC）3.79×1012/L，血红蛋白 （HGB）63g/L，白细胞（WBC）4.71×109/L，血小 板（PLT）248×109/L，网织红细胞（RET）0.5%，
44
诊疗经过：入院后查血清铁7.10mol/L，总铁 结合力（TIBC）72.4mol/L，不饱和铁结合 力（UIBC）65.3mol/L，血清铁蛋白（SF） 5.4g/L，尿常规，便常规及隐血（一）。血 清叶酸、维生素B12、EPO、肝肾功能、甲状 腺功能、风湿免疫全项、心电图、胸部X线片 均正常。骨髓：增生性贫血骨髓象，红系比例 37.5%，中晚幼红为主，成熟红细胞中心淡染 区扩大，大小不一。骨髓铁染色：外铁（一）； 环形铁粒幼细胞阳性率＜15%。
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IDE ①符合ID诊断标准②血清铁 <8.95 mol/L，总铁结合力>64.44 mol/L，转铁蛋白饱和度＜１５％; ③FEP/Hb>4.5μ g/gHb 7.3有缺铁的病因，铁剂治疗有效
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血清铁蛋白<12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％ 转铁蛋白饱和度<15% FEP/Hb>4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血