冠状动脉旋磨技术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 2. 导丝无法通过的病变 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨 可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象
3.
退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现
象
4.
严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚 至引起冠脉穿孔
9
适应证和禁忌证
禁忌症：
14
操作流程
旋磨灌注液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml）
异搏定5mg（10ug/ml） 硝酸甘油2mg（4ug/ml）
旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
15
操作流程
术中保驾措施：
病变在
优势型右冠状动脉 优势型左回旋支 前降支开口 使用2.25mm以上的旋磨头时
4
设备和器材
III. 推进器
连接主机与旋磨导管 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的 移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
5
设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 绝对不能用氧气 同时应备有范围在90psi～110psi
13
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～ 2000u，维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
时，应该适当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μ g ～200μ g 维拉帕米（100 μ g ～200μ g，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
(磅/平方英寸) ，最小140L/min
的气体罐调节装置
6
设备和器材
V. 旋磨导管
由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 旋磨导丝 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂， 旋磨可使撕裂加重 6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%
7.
存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心
绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
10
四 操作流程
患者准备：
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按 常规加用ADP受体拮抗剂。 2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。
7
三 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张 2. 3. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
8
适应证和禁忌证
禁忌症：
临时起搏
左心室功能明显减退 病变血管供血范围大
IABP
16
操作流程（要点）
旋磨导丝的操作：
旋磨导丝（操控性较差）
OTW球囊 微导管
困难时用 普通导丝交换
病变血管远端
17
操作流程（要点）
旋磨导管与推进器连接：
① ② 将推进器旋钮向前推动，并锁定 在适当位置 手指轻轻夹住传动轴连接处。 （在此步骤中，请勿夹住或拉 动 柔软的管鞘，且避免夹住棕色滑 动管） 将连接处向一起推动，直至对接 在一起 沿着传动轴连接处拉动棕色滑动 管，直至无法移动并完全覆盖连 接处
3
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
冠状动脉旋磨技术
1
一
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除
概述
纤维化或钙化的动脉硬化斑块，
而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
2
二 设备和器材
操纵控制台（主机）
推进器
脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝
3.
可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血
管扩张剂时发生低血压并发症。
4.
如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心 动过缓等并发症的发生。
11
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够 大内腔的指引导管。
18
③ ④
操作流程（要点）
旋磨导管与推进器连接：
⑤ 抓住传动杆连接并轻轻拉动连 接，测试连接是否成功
⑥ 将推进器旋钮完全旋回，完成 导管连接，同时确保导管可自 由地向推进器移动。锁定推进 器旋钮
⑦ 将导管主体稳稳地推进到推进 器内，直至卡进其固定位置为 止
19
操作流程（要点）
推进器与主机连接
推进器与旋磨灌注液连接
在每次踏下脚踏开关之前，确认 灌注液流过推进器和管鞘，且由管鞘 末端流出的灌注液无气泡
Hale Waihona Puke Baidu
禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器
20
操作流程（要点）
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm 1.75mm～ 2.15mm 2.15mm～ 2.50mm 指引导管（F） 6 手术路径 桡（股）动脉
7 8
股动脉 股动脉
12
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及 其他血管的状态选择旋磨头： 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
3.
退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现
象
4.
严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚 至引起冠脉穿孔
9
适应证和禁忌证
禁忌症：
14
操作流程
旋磨灌注液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml）
异搏定5mg（10ug/ml） 硝酸甘油2mg（4ug/ml）
旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
15
操作流程
术中保驾措施：
病变在
优势型右冠状动脉 优势型左回旋支 前降支开口 使用2.25mm以上的旋磨头时
4
设备和器材
III. 推进器
连接主机与旋磨导管 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的 移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
5
设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 绝对不能用氧气 同时应备有范围在90psi～110psi
13
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～ 2000u，维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
时，应该适当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μ g ～200μ g 维拉帕米（100 μ g ～200μ g，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
(磅/平方英寸) ，最小140L/min
的气体罐调节装置
6
设备和器材
V. 旋磨导管
由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 旋磨导丝 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂， 旋磨可使撕裂加重 6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%
7.
存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心
绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
10
四 操作流程
患者准备：
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按 常规加用ADP受体拮抗剂。 2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。
7
三 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张 2. 3. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
8
适应证和禁忌证
禁忌症：
临时起搏
左心室功能明显减退 病变血管供血范围大
IABP
16
操作流程（要点）
旋磨导丝的操作：
旋磨导丝（操控性较差）
OTW球囊 微导管
困难时用 普通导丝交换
病变血管远端
17
操作流程（要点）
旋磨导管与推进器连接：
① ② 将推进器旋钮向前推动，并锁定 在适当位置 手指轻轻夹住传动轴连接处。 （在此步骤中，请勿夹住或拉 动 柔软的管鞘，且避免夹住棕色滑 动管） 将连接处向一起推动，直至对接 在一起 沿着传动轴连接处拉动棕色滑动 管，直至无法移动并完全覆盖连 接处
3
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
冠状动脉旋磨技术
1
一
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除
概述
纤维化或钙化的动脉硬化斑块，
而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
2
二 设备和器材
操纵控制台（主机）
推进器
脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝
3.
可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血
管扩张剂时发生低血压并发症。
4.
如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心 动过缓等并发症的发生。
11
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够 大内腔的指引导管。
18
③ ④
操作流程（要点）
旋磨导管与推进器连接：
⑤ 抓住传动杆连接并轻轻拉动连 接，测试连接是否成功
⑥ 将推进器旋钮完全旋回，完成 导管连接，同时确保导管可自 由地向推进器移动。锁定推进 器旋钮
⑦ 将导管主体稳稳地推进到推进 器内，直至卡进其固定位置为 止
19
操作流程（要点）
推进器与主机连接
推进器与旋磨灌注液连接
在每次踏下脚踏开关之前，确认 灌注液流过推进器和管鞘，且由管鞘 末端流出的灌注液无气泡
Hale Waihona Puke Baidu
禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器
20
操作流程（要点）
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm 1.75mm～ 2.15mm 2.15mm～ 2.50mm 指引导管（F） 6 手术路径 桡（股）动脉
7 8
股动脉 股动脉
12
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及 其他血管的状态选择旋磨头： 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm