儿科学第八版教材配套课件小儿贫血概述
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18
营养性缺铁性贫血外周血涂片
19
营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片
20
遗传性球形红细胞增多症外周血涂片
21
地中海贫血外周血涂片
22
小儿贫血的诊断
骨髓检查：对有些病有诊断价值 血红蛋白分析检查：
HbF，Hb电泳、包涵体等
23
小儿贫血的诊断
红细胞脆性：增高（HS）
降低（地贫）
特殊检查
8
红细胞破坏增加
红细胞外在因素
免疫性： 新生儿溶血症，自身免疫性溶血， 药物性免疫性溶血 非免疫性： 感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC
9
红细胞丢失过多
▲
▲
急性失血性贫血
慢性失血性贫血
牛奶过敏wenku.baidu.com钩虫、月经过多
10
形态分类
*MCV(fl) MCH(pg) 28～32 >32 28～32 <28 <28 MCHC(%) 32～38 32～38 32～38 32～38 <32
16
小儿贫血的诊断
体格检查
生长发育：发育障碍和特殊面容 营养状况 皮肤、粘膜 指甲、毛发 肝、脾淋巴结
17
小儿贫血的诊断
实验室检查
血常规:血细胞形态(大小、异型、靶形、 染色情况)帮助判别贫血原因
RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能
红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验(Coombs) 血清铁代谢的检查：SI，SF
FEP(ZPP)
基因分析
24
小儿贫血的治疗原则
去除病因 一般治疗 药物治疗
铁剂—IDA 维生素B12、叶酸—巨细胞贫血 皮质激素—自溶、纯红再障 联合免疫抑制—再障
25
• • • •
小儿贫血的治疗原则
输红细胞
59
临床表现
髓外造血表现
肝、脾、淋巴结轻度肿大
非造血系统症状
消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻； 口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎 或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集 中，记忆力减退，智力多低于同龄儿
60
心血管：心率增快，严重者心脏扩大、 心衰；
小细胞低色素性贫血，非造血系统症状
57
缺铁对其他系统的影响
影响肌红蛋白合成 多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体 力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集 中、智力减退 组织器官的异常：口腔粘膜异常角化、舌 炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等 免疫功能降低→易感染
58
临床表现
任何年龄可发病，6月～ 2岁最多见，发展缓慢， 临床表现随病情轻重而 异 一般表现 皮肤粘膜苍白（唇、口 腔粘膜、甲床明显）； 易疲乏，不爱活动；年 长儿诉头晕、眼前发黑、 耳鸣等
▲
造血物质缺乏
缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、叶酸缺乏) VitB6 缺乏、VitC 缺乏、蛋白质缺乏、铜缺乏
▲
骨髓造血功能障碍
再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血
▲
其它
感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等
7
红细胞破坏增加
红细胞内在异常
红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症 红细胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白病
41
▲
红细胞破坏后释放铁
在血浆中与转铁蛋白结合→随血循 环运送到骨髓利用或贮存铁组织；
42
影响铁吸收因素
▲
促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+ 铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不 溶性铁酸盐
抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等
14
小儿贫血的诊断
病程经过和伴随症状
起病快、病程短：急性溶血或急性出血 • 起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血 • 伴随症状：黄疸、血红蛋白尿、出血、感染、神 经症状、骨痛、肿块、肝脾肿大等
•
15
小儿贫血的诊断
喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等 过去史：感染史(结核、钩虫) 慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等） 家族史：遗传性贫血
贮存
Muscles &enzymes 15 mg (4%)
Bone Marrow 20 mg (5%)
Red blood Cell (Hb) 280 mg (75%)
functional iron
铁的来源
食物
• 血红素(动物性食物):铁吸收率高 含铁高且吸收率达10%～25%； 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%； • 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%～
0.9mg/d
Sloughed mucosal cell + GI bleeding ~0.25mg/d
Faeces 7.4 mg / d
Bile,Hb 0.05 mg/d
Urine,sweat, Skin etc
自由铁池
Plasma 0.5mg (0.1%)
Liver+ RE cells 60 mg (15.9%)
正常 大细胞 正细胞 单纯小细胞 小细胞低色素
*MCV
80～94 >94 80～94 <80 <80
红细胞平均容积 MCH 红细胞平均血红蛋白 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
11
贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关
一般表现
皮肤(面、耳轮、手掌等)，粘膜(口唇、脸 结膜)苍白为突出表现 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下， 体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
• 注意适应症、速度和量 • 一般每次5～10ml/kg • 极重度或合并肺炎：5～7ml/kg
造血干细胞移植 并发症的治疗
26
营养性贫血
——营养性缺铁性贫血 ——营养性巨细胞性贫血
27
营养性缺铁性贫血
28
营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血 红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血 临床上以小细胞低色素性贫血、血清 铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大， 是我国重点防治的儿童期常见病
280mg
At 12 months(10kg)
380mg
Haemoglobin
Musckes,enzymes,bone marrow,plasma
Stores
铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠 道病
铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶
过敏、息肉、钩虫等
55
发病机制
缺铁对血液系统的影响
缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓ →胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血
儿 科 学
小儿贫血概述
ANEMIA
2
血红蛋白正常值
世界卫生组织
6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L
中国儿科血液学组
新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
3
贫 血 定 义
外周血单位容积内红细胞或血红蛋白 量低于正常
4
贫血分度
48
胎儿期铁代谢特点
从母体获得(通过胎盘)孕后期3个月获 铁多，约4mg/d 足月儿从母体获铁可供生后4～5月之需， 早产 儿从母体获铁少，易发生缺铁 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应
49
婴幼儿期铁代谢特点
足月儿早期不缺铁
▲ ▲ ▲
从母体获铁多，体内总铁75mg/kg
“生理性溶血”铁释放
38
概念
血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约1/3
转铁蛋白(transferrin, Tf ) 结合的铁；
未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf 仍具 有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁 即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁 结合力
39
概念
血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)：
56
缺铁的病理生理过程分三期：
铁减少期(iron depletion, ID):储存铁减少，合
成Hb的铁未少
红细胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis,IDE)：储存铁进 一步减少，红
细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少
缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)：
极重度
<30 血红蛋白 *(<60) (g/L)
重度
<60 (<90) <2.0
中度
<90 (<120) <3.0
轻度
<120 (<145) <4.0
RBC数 (×1012/L)
<1.0
*括号内为新生儿分度标准
5
贫血分类
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足
红细胞破坏增加(溶血)
红细胞丢失过多
6
红细胞和血红蛋白生成不足
“生理性贫血”造血减低
50
早产儿:易发生缺铁
6月～2岁:缺铁性贫血高峰
▲ ▲ ▲
4月后从母获铁耗尽 生长发育快、造血活跃，需铁量↑ 食物铁不足
51
儿童期和青春期铁代谢特点 较少发生缺铁
▲ ▲ ▲
摄入不足：偏食、食物搭配不合理 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等 青春期： 发育快，需铁增加； 女性月经过多至铁丢失；
52
病
因
先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 孕母严重缺铁； 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补 足强化铁的食物或铁剂 生长发育过快 铁的吸收障碍 铁的丢失过多
53
Body iron content of infants
At birth(3.5kg)
250mg
At 6 months(8kg)
31
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 女性 75mg/kg 35mg/kg
32
成人男性 50mg/kg
分布
血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%
微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁
33
Intestine
Diet 8mg/d
SI+未饱和铁结合力
转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ：
SI/ TIBC
40
铁的吸收和运转
吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径： 食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧 化成Fe3+ 一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成 铁蛋白(ferritin) →保存在肠粘膜细胞中 另一部分与肠粘膜胞浆中的载体蛋白→ 胞外→血液→与血浆中转铁蛋白 (trans-ferrin, Tf)结合→随循环铁运到需铁及贮铁组织
43
▲
▲
肠粘膜细胞对铁吸收调节:
通过体内贮存铁和转铁蛋白受体
（TfR）调控 ;肠粘膜细胞生存期4～6天
对肠粘膜铁暂时保存;
44
▲
体内铁充足或造血功能减退→TfR合成↓SF合
成↑→肠粘膜细胞铁以SF存在胞内，随肠粘
膜细胞脱落排出→吸收减少;
▲
体内缺铁或造血增加→TfR合成 ↑, SF 合成
↓→肠粘膜细胞铁进入血流→吸收增加;
7.9%
35
食物含铁量、吸收量比较
食物 菠菜 蛋黄 牛乳 黄豆 肉类 母乳 铁含量 （mg/100g） 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4 0.5 吸收率% 1.3 3 4 7 25（10～70） 49～70
36
铁吸收的百分比%
0 5 10 15 20 25
37
红细胞释放的铁：
衰老红细胞释放的铁全部再利用
29
贫血为公共卫生问题的分类（WHO）
发生率
分类
<15%
15～40%
低
中
>40%
高
30
Prevalence of anemia in children 0～5 years old WHO region，1998
70 60 50 40 30 20 10 0
Africa Americas South-East Asia Europe Eastern Mediterranean Western Pacific
45
铁的利用
合成血红蛋白：铁→骨髓 →幼红细胞的 线粒体中与原卟啉结合→形成血红素→与 珠蛋白结合 合成肌红蛋白 与酶（单胺氧化酶等）结合
46
铁的储存
未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素 形式贮存
贮存铁可再利用：
Fe2+→Fe3+Tf→需铁组织
47
铁的排泄 极少排出，小儿约每日15µg/kg 主要由肠道排出 少数经肾、汗腺、表皮细胞排出铁的 需要量 早产儿：约2mg/（kg·d） 4月～3岁：约1mg/（kg·d） 各年龄儿总摄入量:<15mg·d
12
非造血系统表现
循环、呼吸系统：呼吸、心率加快，脉速、毛 细血管愽动；重度时心脏扩大，杂音，心衰 消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，偶 有舌炎, 舌乳头萎缩 神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易 激动 免疫系统：免疫功能下降，易感染
13
小儿贫血的诊断
病史
发病年龄： 出生时：产前、产时出血 生后48小时内伴黄疸：新生儿溶血病 婴儿期：营养性、遗传性 儿童期：失血、再障、其他
营养性缺铁性贫血外周血涂片
19
营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片
20
遗传性球形红细胞增多症外周血涂片
21
地中海贫血外周血涂片
22
小儿贫血的诊断
骨髓检查：对有些病有诊断价值 血红蛋白分析检查：
HbF，Hb电泳、包涵体等
23
小儿贫血的诊断
红细胞脆性：增高（HS）
降低（地贫）
特殊检查
8
红细胞破坏增加
红细胞外在因素
免疫性： 新生儿溶血症，自身免疫性溶血， 药物性免疫性溶血 非免疫性： 感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC
9
红细胞丢失过多
▲
▲
急性失血性贫血
慢性失血性贫血
牛奶过敏wenku.baidu.com钩虫、月经过多
10
形态分类
*MCV(fl) MCH(pg) 28～32 >32 28～32 <28 <28 MCHC(%) 32～38 32～38 32～38 32～38 <32
16
小儿贫血的诊断
体格检查
生长发育：发育障碍和特殊面容 营养状况 皮肤、粘膜 指甲、毛发 肝、脾淋巴结
17
小儿贫血的诊断
实验室检查
血常规:血细胞形态(大小、异型、靶形、 染色情况)帮助判别贫血原因
RBC和Hb判断有无贫血及程度 WBC和PLT帮助判别贫血原因 网织红细胞判断溶血或造血功能
红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验(Coombs) 血清铁代谢的检查：SI，SF
FEP(ZPP)
基因分析
24
小儿贫血的治疗原则
去除病因 一般治疗 药物治疗
铁剂—IDA 维生素B12、叶酸—巨细胞贫血 皮质激素—自溶、纯红再障 联合免疫抑制—再障
25
• • • •
小儿贫血的治疗原则
输红细胞
59
临床表现
髓外造血表现
肝、脾、淋巴结轻度肿大
非造血系统症状
消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻； 口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎 或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集 中，记忆力减退，智力多低于同龄儿
60
心血管：心率增快，严重者心脏扩大、 心衰；
小细胞低色素性贫血，非造血系统症状
57
缺铁对其他系统的影响
影响肌红蛋白合成 多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体 力减弱、易疲劳、表情淡膜、注意力不集 中、智力减退 组织器官的异常：口腔粘膜异常角化、舌 炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等 免疫功能降低→易感染
58
临床表现
任何年龄可发病，6月～ 2岁最多见，发展缓慢， 临床表现随病情轻重而 异 一般表现 皮肤粘膜苍白（唇、口 腔粘膜、甲床明显）； 易疲乏，不爱活动；年 长儿诉头晕、眼前发黑、 耳鸣等
▲
造血物质缺乏
缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、叶酸缺乏) VitB6 缺乏、VitC 缺乏、蛋白质缺乏、铜缺乏
▲
骨髓造血功能障碍
再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血
▲
其它
感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等
7
红细胞破坏增加
红细胞内在异常
红细胞膜结构异常： 遗传性球形红细胞增多症 红细胞酶缺陷： G6PD缺乏、PK缺乏 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白病
41
▲
红细胞破坏后释放铁
在血浆中与转铁蛋白结合→随血循 环运送到骨髓利用或贮存铁组织；
42
影响铁吸收因素
▲
促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+ 铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不 溶性铁酸盐
抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等
14
小儿贫血的诊断
病程经过和伴随症状
起病快、病程短：急性溶血或急性出血 • 起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血 • 伴随症状：黄疸、血红蛋白尿、出血、感染、神 经症状、骨痛、肿块、肝脾肿大等
•
15
小儿贫血的诊断
喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等 过去史：感染史(结核、钩虫) 慢性疾病史(肾病、风湿等) 服药史（氯霉素、磺胺等） 家族史：遗传性贫血
贮存
Muscles &enzymes 15 mg (4%)
Bone Marrow 20 mg (5%)
Red blood Cell (Hb) 280 mg (75%)
functional iron
铁的来源
食物
• 血红素(动物性食物):铁吸收率高 含铁高且吸收率达10%～25%； 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%； • 非血红素铁(植物性食物):吸收率低1.7%～
0.9mg/d
Sloughed mucosal cell + GI bleeding ~0.25mg/d
Faeces 7.4 mg / d
Bile,Hb 0.05 mg/d
Urine,sweat, Skin etc
自由铁池
Plasma 0.5mg (0.1%)
Liver+ RE cells 60 mg (15.9%)
正常 大细胞 正细胞 单纯小细胞 小细胞低色素
*MCV
80～94 >94 80～94 <80 <80
红细胞平均容积 MCH 红细胞平均血红蛋白 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
11
贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关
一般表现
皮肤(面、耳轮、手掌等)，粘膜(口唇、脸 结膜)苍白为突出表现 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下， 体格发育迟缓 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
• 注意适应症、速度和量 • 一般每次5～10ml/kg • 极重度或合并肺炎：5～7ml/kg
造血干细胞移植 并发症的治疗
26
营养性贫血
——营养性缺铁性贫血 ——营养性巨细胞性贫血
27
营养性缺铁性贫血
28
营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏→血 红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血 临床上以小细胞低色素性贫血、血清 铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大， 是我国重点防治的儿童期常见病
280mg
At 12 months(10kg)
380mg
Haemoglobin
Musckes,enzymes,bone marrow,plasma
Stores
铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠 道病
铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶
过敏、息肉、钩虫等
55
发病机制
缺铁对血液系统的影响
缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓ →胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血
儿 科 学
小儿贫血概述
ANEMIA
2
血红蛋白正常值
世界卫生组织
6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L
中国儿科血液学组
新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
3
贫 血 定 义
外周血单位容积内红细胞或血红蛋白 量低于正常
4
贫血分度
48
胎儿期铁代谢特点
从母体获得(通过胎盘)孕后期3个月获 铁多，约4mg/d 足月儿从母体获铁可供生后4～5月之需， 早产 儿从母体获铁少，易发生缺铁 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应
49
婴幼儿期铁代谢特点
足月儿早期不缺铁
▲ ▲ ▲
从母体获铁多，体内总铁75mg/kg
“生理性溶血”铁释放
38
概念
血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约1/3
转铁蛋白(transferrin, Tf ) 结合的铁；
未饱和铁结合力：其余约2/3血浆Tf 仍具 有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁 即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁 结合力
39
概念
血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)：
56
缺铁的病理生理过程分三期：
铁减少期(iron depletion, ID):储存铁减少，合
成Hb的铁未少
红细胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis,IDE)：储存铁进 一步减少，红
细胞生成的铁不足，但循环中Hb量未减少
缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)：
极重度
<30 血红蛋白 *(<60) (g/L)
重度
<60 (<90) <2.0
中度
<90 (<120) <3.0
轻度
<120 (<145) <4.0
RBC数 (×1012/L)
<1.0
*括号内为新生儿分度标准
5
贫血分类
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足
红细胞破坏增加(溶血)
红细胞丢失过多
6
红细胞和血红蛋白生成不足
“生理性贫血”造血减低
50
早产儿:易发生缺铁
6月～2岁:缺铁性贫血高峰
▲ ▲ ▲
4月后从母获铁耗尽 生长发育快、造血活跃，需铁量↑ 食物铁不足
51
儿童期和青春期铁代谢特点 较少发生缺铁
▲ ▲ ▲
摄入不足：偏食、食物搭配不合理 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等 青春期： 发育快，需铁增加； 女性月经过多至铁丢失；
52
病
因
先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 孕母严重缺铁； 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补 足强化铁的食物或铁剂 生长发育过快 铁的吸收障碍 铁的丢失过多
53
Body iron content of infants
At birth(3.5kg)
250mg
At 6 months(8kg)
31
铁的代谢
人体内铁含量及其分布
铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 新生儿 女性 75mg/kg 35mg/kg
32
成人男性 50mg/kg
分布
血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% 铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%
微量(<1%)存在于含铁酶和运转铁
33
Intestine
Diet 8mg/d
SI+未饱和铁结合力
转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ：
SI/ TIBC
40
铁的吸收和运转
吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径： 食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的Fe2+氧 化成Fe3+ 一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成 铁蛋白(ferritin) →保存在肠粘膜细胞中 另一部分与肠粘膜胞浆中的载体蛋白→ 胞外→血液→与血浆中转铁蛋白 (trans-ferrin, Tf)结合→随循环铁运到需铁及贮铁组织
43
▲
▲
肠粘膜细胞对铁吸收调节:
通过体内贮存铁和转铁蛋白受体
（TfR）调控 ;肠粘膜细胞生存期4～6天
对肠粘膜铁暂时保存;
44
▲
体内铁充足或造血功能减退→TfR合成↓SF合
成↑→肠粘膜细胞铁以SF存在胞内，随肠粘
膜细胞脱落排出→吸收减少;
▲
体内缺铁或造血增加→TfR合成 ↑, SF 合成
↓→肠粘膜细胞铁进入血流→吸收增加;
7.9%
35
食物含铁量、吸收量比较
食物 菠菜 蛋黄 牛乳 黄豆 肉类 母乳 铁含量 （mg/100g） 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4 0.5 吸收率% 1.3 3 4 7 25（10～70） 49～70
36
铁吸收的百分比%
0 5 10 15 20 25
37
红细胞释放的铁：
衰老红细胞释放的铁全部再利用
29
贫血为公共卫生问题的分类（WHO）
发生率
分类
<15%
15～40%
低
中
>40%
高
30
Prevalence of anemia in children 0～5 years old WHO region，1998
70 60 50 40 30 20 10 0
Africa Americas South-East Asia Europe Eastern Mediterranean Western Pacific
45
铁的利用
合成血红蛋白：铁→骨髓 →幼红细胞的 线粒体中与原卟啉结合→形成血红素→与 珠蛋白结合 合成肌红蛋白 与酶（单胺氧化酶等）结合
46
铁的储存
未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素 形式贮存
贮存铁可再利用：
Fe2+→Fe3+Tf→需铁组织
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铁的排泄 极少排出，小儿约每日15µg/kg 主要由肠道排出 少数经肾、汗腺、表皮细胞排出铁的 需要量 早产儿：约2mg/（kg·d） 4月～3岁：约1mg/（kg·d） 各年龄儿总摄入量:<15mg·d
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非造血系统表现
循环、呼吸系统：呼吸、心率加快，脉速、毛 细血管愽动；重度时心脏扩大，杂音，心衰 消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，偶 有舌炎, 舌乳头萎缩 神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易 激动 免疫系统：免疫功能下降，易感染
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小儿贫血的诊断
病史
发病年龄： 出生时：产前、产时出血 生后48小时内伴黄疸：新生儿溶血病 婴儿期：营养性、遗传性 儿童期：失血、再障、其他