肺癌中西 医诊治进展PPT课件
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空气污染：环境烟草烟雾/厨房油烟煤烟/室内装潢 氡、氡子体
职业因素：石棉、氯甲甲醚、无机砷、铬、镍、、 饮食营养：饮酒增加患病风险/膳食中植物雌激素降
低发病风险/新鲜蔬菜水果降低发病率。 肺部既往疾病史：哮喘、慢支、肺气肿、胸膜炎、
肺炎、肺结核 遗传易感性、家族聚集现象 女性内分泌因素：糖皮质激素、雌激素
7
2. 现代医学诊治概要
8
诊 断 临床表现
肿瘤引起的症状：咳嗽/咯血/胸闷气急/发热/消瘦… 局部扩展引起的症状：胸痛/呼吸困难/声音嘶哑/吞咽
困难/喘鸣/上腔静脉压迫综合征/PANCOAST综合症/胸腔 积液/心包积液/腹水… 肺外转移引起的症状：
淋巴结转移—锁骨上、颈部、腋下单个、多个硬结 脑转移—头痛/呕吐/视神经乳头水肿/精神意识障碍 骨转移—局部疼痛/病理性骨折/脊髓压迫截瘫 肝转移—食欲下降/肝区疼痛/消瘦/黄疸/腹块/腹水 肾上腺转移—单侧肾上腺增大/占位
肺癌的中西医诊治进展
上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科 上海市中医肿瘤临床医学中心 刘苓霜 2010.11.1
1
概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.
烟草大国，预计2015年世界第一肺癌大国。 1970居癌症死因第四位，2000年起跃居第一位。 发病年轻化：平均发病年龄每5年降低1岁。
6
危险因素与发病
吸烟：高焦油烟危害大/开始吸烟年龄早患病危险大 /烟龄长病死率高/被动吸烟死亡率高1-2倍/吸烟与 职业、环境、饮酒有协同作用，增加风险。
40岁年龄组发病率开始上升，75岁左右达高峰。
NSCLC总5年生存率不到15%
Ⅰ期：47%
Ⅱ期：26%
Ⅲ期：8.4%
Ⅳ期: 6.1%
--2008年NCCN（中文版）
•
5
中国 发病、死亡、生存情况
WHO IARC报道：我国2002年世界人口调整肺癌 发病率：61.4/10万（男42.4/10万；女19.0/10万） 死亡率：46.66/10万（男33.21/10万；女13.45/10万）
Ⅰ期: Ⅰa –T1 N0 M0 Ⅰb -T2a N0 M0
Ⅱ期: Ⅱa -T1 N1 M0 Ⅱb -T2a N1 M0 ,T2b N0 M0
Ⅲ期: Ⅲa -T3-4 N1 M0 ,T1-3 N2 M0 , T4 N0 M0 Ⅲb -T4 N2 M0，任何TＮ3 M0
复发。 血清铁蛋白：阳性率随分期增加 分子标志物检测：
KRAS基因点突变：NSCLC30%-80%，与吸烟相关的腺癌密切 P-53基因突变：与SCLS关系密切
13
UICC 肺癌TNM分期（2010版）
T－原发灶： Tx: 原发灶无法估计； T0: 无原发灶；Tis: 原位癌 T1：≦3CM ；（T1a ≦2CM ，T1b ＞2CM 但≦3CM） T2： ＞3CM但≦7CM,距离隆突≥2CM，侵脏层胸膜、主 支气管、肺不张阻塞性肺炎（不超过全肺）；（T2a ＞3CM 但≦5CM， T2b ＞5CM但≦7CM） T3： ＞7CM，侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；主支气管 肿瘤距隆突不到2CM，全肺不张或阻塞性炎症或原发同一叶 内出现散在结节 T4： 侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、 隆突；同侧不同叶出现散在结节
9
诊 断 副癌综合症
内分泌代谢：高钙血症/Cushing综合症/抗利尿激素异 常分泌综合症(SIADH)/男性乳房增大/肢端肥大症/类癌 综合症（阵发潮红、腹泻、哮喘、呼吸困难）/高血糖/ 恶病质…
皮肤肌肉骨骼：皮肌炎/杵状指/多发性肌炎/黑棘皮病/ 色素过度沉着/瘙痒症…
血液系统：贫血/高凝/血栓性静脉炎/类白反应/血小板 减少性紫癜…
14
UICC 肺癌TNM分期（2010版）
N－淋巴结转移 ： Nx / N0 / N1 / N2 / N3 N1 同侧支气管肺门 N2 同侧纵隔或隆突下 N3 对侧肺门、纵隔、 两锁骨上
M－远处转移： Mx \ M0 \ M1 M1a 对侧肺叶转移/恶性胸腔积液 M1b 远处转移
15
UICC 肺癌TNM分期（2010版）
10
诊 断 影像检查
X线检查：透视/胸片/数字化X线摄影 正位/侧位/斜位/体层片
CT（X线计算机体层摄影）：肺/纵膈/胸壁/血管成像 MRI（磁共振成像）:较CT少用，对纵膈、肺不张、肺
上沟瘤侵犯胸壁、碘过敏等CT禁忌症优选。 超声波：胸腹腔积液、心包积液、淋巴结、肝、肾上
腺 PET/CT（正电子发射体层扫描）：肿瘤细胞糖代谢活
跃，FDG异常浓聚，定位、定性 ECT（放射性核素骨显像）
11
Leabharlann Baidu
诊 断 细胞病理学
痰脱落细胞 恶性胸腔积液、心包积液细胞学检查 浅表淋巴结或体表肿块穿刺 纤维支气管镜（TBB）：活检（TBLB）/针吸
（TBNA）/刷检/灌洗/检后痰 经皮肺穿刺（电透、B超、CT引导下） 胸腔镜 纵隔镜 活体组织检查
2
提纲
1. 肺癌流行病学 2. 肺癌现代医学诊治概要 3. 肺癌的中医药治疗 4. 中医药治疗进展 5. 现存问题和展望
3
1. 肺癌流行病学
4
全球 发病、死亡、生存情况
新发病例：2005年全世界约135万 死亡病例： 2005年全世界约118万（每30秒有1人死于肺癌）
病死率高（死亡/发病比＝0.87）
12
诊 断 标志物检测
癌胚抗原（CEA）：对NSCLC敏感性40%-60% 鳞癌相关抗原(SCC-AG): 细胞角质片段抗原（CYFRA21-1）：鳞癌含量丰富/与分期、病情
进展、预后密切相关。 神经元特异性烯醇化酶（NSE）:SCLC的特异性75%-95% 糖类抗原（CA199、CA125、CA242）：CA125晚期升高，提示预后、
职业因素：石棉、氯甲甲醚、无机砷、铬、镍、、 饮食营养：饮酒增加患病风险/膳食中植物雌激素降
低发病风险/新鲜蔬菜水果降低发病率。 肺部既往疾病史：哮喘、慢支、肺气肿、胸膜炎、
肺炎、肺结核 遗传易感性、家族聚集现象 女性内分泌因素：糖皮质激素、雌激素
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2. 现代医学诊治概要
8
诊 断 临床表现
肿瘤引起的症状：咳嗽/咯血/胸闷气急/发热/消瘦… 局部扩展引起的症状：胸痛/呼吸困难/声音嘶哑/吞咽
困难/喘鸣/上腔静脉压迫综合征/PANCOAST综合症/胸腔 积液/心包积液/腹水… 肺外转移引起的症状：
淋巴结转移—锁骨上、颈部、腋下单个、多个硬结 脑转移—头痛/呕吐/视神经乳头水肿/精神意识障碍 骨转移—局部疼痛/病理性骨折/脊髓压迫截瘫 肝转移—食欲下降/肝区疼痛/消瘦/黄疸/腹块/腹水 肾上腺转移—单侧肾上腺增大/占位
肺癌的中西医诊治进展
上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科 上海市中医肿瘤临床医学中心 刘苓霜 2010.11.1
1
概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.
烟草大国，预计2015年世界第一肺癌大国。 1970居癌症死因第四位，2000年起跃居第一位。 发病年轻化：平均发病年龄每5年降低1岁。
6
危险因素与发病
吸烟：高焦油烟危害大/开始吸烟年龄早患病危险大 /烟龄长病死率高/被动吸烟死亡率高1-2倍/吸烟与 职业、环境、饮酒有协同作用，增加风险。
40岁年龄组发病率开始上升，75岁左右达高峰。
NSCLC总5年生存率不到15%
Ⅰ期：47%
Ⅱ期：26%
Ⅲ期：8.4%
Ⅳ期: 6.1%
--2008年NCCN（中文版）
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中国 发病、死亡、生存情况
WHO IARC报道：我国2002年世界人口调整肺癌 发病率：61.4/10万（男42.4/10万；女19.0/10万） 死亡率：46.66/10万（男33.21/10万；女13.45/10万）
Ⅰ期: Ⅰa –T1 N0 M0 Ⅰb -T2a N0 M0
Ⅱ期: Ⅱa -T1 N1 M0 Ⅱb -T2a N1 M0 ,T2b N0 M0
Ⅲ期: Ⅲa -T3-4 N1 M0 ,T1-3 N2 M0 , T4 N0 M0 Ⅲb -T4 N2 M0，任何TＮ3 M0
复发。 血清铁蛋白：阳性率随分期增加 分子标志物检测：
KRAS基因点突变：NSCLC30%-80%，与吸烟相关的腺癌密切 P-53基因突变：与SCLS关系密切
13
UICC 肺癌TNM分期（2010版）
T－原发灶： Tx: 原发灶无法估计； T0: 无原发灶；Tis: 原位癌 T1：≦3CM ；（T1a ≦2CM ，T1b ＞2CM 但≦3CM） T2： ＞3CM但≦7CM,距离隆突≥2CM，侵脏层胸膜、主 支气管、肺不张阻塞性肺炎（不超过全肺）；（T2a ＞3CM 但≦5CM， T2b ＞5CM但≦7CM） T3： ＞7CM，侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；主支气管 肿瘤距隆突不到2CM，全肺不张或阻塞性炎症或原发同一叶 内出现散在结节 T4： 侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、 隆突；同侧不同叶出现散在结节
9
诊 断 副癌综合症
内分泌代谢：高钙血症/Cushing综合症/抗利尿激素异 常分泌综合症(SIADH)/男性乳房增大/肢端肥大症/类癌 综合症（阵发潮红、腹泻、哮喘、呼吸困难）/高血糖/ 恶病质…
皮肤肌肉骨骼：皮肌炎/杵状指/多发性肌炎/黑棘皮病/ 色素过度沉着/瘙痒症…
血液系统：贫血/高凝/血栓性静脉炎/类白反应/血小板 减少性紫癜…
14
UICC 肺癌TNM分期（2010版）
N－淋巴结转移 ： Nx / N0 / N1 / N2 / N3 N1 同侧支气管肺门 N2 同侧纵隔或隆突下 N3 对侧肺门、纵隔、 两锁骨上
M－远处转移： Mx \ M0 \ M1 M1a 对侧肺叶转移/恶性胸腔积液 M1b 远处转移
15
UICC 肺癌TNM分期（2010版）
10
诊 断 影像检查
X线检查：透视/胸片/数字化X线摄影 正位/侧位/斜位/体层片
CT（X线计算机体层摄影）：肺/纵膈/胸壁/血管成像 MRI（磁共振成像）:较CT少用，对纵膈、肺不张、肺
上沟瘤侵犯胸壁、碘过敏等CT禁忌症优选。 超声波：胸腹腔积液、心包积液、淋巴结、肝、肾上
腺 PET/CT（正电子发射体层扫描）：肿瘤细胞糖代谢活
跃，FDG异常浓聚，定位、定性 ECT（放射性核素骨显像）
11
Leabharlann Baidu
诊 断 细胞病理学
痰脱落细胞 恶性胸腔积液、心包积液细胞学检查 浅表淋巴结或体表肿块穿刺 纤维支气管镜（TBB）：活检（TBLB）/针吸
（TBNA）/刷检/灌洗/检后痰 经皮肺穿刺（电透、B超、CT引导下） 胸腔镜 纵隔镜 活体组织检查
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提纲
1. 肺癌流行病学 2. 肺癌现代医学诊治概要 3. 肺癌的中医药治疗 4. 中医药治疗进展 5. 现存问题和展望
3
1. 肺癌流行病学
4
全球 发病、死亡、生存情况
新发病例：2005年全世界约135万 死亡病例： 2005年全世界约118万（每30秒有1人死于肺癌）
病死率高（死亡/发病比＝0.87）
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诊 断 标志物检测
癌胚抗原（CEA）：对NSCLC敏感性40%-60% 鳞癌相关抗原(SCC-AG): 细胞角质片段抗原（CYFRA21-1）：鳞癌含量丰富/与分期、病情
进展、预后密切相关。 神经元特异性烯醇化酶（NSE）:SCLC的特异性75%-95% 糖类抗原（CA199、CA125、CA242）：CA125晚期升高，提示预后、