实验诊断课件-内分泌激素及糖脂代谢

三酰甘油（TG）测定
• 生物学变异较大，个体间变异大 • 血清TG受遗传和环境因素双重影响，主要与年龄、
性别、种族、饮食、饮咖啡、吸烟、体味、体重、 运动及劳动等有关，波动大。 • 受外源性因素影响大，需空腹12～16h后采血检测
三酰甘油（TG）测定
分类 合适水平 临界范围 增高 极高
TG （mmol/L） ≤ 1.69
（三）载脂蛋白AI/B比值测定
• apoAI------ HDL
apoB------- LDL
apoAI/apoB----HDL/LDL
反映胆固醇的血管内皮细胞逆向转运和沉积的综合影响
• 参考值 1～2
• apoAI/apoB比值随年龄增长而降低，此外动脉粥样硬化 、冠心病、糖尿病、高脂血症及肥胖时亦降低
贫血、营养不良和恶性肿瘤等
应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等
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三酰甘油（TG）测定
• TG是机体恒定的供能来源，约占总脂质的25%；处于脂 蛋白的核心，在血中以脂蛋白形式运输；是乳糜微粒 （CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）及其残粒的主要成 分
• TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一
• TG检测的适应证： ①早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类 ②对低脂饮食和药物治疗的监测
糖脂代谢及内分泌激素检测
江苏省人民医院内分泌科 蒋琳 副主任医师
学习要点
• 脂质代谢检查 • 糖代谢检查 • 内分泌激素检测
第一部分： 脂质代谢检查
血清脂质成分
游离脂 肪酸
胆固醇
三酰 甘油
胆固 醇酯
磷脂
总胆固醇（TC）测定
• 总胆固醇=胆固醇酯（70%）+ 游离胆固醇（30%）
• 影响因素：与饮食结构、生活习惯及劳动强度、年龄、女 性绝经等有关。应激、饮食、体位改变可使TC有10%范围 内的波动
2、血糖检测的适应症
• 高血糖症
①门诊病人或住院病人糖尿病筛选 ②糖尿病治疗监测 ③评价碳水化合物代谢（孕妇、慢性肝病、急性肝炎、急性胰腺炎 、慢性胰腺病、肢端肥大症、艾迪生病、全垂体功能减退等）
• 低血糖症
①糖尿病治疗时出现低血糖有关的症状 ②排除临床表现健康的低糖血症病人（胰岛素瘤除外） ③病人的低糖血症相关症状 ④新生儿低糖血症的检测 ⑤儿童期先天性代谢障碍的相关线索
• 糖尿病高危人群
–40岁以上 –合并肥胖或者超重者 –有糖尿病家族史者 –合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者 –空腹血糖超过5.6mmol/l者
3、OGTT参考值
FBG OGTT后30 min～1 h
OGTT后2 h
3.9～6.1 mmol/L
血糖达峰值（7.8～9.0 mmol/L） ，峰值< 11.1 mmol /L
• FBG＞ 9 mmol/L（肾糖阈）时尿糖呈阳性
FBG增高的临床意义
• 生理性增高：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、 胃倾倒综合征
• 病理性增高 ①各型糖尿病 ②内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、 嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤 ③应激性因素：颅脑损伤、心梗、大面积烧伤、急性脑血管病 ④药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等 ⑤肝脏和胰腺疾病：严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等 ⑥其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等
分类 合适水平 接近合适水平 临界范围
增高 极高
LDL-C （mmol/L） < 2.59
2.59-3.34 3.38-4.11 4.11-4.89
≥ 4.92
低密度脂蛋白（LDL-C）测定的意义
LDL升高：原发性增高：家族性高胆固醇血症、家族性 复合型高脂血症
继发性升高：糖尿病、甲减、肾病综合征、阻塞 性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β-受体阻滞剂、糖 皮质激素
OGTT 2hPG > 11.1mmol/L ③具有临床症状，随机血糖 >11.1 mmol/L，且伴有尿 糖阳性者
②LP（a）增高还见于T1DM、肾脏疾病、炎症、手术或 创伤后以及血液透析后
血清脂质和脂蛋白水平变化的意义（mmol/L）
指标 合适水平
TC
＜ 5.20
TG
＜ 1.70
LDL ＜ 3.12
HDL ＞ 1.04
边缘水平
பைடு நூலகம்
危险水平（增高或减低）
5.23~5.69
＞ 5.72
＞ 1.70
3.15~3.61
＞ 3.64
＜ 0.91
血清载脂蛋白检测
• 载脂蛋白（apolipoprotein, apo）：脂蛋白中的蛋白部分 • 分为：apoA、apoB、apoC、apoE、apo（a） • 载脂蛋白检测适应证：
①早期识别冠心病的危险性 ②使用降脂药物治疗过程的监测
载脂蛋白A-I测定
• 载脂蛋白A（apoA）是HDL的主要结构蛋白 • apoA有A-I、A-II、A-III，但apoA-I意义最明确，为临床常用
• apoAI/apoB＜ 1对诊断冠心病的灵敏度及特异性均较高
第二部分：糖代谢检查
糖尿病正在全球逐渐蔓延开来
Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF .2006
Symptoms
内容
一、空腹血糖检测 二、口服葡萄糖耐量试验 三、血清胰岛素、C-肽检测和释放试验 四、糖化血红蛋白检测 五、酮体测定 六、胰岛相关自身抗体检测 七、尿微量白蛋白检测
3、血糖监测的临床意义---FBG减低
• 血糖减低：FBG低于3.9 mmol/L • 低血糖症（hypoglycemia）：FBG低于
2.8mmol/L（低血糖症不一定有低血糖症状）
FBG减低的临床意义
• 生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等
• 病理性减低 ①胰岛素过多 ②对抗胰岛素的激素分泌不足 ③肝糖原储存缺乏 ④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏：I、III型糖原累积病 ⑥消耗性疾病：严重营养不良、恶病质 ⑦非降糖药物影响：磺胺药、水杨酸、吲哚美辛 ⑧特发性低血糖
毛细血管全血 ≥6.1 ≥11.1 ＜6.1 7.8~11.1 5.6~6.1 ＜7.8
糖尿病诊断标准
FPG (mmol/L)
7.0
空腹血糖受损
IFG 5.6
血糖正常
糖尿病
IGT+IFG
糖耐量低减 IGT
OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.8
11.1
4、OGTT临床意义
1）诊断糖尿病
①具有糖尿病症状，FBG> 7.0 mmol/L ②OGTT血糖峰值> 11.1 mmol/L
HDL减低：严重营养不良，伴随TC降低，肥胖、吸烟、 糖尿病、慢性肾病和肝硬化者可伴随。
低密度脂蛋白（LDL-C）测定
• LDL是富含胆固醇的一种脂蛋白
• 是动脉粥样硬化最重要的危险因素
• LDL检测的适应证： ①早期识别动脉粥样硬化的危险性 ②使用降脂药物治疗过程的监测
低密度脂蛋白（LDL-C）测定
二、口服葡萄糖耐量试验
1、概 述
• 葡萄糖耐量试验（ glucose tolerance test,GTT）分为 两种 ♪ 静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT） ♪ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
• OGTT ♪ 采用WHO推荐的75 g葡萄糖 ♪ 分别检测FBG和口服葡萄糖后30 min、1h、2h、 3 h的血糖和尿糖
的检测指标 • 参考值：男性 0.94 - 1.78 g/L
女性 1.01 - 1.99 g/L • 临床意义：
apoA-I增高： apoAI水平与冠心病发病率呈负相关（ apoA-I直 接反映HDL水平，且较HDL更精确） apoA-I减低：①家族性apoA-I缺乏症等
②急性心梗、糖尿病、慢性肝病等
一、空腹血糖检测
1、概 述
• 空腹血糖（fasting blood glucose,FBG） ✓ 诊断糖代谢紊乱最常用、最重要的指标 ✓ 检测方便，结果可靠 ✓ 检测结果受一些因素的影响（肝功能、内分泌激
素、抗凝剂等）
• 参考值 ✓ 葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1 mmol/L ✓ 邻甲苯胺法：3.9～6.4 mmol/L
< 7.8 mmol/L
OGTT后3h
血糖恢复至空腹水平
注：各检测点的尿糖均为阴性
糖尿病及其他高血糖的诊断标准（mmol/L）
疾病或状态
DM
空腹
服糖2h
IGT
空腹
服糖2h
IFG
空腹
服糖2h
静脉血浆 ≥7.0 ≥11.1 ＜7.0 7.8~11.1 6.1~7.0 ＜7.8
静脉全血 ≥6.1 ≥10.0 ＜6.1 6.7~10.0 5.6~6.1 ＜6.7
退、营养不良、吸收不良综合征
高密度脂蛋白（HDL-C）测定
• HDL是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质各占 50%
• HDL水平增高有利于外周组织清除CHO，从而防止动脉粥样硬化 的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子
• HDL与年龄、性别、遗传因素、吸烟、体育锻炼、饮食、肥胖和 某些药物等有关
1.69-2.25 2.26-5.63
≥5.64
美国胆固醇教育计划（NCEP，2002年）
三酰甘油（TG）测定的意义
TG增高：①原发性高脂血症 ②冠心病、动脉粥样硬化等——独立危险因子 ③糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等 ④TG过高可引起急性胰腺炎
TG降低：①低β和无β脂蛋白血症 ②严重的肝脏疾病、甲亢、肾上腺皮质功能减
载脂蛋白B（apoB）测定
• apoB的测定值直接反映了LDL的含量
• 参考值：男性 0.63 – 1.33 g/L 女性 0.60 – 1.26 g/L
• 临床意义： apoB增高： 是心、脑血管疾病的危险因素。见于冠心病、未 控制的糖尿病、肾病综合征、营养不良、活动性肝炎或肝功 能减退
apoB减低：低或无β-脂蛋白血症，apoB缺乏症等
• 维生素C可产生TC假性减低
总胆固醇（TC）测定
• 参考值： 合适水平 < 5.17mmol/L 临界水平 5.17-6.18 mmol/L 升高水平> 6.21 mmol/L
有冠心病、糖尿病史，有冠心病高危因素 的人群的参考值更严格！
• 检测的适应证： ①早期识别动脉粥样硬化的危险性 ②使用降脂药物治疗后的检测
血糖测定的影响因素
• 标本保存温度 • 标本类型 • 检测方法 • 抗凝剂 • 标本放置时间
3、血糖监测的临床意义---FBG增高
• 空腹血糖过高（impaired fasting glucose, IFG）：FBG增 高而又未达到糖尿病诊断标准
• 高糖血症（hyperglycemia）：FBG增高超过7.0 mmol/L ♪ 轻度增高：7.0～8.4 mmol/L ♪ 中度增高：8.4～10.1 mmol/L ♪ 重度增高：＞ 10.1 mmol/L
• LP（a）是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因素 • 检测LP（a）可早期识别动脉粥样硬化的危险性
• 参考值：0～300 mg/L
• LP（a）水平主要由遗传因素决定，不受性别、饮食和环 境的影响
• 临床意义： ①与动脉粥样硬化、冠心病、心梗搭桥术后或PTCA后再 狭窄或中风的发生有密切关系，可作为动脉粥样硬化的单 项预报因子
• HDL检测的适应证： ①早期识别动脉粥样硬化的危险性 ②使用降脂药物治疗反应的监测（避免HDL降低）
高密度脂蛋白（HDL-C）测定的意义
意义 高危险性
保护性
mg/L <400 ≥600
mmol/L <1.03 ≥1.55
HDL增高：对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重 要作用，HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相 关
状态 增高
减低
临床意义
各种高脂蛋白血症，如家族型高胆固醇血症
糖尿病、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病 综合征等 应用某些药物：如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕 药、β-肾上腺素能阻滞剂等；长期吸烟、饮酒、精神紧张和血 液浓缩等 甲状腺功能亢进症
严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死
LDL减低：无β-脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、慢性 肝病、慢性感染、恶性肿瘤以及低脂饮食和运动等
（四）脂蛋白（a）测定
• LP（a）的结构与LDL相似，可携带大量的CHO结合于血 管壁上，有促进动脉硬化的作用
• LP（a）与纤溶酶原有同源性，可与纤溶酶原竞争结合纤 维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成
2、OGTT的适应症
• 无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持 续性糖尿者
• 无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史 • 有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者 • 妊娠期、甲亢、肝脏疾病时出现糖尿者 • 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 • 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
多数心血管疾病患者需进行OGTT检测