压疮的预防及治疗 ppt课件_

——WCET,2007年第27卷第3期
国内观点
压疮完全可以预防,提出院内压疮发生率为0 实行床边挂翻身卡，标明病人的卧位及翻身
时间以便检查。 实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管
理。 常规要求对受压部位进行定时按摩。
国外观点
护理不当确能发生压疮，但不能把所有的压 疮都归咎于护理不当
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定
我们每天都要碰到的问题
• 晨间护理发现的问题 • 手术后返回病房观察的内容 • 进出ICU需要交班的情况
压疮的预防
• 评估——易感人群的评估
•
压疮危险因素评估
• 护理目标——患者无压疮发生
• 措施——患者及家属获得预防压
疮的知识和措施
中心人民医院压疮预防管理制度
压疮评估方法：应用Braden量表、Norton压 疮风险评估表
1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组 织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。
环或麻醉后有躁动的患者。
风险因素的评估
• 局部性因素 • 全身性因素
局部性因素
▪ 目前公认的四种因素
压力 剪切力 摩擦力 潮湿
全身性因素
1.感觉 2.营养 3.组织灌注状态 4.年龄 5.体重 6.体温 7.精神心理因素
压疮风险评估
面临哪些内部风险？
神经、血管和代谢性疾病
发热、低血压、糖尿病
4、皮质类固醇：长期使用激素的患者，特别是在伴有蛋白质缺 乏的情况下，因其可妨碍毛细血管再生和胶元合成。
5、营养状况与体型：血清白蛋白＜35g/L是压疮的高危因素。体 重过轻与过重均是压疮发生的风险因素。
6、吸烟者足跟压疮发生率是非吸烟者的4倍。 7、手术患者：手术时间超过4小时，有大量失血、失液，体外循
Norton压疮风险评估表(改进)
9-13分，很高风险，14-18分较高风险，19-23分中等风险，24-25分有风险
病人Norton评分小于25分，则病人有发生压疮的风险
压疮风险评估告知书
科室： 床号： 姓名： 住院号：
患者经压疮危险因素评估：Braden评分，具有 形成压疮的危险因素，即使采用防范措施（气垫床 ，褥疮贴等）增加全身营养，翻身叩背，皮肤护理 等措施，仍有发生压疮的高度危险，以上情况特地 向家属讲明，请予以理解并积极配合治疗。
• 诊断界值:18分 • 15～18分提示轻度危险 • 13～14分提示中度危险, • 10～12分以下提示高度危险, • 9分以下提示极度危险
附2：压疮发生危险因素评估——Braden评分表
附2：压疮发生危险因素评估——Braden评分 表
附2：压疮发生危险因素评估——Braden评分 表
附2：压疮发生危险因素评估——Braden评分表
压疮的预防及治疗 ppt课件
学习目标
• 了解压疮的评估 • 压疮的预防措施 • 压疮的分期 • 压疮的伤口处理原则
压疮的定义
• 压疮是皮肤或潜在组织由于压力,或 复合压力、摩擦力而导致的皮肤和皮 下组织的局限性损伤,常发生在骨隆突 处,有很多相关因素或影响因素与其相 关。
•
美国国家压疮咨询小组
•
申报难免性压疮条件：
以强迫体位如:骨盆骨折、高位、部分 瘫痪、生命体征不稳定，心力衰竭等 病情需要严格限制翻身为基本条件。 存有大、小便失禁、高度浮肿、极度 消瘦，三项中的一项或几项可申报难 免性压疮。
压疮的风险评估
（一）风险患者的评估 （二）风险因素的评估 （三）风险部位的评估
风险患者的评估
• 易患人群的评估
预防压疮——卫生
保持患者清洁
控制失禁
混合性失禁 2倍压疮风险
预防压疮——营养
- 营养评估 体重指数， 饮食分析 血清蛋白的测定
- 营养支持 注意给予高蛋白、高热量饮食，防 止病人出现贫血和低蛋白血症。
家属签字： 与患者关系：
•
年 月日 时
压疮的预防
“四化”措施 1.入院评估常规化 2.难免压疮预先报告制度化 3.预防措施具体化
(避免受压,保护皮肤,支持疗法,健康教育)
4.管理指标客观化
(可预防压疮发生率为“0”,允许难免压疮发生)
压疮的预防措施
- 使用的支持物
- 泡沫垫 - 气垫 - 水床 - 纤维垫 - 楔形垫 - 凝胶
评估环节：入院时，转入时，病情发生变化时 。
评估频次：Braden评分： 15-18分 每两周评估 一次。
13-15分 每周评估一次
10-12分 每周评估两次 ≤9分 天天评分
高危人群：评分≤9分都实行预告机制，24小时 内上报护理部。
中心人民医院压疮预防管理制度
申报难免性压疮：当预计压疮难于制止 时需上报护理部，申报并填报表。
风险患者的评估
1、年龄: 老年人易发生压疮的原因： ❖皮肤较脆弱极易受伤； ❖易处于营养不良的状态； ❖对压力与疼痛的感觉较不敏感； ❖常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损。 大于70岁老人术后发生压疮的危险性增加了2倍 2、神经系统疾病、昏迷、瘫痪者
风险患者的评估
3、伴发病：血容量不足、贫血、心血管疾病、肾功能衰竭、糖 尿病、恶性肿瘤等，其中糖尿病患者发生压疮的危险性比非糖 尿病者约高3倍。
活动减少
皮肤脆弱
营养不良/脱水
卧床或轮椅
失禁
医源性因素
风险部位的评估
80％压迫 性溃疡
发生在 骶尾部 足跟部
Fra Baidu bibliotek
压疮护理最重要的环节－预测
• 预测 — 预防—治疗
• 使用风险评估工具 - 诺顿，伯顿评分…
最重要的是 发现压疮高危患者
Braden量表
分值评定意义
• Braden评分法：最高23分，最低6分, 其分值越少，发生压疮的危险性越高。
量的综合分析
压疮的危害
• 增加病人的痛苦 • 加重病情、延长病程、增加费用 • 严重继发感染，引起败血症而危及生命 • 增加护理工作量，护理人员压力也增加 • 引发医疗纠纷 • 压疮病人的护理量增加50%
现代护理的发展方向—— 防治结合
▪ 提高护理效率 、护理质量 ▪ 着重效果、节省成本
•预防胜于治疗