地尔硫卓在心血管疾病临床应用进展PPT课件

地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
Demircan. EMJ.2005:411
方法：
• 随机双盲接受
地尔硫卓0.25mg/kg（最大25mg）
美托洛尔0.15mg/kg(最大10mg）
• 用药后2、5、10、15、20min观察心率、血压，评 价治疗效果
• 评价标准：心室率<100次/min 或室率减少20% (至少<120次/min) 或 转复窦律
正常的心衰患者可以使用），但维拉帕米的负性肌 力 作用更明显
❖ 地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应 用，优于β受体阻滞剂
药物控制心室率－ β受体阻滞剂
文献回顾
❖ 尽管所有β受体阻滞剂控制运动状态室率均有效， 但控制静息态心率仅部分药物有效
❖剂量过大可导致运动耐量下降 ❖ β受体阻滞剂更适宜用于肾上腺素能神经张力较高
扩张冠脉和小动脉导致血流增加 改善左室和动脉顺应性
《指南》推荐地尔硫卓的应用 选用指征
变异性心绞痛患者 已经使用足量硝酸甘油/β阻滞剂，症状控制
不理想的患者 不能耐受硝酸甘油/β阻滞剂的患者 伴有复发性不稳定心绞痛的高血压患者
2007 ACC/AHA 不稳定性心绞痛/非ST段 抬高型心肌梗死 治疗指南
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
0.15mg/k g 0.25mg/k g
Demircan. EMJ.2005:411
地尔硫卓在心血管疾病的 临床应用进展
顾晔
1 从UA/NSTMI指南看地尔硫卓在治疗
ACS方面的地位
2 从2010ESC房颤指南评价地尔硫卓 在急性房颤心室率控制方面的作用
3 从高血压防治指南看地尔硫卓在高
血压急症治疗方面的地位
一 从UA/NSTMI指南
地尔硫卓 在治疗ACS方面的地位
《不稳定心绞痛和非ST段抬高 心肌梗死治疗指南》
——在预激患者，最好使用I类抗心律失常药或 胺碘酮（C）
心房颤动或扑动：控制心室率
• 非二氢吡啶类钙拮抗剂： ——地尔硫卓：静脉注射0.25mg/kg，可 重复给0.35mg/kg，5－15mg/小时静脉点 滴维持
药物控制心室率－非二氢吡啶类钙拮抗剂
地尔硫卓 vs 维拉帕米十篇文献回顾
• 均为控制房颤心室率的有效药物 • 活动或静息时心率均能控制 • 起效时间均为数分钟 • 均可提高生活质量和运动耐量 • 直接对照研究，两者疗效相当 • 慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者（收缩功能
的情况下室率控制
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
Demircan. EMJ.2005:411 • 钙拮抗剂β受体阻滞剂均用于房颤室率控制，但没有进行直
接比较 • 随机、双盲、前瞻性研究 • 入选房颤室率>120次/分，SBP≥95mmHg患者 • 排除标准：
SBP<95mmHg NYHA分级：心功能Ⅳ级 病窦、房室传导阻滞 预激综合征 支气管哮喘
房颤与心功能不全
• 房室顺序消失，心室充盈减少 • 快速心室率增加心肌氧耗，降低冠脉血流 • 快速心室率使心肌的收缩和舒张功能下降 • 快速心室率可使原有心肌损害加重，可在原来
正常的心脏造成心动过速性心肌病
快速心室率造成的危害远大于房室顺序的 消失
2010AHA心肺复苏指南关于 急性心房颤动的建议
在急性房颤心室率控制方面
看地尔硫唑的地位
中国心血管病报告2005
心房颤动流行病学
有关房颤指南
• ACC/AHA/ESC2006年房颤指南 • ESC2010年房颤指南 • 我国房颤专家共识
2010ESC房颤指南的特点
• ESC指南的特点：接受所有有价值的新 的循证医学材料
• 强调了房颤处理的整体观念 • 明确了一些疑问的思路 • 回答了2006年指南后临床一直存在的一
美国心脏学学会/美国心脏协会 2002 Guideline Update
Ref: J.of the American College of Cardiology Vol. 36, No. 3, 2000 American Heart Association -
《指南》认为地尔硫卓可使UA患者获益
后负荷降低、心肌收缩力降低 心率减慢导致心肌需氧减少
些问题
ESC2010房颤指南比较贴近临床
房颤的自然进程和处理
室率控制 贯穿房颤 症状治疗
全程
房颤急性发作
• 急性肺水肿患者中房颤的发生率为24.3％， 14.6％为阵发房颤
• 在左室EF正常或基本正常的心衰患者中 阵发房颤比左室EF降低者更常见（21.3 ％ vs 9.7%）
• 急性心肌梗死时发生房颤偶见，但在 Killip III或IV级者超过12小时后发生房 颤者较多
地尔硫卓
作为Ⅰ类推荐 用于UA/NSTMI抗心肌缺血治疗 地位优先于硝酸甘油（ⅠC类）
2008年日本冠脉痉挛性 心绞痛诊疗指南
全球唯一
钙离子拮抗剂是血管痉挛性心 绞痛的首选用药，通常剂量下
使用安全，没有副作用。
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南更新》
钙离子拮抗剂作为IB类推荐
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南 更新》
• 根据症状确定室率或节律控制： 1.紧急控制心室率（对于大多数患者） 2.转复节律（对于症状比较严重的患者）
ESC2010房颤指南
节律控制还是室率控制
ESC2010房颤指南
急性控制心室率
I类适应症：
——急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞 剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率（A）
——在心衰或低血压合并房颤的患者推荐静脉使 用地高辛和胺碘酮控制心室率（B）
钙离子拮抗剂在血管痉挛性心绞痛治疗方面是首选用药。 地尔硫卓在消除非ST段抬高的急性冠脉综合征症状方面和 β受体阻滞剂显示等效。
2011年8月ESC《非ST段抬高型ACS指南 更新》
地尔硫卓在对心梗治疗方 面，可降低猝死、再梗死 的发生以及总死亡率，对 患者的左室功能也有明显 改善
二、从2010 ESC房颤指南
• 处理应集中于心室率的控制（室率控制） 或转复血流动力学不稳定房颤（节律控 制）
• 持续超过48小时的房颤血栓栓塞事件的 危险增加，在节律控制前必须进行抗凝 治疗
ESC房颤指南处理流程
急性房颤治疗策略选择
2010 ESC指南重要更新
• Байду номын сангаас性期治疗：首要措施 1.防止血栓-栓塞事件 2.迅速改善心脏的功能