洗胃术

洗胃术
洗胃是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

适应症：1、清除胃内各种毒物；2、治疗完全或不完全性幽门梗阻；3、急、慢性胃扩张。

禁忌症：1、腐蚀性胃炎（服入强酸或强碱）；2、食管或胃底静脉曲张；3、食管或贲门狭窄或梗阻；4、严重心肺疾患。

准备工作：
1、详细询问现病史，全面复习病历，认真确定适应症，特别要注意有无消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史
2、器械准备：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布（用无菌巾包裹）、橡胶围裙、液状石蜡、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液、压舌板、开口器、治疗巾，输液架，盛水桶2只。

使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。

电源是否已接地线。

3、洗胃后如需灌入药物应做好准备。

常用方法：口服催吐法；胃管（漏斗灌注）法；电动吸引器洗胃；全自动洗胃机洗胃
操作方法：
1、口服催吐法（用于服毒量少的清醒合作者）：
体位：协助患者取坐位；
准备：围好围裙，取下义齿，置污物桶于患者坐位前或床旁；
自饮灌洗液：指导患者每次饮液量约300-500ml
催吐：自呕或（和）压舌板刺激舌根催吐
结果：反复自饮--催吐，直至吐出的灌洗液澄清无味。

表示毒物已基本干净。

2、胃管洗胃（漏斗灌注）法
体位：取左侧卧位（左侧卧位可减慢胃排空，延缓毒物进入十二指肠的速度）；昏迷患者可取平卧位头偏向一侧并用压舌板、开口器撑开口腔，置牙垫于上、下磨牙之间，如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出。

置盛水桶于头下，置弯盘于病人口角处。

（1）插洗胃管：用液体石蜡润滑胃管前端，润滑插入长度的1/3；由口腔插入55-60cm，插入长度为前额发际至剑突的距离；（动作轻、稳、准、尽量减少对患者的刺激与不适）（2）检测胃管的位置：通过三种检测方法确定胃管确实在胃内；
（3）固定胃管：用胶布固定
（4）灌洗：
A 置漏斗低于胃部水平位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物；（利用挤压橡胶球所形成的负
压作用，抽出胃内容物；留取第一次标本送检）
B 举漏斗高过头部30-50cm，将洗胃液缓慢倒入漏斗内约300-500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，速将漏斗降低至胃部位置以下，并倒向污水痛内（利用虹吸原理）
C 如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。

注意：一次灌入量过多则胃容积增大，胃内压明显大于十二指肠内压，促使胃内容物进入十二指肠，加速毒物吸收，同时灌入量过多也可引起液体反流，导致呛咳、误吸或窒息；灌入量过少则洗胃液无法与胃内容物充分混合，不利于彻底洗胃，延长洗胃时间。

3、电动吸引器洗胃（特点为快、准、省力、彻底）
（1）接通电源，检查吸引器功能
（2）安装灌洗装置：输液管与Y型管主管相连，洗胃管末端及吸引器贮液瓶的引流管分别与Y型管两分支相连，夹紧输液器，检查各连接处有无漏气，将灌洗液倒入输液瓶内，挂于输液架上。

（3）插管，同漏斗胃管洗胃方法；
（4）开动吸引器，负压宜保持在13.3kpa左右，吸出胃内容物。

（避免压力过高引起胃粘膜损伤）
（5）留取第一次标本送检
（6）关闭吸引器，夹紧贮液瓶上的引流管，开放输液管，使溶液流入胃内300-500ml（一次灌洗量不得超过500ml，否则易出现危险）
（7）夹紧输液管，开放贮液瓶上的引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体
（8）反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。

4、全自动洗胃机洗胃
（1）操作前检查：通电，检查机器功能完好，并连接各种管道，将3根橡胶管分别与机器的药管（进液管），胃管、污水管（出液管）相连。

（2）插胃管
（3）准备洗胃液，将胃管与患者连接，将已配好的洗胃液倒入水桶内，药管的另一端放入洗胃液桶内，污水管的另一端放入空水桶内，胃管的另一端与已插好的患者胃管相连，调节药量流速。

（药管管口必须始终浸没在洗胃液的液面下）
（4）按“手吸”键，吸出胃内容物，吸出物送检，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗
（5）自动洗胃，直至洗出液澄清无味为止
3、观察：洗胃过程中，随时注意洗出液的性质、颜色、气味、量及患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化。

4、拔管：洗毕、反折胃管、拔出
5、整理：协助患者漱口、洗脸、帮助患者取舒适卧位；整理床单位、清理用物
6、清洁：自动洗胃机三管同时放入清水中，按“清洗”键，清洗各管腔后，将各管同时取出，待机器内水完全排尽后，按“停机”键关机。

7、记录：灌洗液名称、量，洗出液的颜色、气味、性质、量、患者的反应。

注意：幽门梗阻患者洗胃，可在饭后4-6小时或空腹进行，记录胃内潴留量，便于了解梗阻程度；胃内潴留量=洗出量-灌入量
思考：
1、常用的洗胃液有哪些？如何选择？
（1）温水：对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐
（2）高锰酸钾：为强氧化剂，一般用1:5000的浓度，此时液体呈浅红色。

有机磷农药1605（对硫磷）中毒时，不宜用高锰酸钾，因其能使1605氧化成毒性更强的1600（对氧磷）。

（3）碳酸氢钠：一般用1%溶液。

常用于有机磷农药中毒，因其能使有机磷分解失去毒性。

碳酸氢钠洗胃液不能用于敌百虫中毒，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。

（4）茶叶水：含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用，且来源容易。

2、洗胃的目的是什么？
（1）清除毒物:凡吞服有毒药物的早期急需清除胃内毒物或刺激物，以减少洗手中毒。

（2）减轻胃粘膜水肿，防止急性胃扩张：幽门梗阻病人，进食后常有潴留现象，引起上腹饱胀、恶心、呕吐不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物吸出，亦可避免呕吐所致窒息或误吸入肺部造成感染。

（3）为某些手术或检查做准备。