第10章精神分裂症患者的护理(第2版)

精神分裂症的预后
分裂症的预后取决于患者的遗传素质、个 性特点、心理社会环境因素、治疗的系统性 和及时性等。 预后较好的相关因素：起病急、中年后发 预后较好的相关因素 病，病程短，有明显的情感症状，病前无明 显个性缺陷，社交与适应能力良好，有明显 的诱因。
第二节 精神分裂症患者的护理
一、护理评估
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精神分裂症
精神分裂症是一组病因未明的重性 精神分裂症是一组病因未明的重性 病因未明 精神病，具有思维、情感、 精神病，具有思维、情感、行为等多方 面的障碍， 面的障碍，以精神活动和周围环境不协 自身知、 调，自身知、情、意不协调和人格解体 分裂” 症状为主要特征。 等“分裂” 症状为主要特征。 意识清晰、 意识清晰、智能尚好
（四）特殊护理
1、合理安置患者 2、冲动行为的处理 3、妄想的护理 4、不合作患者的护理 5、密切观察患者的治疗效果和不良反应
妄想状态的护理： 妄想状态的护理：
（1）接纳患者，建立信任的关系 ）接纳患者， （2） 掌握妄想内容，对症护理 ） 掌握妄想内容， ① 新入院、症状活跃 新入院、症状活跃的患者或情绪不稳、有冲 动、伤人、自伤、逃跑倾向的患者，应安置在 重症监护室，有护理人员专人看护，随时观察 情绪变化。 ② 当患者因妄想内容 妄想内容而焦虑不安或出现冲动行 妄想内容 为的前驱症状时，应及时采取防范措施，避免 意外事件的发生。
阴性症状----指精神功能减退或缺乏， 阴性症状 指精神功能减退或缺乏，如思维 指精神功能减退或缺乏 贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、 贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、 反应迟钝等。 反应迟钝等。
பைடு நூலகம்
三、精神分裂症的治疗
以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理 治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大 限度地改善患者的社会功能和提高生活质量 的目的。 1、药物治疗 2、电抽搐治疗 3、心理社会治疗
⑤自罪妄想 自罪妄想的患者，认为自己罪大恶极，有时 自罪妄想 无休止地劳动，并有捡拾剩饭或拒食，用以 “赎罪”。有的患者可产生自杀行为。护理人 员要加强护理防止自杀，劝喂进食或将饭菜搅 拌在一起，让其误认为是残菜剩饭而进食。并 限制患者的劳动强度，督促其休息，避免过度 劳累。 ⑥ 疑病妄想 疑病妄想的患者，常无端地认为自己患了不 治之症，并有躯体不适的主诉，护理人员要耐 心说服解释，必要时配合医生给予暗示治疗。
（2）思维逻辑障碍
患者可表现为在判断、推理过程中，丧 失具体概念所规定的含义以及不同概念之 间的差别，违反逻辑和语法的规律，其概 念使人无法理解。 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维
（3）思维内容障碍
• 妄想 妄想是精神分裂症患者最常见症状。常见被害 最常见症状。 最常见症状 妄想、关系妄想及影响妄想。还可见疑病妄想、 钟情妄想、嫉妒妄想。妄想内容荒谬、自相矛 盾，有泛化趋势。 • 形式上以原发性妄想 原发性妄想最具有特征性和诊断价值。 原发性妄想 • 原发性妄想 原发性妄想为突然出现的，找不到任何原因， 不以感知、意识、情感或其他精神障碍为基础 的妄想。一旦出现，患者即深信不疑。
（3）思维内容障碍：主要为妄想 ）思维内容障碍： （4）被动体验 ）被动体验（被洞悉感、被揭露感）
（1）思维联想障碍 ）
思维散漫--思维散漫---是指思维的目的性、连贯性障碍。 --段与段之间或主题与主题之间缺乏内在联系。 思维破裂--思维破裂---思维结构断裂，句与句之间缺乏 --内在联系。 词的杂拌-----词与词或字与字之间缺乏内在联 词的杂拌--系 思维散漫 思维破裂 词的杂拌 思维贫乏-----联想数量减少，概念与词汇贫乏， 思维贫乏--缺乏主动言语，感到脑子空空，没有东西可 想。 • 思维中断、思维云集、病理性赘述 思维中断、思维云集、
日常生活护理
（一）
（二）
心理护理
（三）
社会功能方面护理
（四）
特殊护理
（一） 日常生活护理
1 保证营养供给：根据原因分别对待 2 保证充足的睡眠：评估、环境、温度、
白天尽量参加活动。
3 卫生护理：口腔、皮肤、二便、呼吸
道、生活自理能力训练
（二） 心理护理
1.与患者建立良好的护患关系 1.与患者建立良好的护患关系
第十章 精神分裂症患者的护理
冯 怡 浙江省立同德医院 主任护师 浙江省护理学会 副秘书长 浙江省心理卫生协会 常务理事
课程内容与考核目标
识记： 识记：1、精神分裂症的病因及发病机制 2、精神分裂症的护理诊断和护理措施 理解： 理解：1、精神分裂症的临床特点及临床分型 2、精神分裂症的治疗特点 应用： 应用：1、能运用所学知识正确判断精神分裂症 的主要临床症状 2、能运用护理程序对精神分裂症患者进 行相应的护理和健康教育
2.青春型： 2.青春型：好发于18-25岁。以情感不协调、思维障 青春型
碍和行为幼稚为临床特点。思维破裂，言语凌乱， 内容荒诞离奇，情绪变化无常、难以琢磨。行为幼 稚，扮鬼脸，常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食 赃物，喝脏水。
3.单纯型： 3.单纯型：好发于青少年。临床表现为情感淡漠、 单纯型
思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。早期似“神 经衰弱”症状：易疲劳、失眠、工作效率低等，不 易被家人引起重视。
精神分裂症的护理目标（ ） 精神分裂症的护理目标（1）
1、患者能用他人可以理解的语言或非语言方式 与人沟通，并表达自己的内心感受。 2、患者的精神症状逐步得到控制，且日常生活 不被精神症状所困扰，能最大限度地完成社 会功能。 3、患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物的现 象，能控制攻击行为。 4、患者学会控制自己情绪的方法，能用恰当的 方法发泄自己的的愤怒。
③ 在护理中应避免引导患者反复体验其妄想 避免引导患者反复体验其妄想， 避免引导患者反复体验其妄想 以免强化其病理联想，使症状更加顽固。不要 轻易评论妄想的内容，也不可与其争辩。 被害妄想的患者，认为让他住院正是害 ④ 如有被害妄想 被害妄想 他的阴谋之一，常拒绝治疗，甚至有伤人、自 伤、逃跑等行为。护理人员应耐心护理，说服 劝解，并限制其活动范围。外出作必要的功能 检查时，一定要有工作人员陪伴。有的患者因 怀疑有人在饭中施毒，拒绝进食，可采取集体 进餐的办法，让患者参加开饭的准备工作，任 选饮食，解除疑虑，诱导进食。
评估时要注意
1、要关心和了解患者的需求，而不必过分 着重于何种类型的分裂症有哪些特殊的症 状，因为分裂症的分型对于护理计划的制 定关系不大。 2、要重视家属、朋友、同事提供的资料。 3、对患者心理、社会功能的评估：患者、 家属朋友、评估量表
精分症的护理诊断
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 营养失调 低于机体需要量。 睡眠型态紊乱 生活自理缺陷 思维过程改变 有冲动、暴力行为的危险 不合作 医护合作问题
3、意志行为障碍 、
最常见的症状是意志活动减少或缺乏。 患者表现为动机缺乏，活动减少，行为被 动、退缩，意志低下，对生活毫无所求， 随遇而安。严重者日常生活都懒于料理， 长时间不梳洗、不更衣，日益孤僻离群， 脱离现实。 还有意向倒错、违拗、刻板与模仿等
4、其他症状 、
（1）感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最 感知觉障碍：最突出的是幻觉， 为常见。 为常见。 紧张综合征： 紧张性木僵和紧张性兴 （2）紧张综合征：包括紧张性木僵 紧张性兴 紧张性木僵 奋 （3）人格解体：认为自己的一部分内心体验或 人格解体： 活动不属于自己。 没有意识障碍。妄想、幻 • 精神分裂症患者一般没有意识障碍 没有意识障碍 觉和其他思维障碍都在意识清楚的情况下出现。 无智能障碍。自知力缺如。 无智能障碍
病史 身体状况 心理状况 社会功能
护理评估的内容
身体状况:包括生命体征、卫生、饮食、 身体状况:包括生命体征、卫生、饮食、 排泄、睡眠等； 排泄、睡眠等； 心理状况:各类症状的评估。 心理状况:各类症状的评估。准确的评估 来源于对症状学的熟练掌握； 来源于对症状学的熟练掌握； 社会功能:患者的生活自理能力、角色功 社会功能:患者的生活自理能力、 人际交往能力、 能、人际交往能力、现实检验能力的评 估等。 估等。 其他：患者的一般情况、社会文化背景、 其他：患者的一般情况、社会文化背景、 个性特征、 个性特征、可利用的社会支持系统
精神分裂症患者意识清晰，智能良好，无自知力， 精神分裂症患者意识清晰，智能良好，无自知力，不安 心住院，对医护人员有抵触情绪。护士应主动接触、 心住院，对医护人员有抵触情绪。护士应主动接触、关 尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。 心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。
2.正确运用沟通技巧 2.正确运用沟通技巧
4.紧张型： 4.紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可 紧张型
交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋 。
5.未分化型： 5.未分化型： 未分化型
阳性症状与阴性症状
阳性症状----指精神活动异常或亢进， 阳性症状 指精神活动异常或亢进，包括幻 指精神活动异常或亢进 妄想、行为冲动紊乱、 觉、妄想、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与 环境不协调等。 环境不协调等。
1、精神分裂症的药物治疗 精神分裂症的药物治疗
（1）传统的抗精神病药物： 氯丙嗪、奋乃静、舒必利 （2）非典型的抗精神病药物： 氯氮平、利培酮、奥氮平
2、电抽搐治疗 、
• 对精神分裂症的兴奋躁动、冲动伤人、 木僵、明显阴性症状者可考虑电抽搐治疗， 可缩短病程，尽早康复。
3、心理社会治疗 、
鼓励参加社会活动和从事力所能及的工 作，减少心理应激，维持和改善功能水平和 社会质量。
紧张性木僵: 紧张性木僵:表现为精神运动抑制。以缄默、随
意运动减少或完全抑制为特征。可出现“八不” （不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解 二便、不吐唾液、对任何刺激均不起反应）， 严重时可出现蜡样屈曲和空气枕头。
紧张性兴奋： 紧张性兴奋：表现为精神运动性不协调兴奋。
行为冲动、不可理解。如突然起床、砸东西、 伤人毁物、来回走动、动作刻板、言语单调等
（4）被动体验： ）被动体验：
患者对自身精神与躯体活动失去自 主性，丧失了支配感、感到自己的躯体 运动、思维活动、情感活动、冲动都是 受人控制的，有一种被强加的体验，常 常描述思考和行动身不由己。
2、情感障碍 、
精神分裂症的情感障碍以情感淡漠 情感淡漠，情 情感淡漠 感反应与思维内容以及外界环境不协调、 不协调、 不协调 情感倒错为常见。 情感倒错
一、精神分裂症的临床表现
（一）前驱阶段： 前驱阶段： 1、性格改变 2、类神经症症状 3、言语和行为的改变
精神分裂症的临床表现
（二）发展阶段： 发展阶段： 1、思维障碍 （1）思维联想障碍： ）思维联想障碍：
思维散漫、思维破裂、思维贫乏
（2）思维逻辑障碍： ）思维逻辑障碍：
逻辑倒错、病理性象征性思维、词语新作
二、精神分裂症的临床分型
1 2 3 4 5
偏执型 青春型 单纯型 紧张型 未分化型
二、精神分裂症的临床分型
1.偏执型： 1.偏执型：临床表现以妄想为主，伴有 偏执型
与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、 言语、行为受妄想的支配。
妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为 妄想内容以被害、关系、嫉妒、 大多数患者同时存在几种妄想。 主，大多数患者同时存在几种妄想。 幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。 幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。 患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。 患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。 行为表现为冲动、自伤、自杀等。 行为表现为冲动、自伤、自杀等。
精神分裂症的护理目标（ ） 精神分裂症的护理目标（2）
5、患者能按时按量进食，体重不低于标准体 重的10%。 6、患者能说出应对失眠的几种方法，睡眠得 到改善。 7、患者在一定程度上生活自理。 8、患者愿意配合治疗和护理，能描述不配合 治疗的不良后果。 9、患者及家属对疾病知识有所了解。
精分症的护理措施
耐心倾听患者述说， 耐心倾听患者述说，鼓励患者用语言表达内心的感受而 非冲动行为，言语应具体、简单、明确；不训斥、责备、 非冲动行为，言语应具体、简单、明确；不训斥、责备、 讽刺患者；不与患者争辩有关妄想的内容； 讽刺患者；不与患者争辩有关妄想的内容；
（三）社会功能方面的护理
• 鼓励参加集体活动，淡化不良刺激因 素对患者的影响。 • 安排合理的工娱活动，转移患者的注 意力，缓解其恶劣情绪。