华法林的相关知识

华法林的使用指南

定义：华法令是一种抗凝剂，能防止血管内血凝块的形成。防止人体内血栓的形成。

机制：香豆素（华法令）的分子结构与维生素K相似，它能够与维生素K竞争，干扰后者在肝脏合成凝血因子过程中发挥作用。

临床检验：华法林的抗凝强度是可以检测的，通过化验血液中凝血酶原时间（Prothrombin Time,PT）来决定服用华法令的剂量。开始用华法令时，每三天需要测定INR，然后是每周一次。

凝血酶原时间通常用国际标准化比值（INR）来表示。

实验室报告PT有3种方式：凝血酶原时间，单位为秒；凝血酶原活动度 (Prothrombin Time Activity Percentage, 简称PTA)，单位为百分比；国际标准化比率 (International Normalized Ratio, 简称INR)。在心脏外科手术后预防血栓发生的抗凝治疗中，现在都参考INR，它可以消除不同批次检验试剂在活性上的的差异。如果有高危因素，如有血栓史、房颤、高凝状态或左心室功能不良等，INR 亦应达2.5-3.5。

使用华法令注意事项：

⑴严格按照医生建议的剂量用药；⑵保持每天饮食和生活习惯的稳定⑶按时进行血液化验；⑷告诉医生您所服用的其他药物，并且当用药计划改变时（停服、减量）也应告诉医生；⑸当您感觉不适或有小的外伤后

难以止血时应告诉医生；⑹注意您有无出血的迹象；

服用华法令应避免

⑴当忘记用药时，不要在第二天追加剂量

⑵当怀孕或准备怀孕时不要服用华法令

⑶如加服其他药物，应让医生知道正在服用华法令

⑷避免饮食习惯的较大改变

⑸避免饮酒

⑹避免容易受伤的活动或体育运动

防止异常现象出现

⑴严重摔伤或碰伤头部；外伤或鼻腔出血不止；

⑵刷牙时出血明显增多

⑶月经量明显增多或有异常的阴道出血；大小便颜色异常（包括棕色小便或红黑色大便）；

⑷不明原因皮肤伤的出血点；

⑸呕吐、咳嗽、咯血、腹泻或感染，发热或其他身体不适恶化时；；

⑹疼痛或肿胀；头痛、头昏、呼吸困难、胸痛、易疲劳

健康常识：

我们平常食用的许多食物中都含有维生素K，而维生素K是促进血液凝固的。

⑴为什么我需要每天饮食的稳定？因为每天摄入的维生素K变化较大会影响华法令的疗效。所以保持每天饮食的稳定就保证了每天摄入维生素的恒定。

⑵不需要避免食用含有丰富维生素K的食物，只需要保持每日饮食的平

衡而已。而且很多富含维生素K的食物如绿叶蔬菜、一些豆类是极有营

养价值的。

21种蔬菜中维生素K1的含量

蔬菜种类

VK1含量（微克/100克新鲜样品）

绿苋菜 587 香菜 528 芹菜（叶） 493 芹菜（茎） 40

韭菜 436 菠菜 338 油菜 236 茴香 196 绿菜花 178

大白菜89 甘蓝 66 大葱 46 花椰菜 37 萝卜 37 架豆 36 黄瓜 30 青椒 30 鲜榨菜 30 蒜苗 22 胡萝卜 15 番茄 5

血栓形成的原因

正常的情况下，血液在心脏及血管中通畅地、不停地流动着，被

一层血管内皮细胞所覆盖，不存在血液与血管外组织的直接接触，不

存在血液与异物的直接接触，也不存在血流受阻或停滞。当这其中的

任何一个出现时，凝血过程被激活，血栓形成。心血管手术后，外来

的异物直接接触血液，受到创伤、失去血管内皮细胞覆盖的组织暴露

于血管腔内或心腔内，房颤或室壁瘤导致局部血流缓慢甚至停滞，这

些都会导致心脏或血管内血栓形成。另外，体质的原因或外科手术的

刺激导致的血液高凝状态也可以导致血栓形成。

目前常见的需要接受华法林治疗的情况有：植入了人工心脏机械

瓣膜，心房纤颤，深静脉血栓，肺动脉栓塞，静脉系统植入了人工血

管（如全腔静脉-肺动脉吻合手术），周围动脉植入人工血管，心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能，抗磷脂抗体综合征。

病人应该如何自己进行抗凝治疗？

需要接受华法林抗凝治疗的病人，在手术后拔除气管插管可以饮水后就开始口服华法林，首剂5-6 mg。从此开始至出院，病人在术后恢复期间，每天都会被抽血，检查INR，由医生根据每天的检查结果调整华法林用量，以求尽早达到预期的抗凝强度，并在病人出院前使其华法林剂量达到一个相对稳定的水平。

此阶段的INR值和每日的华法林剂量都记录在一张抗凝治疗记录单上。在病人出院时，这张记录单会给病人，做为其日后抗凝治疗的重要参考数据。出院后，病人就需要根据出院前一两天的华法林剂量开始自己服药。建议病人每天固定在晚上服药。这样做有两个好处。一是去医院检查INR都是在上午，拿到结果可能就到中午了，有问题的话可能还要找医生咨询，有可能最后决定服药剂量已经到下午了。如果早晨或上午服药，剂量不合适，但已经服用，只能第二天再调整了，不方便。二是固定时间服药，不会漏服。

在医院时，每天检查INR。出院时，病房医生会给病人开3张化验单。这3张化验单是为了方便病人术后复查。病人也可以到医院的简易门诊开化验单。出院后，一般2-3天化验一次。出院时的那张抗凝记录单这时就应该起作用了。病人应该将每日的华法林服用剂量和每次INR的结果对应地记录于那张抗凝记录单上。如果INR值在合适

的范围，就维持目前剂量，超出范围，就需要调整药物。一般情况下，华法林的增减在1/4片，需要每天增减半片或一片的情况很少。

一个很重要的剂量调整技巧是注意INR的变化趋势。如果化验值持续上升或下降，虽然还在所需要的范围，但还是应该调整剂量。如果INR值大于3.0，必须当天停药，第二天继续化验。化验的一个原则是：如果INR值与目标值相差较多，一定要其后的日子每天化验，直至你的INR化验值进入要求的抗凝强度。有一点需要强调，化验单上的“正常范围”（一般是0.8-1.2）是没有服用抗凝药物的正常人群化验值，不是服药后的正常值。服药后应该达到的抗凝强度才是服用病人的“正常值”。

外地病人出院后，一般经过3次化验，INR值稳定了，华法林剂量大致固定了。之后，一般需要每周化验一次，如果经过一个月，化验值稳定，华法林剂量也不需太大变化，就可以每两星期化验一次。如果延长化验间隔时间后，INR值和华法林剂量仍然稳定，就可以每月化验一次。我们郑重建议病人每月化验一次，对那些半年甚至一年才化验一次的病人持强烈的批评态度。那样做是对生命不负责任。

5 华法林过量怎么办？

华法林过量的症状是各种各样的出血表现。有出血的症状，如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。一般情况下，若INR在4.0以下，如果没有出血，只要停药并每天检测INR就可以了。同时，静脉注射维生素K1可以中和华法林的抗凝作用。需要记住的是，使用的