慢性肾衰竭合并心衰的处理

能异常为特征的一组临床综合症.
Company Logo
定义
利辛县人民医院肾内科
急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致
组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
Company Logo
心衰的基本原因
利辛县人民医院肾内科
原发性心肌损伤
Company
LOGO
慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
内容
利辛县人民医院肾内科
定义及关系
心衰发生的原因及诱因
临床表现 治疗措施
Байду номын сангаас小结
Company Logo
定义
利辛县人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭： 是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害， 最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电 解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功
肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，
腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢
体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪
及脉搏），以减少静脉回心血量
Company Logo
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使
去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血
压、维持水、电解质、酸碱平衡等
Company Logo
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
2.血液透析治疗 高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2公
斤，快速清除体内水分，临床症状缓解后
改常规透析；血压过高时可同时应用扩管
剂
Company Logo
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
利辛县人民医院肾内科
恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷 严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克 体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
Company Logo
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
1.一般治疗： 体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四
透析中出现的心衰： 立即降低透析血流量，在150-200ml/min， 血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
小结
利辛县人民医院肾内科
心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者 死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝 酸甘油5-10mg
洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律
失常者，50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢
静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、
严重高血压者慎用。
Company Logo
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利 尿、强心作用。
小血管扩张，减轻心脏负荷
快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注，
可4小时后重复使用
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 （1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg
以内，不得连续使用超过24小时，以免氰
化物中毒
Company Logo
疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病
最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾
衰患者的生活质量有着重要意义。
Company Logo
Company
LOGO
心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
Company Logo
心衰的诱因
利辛县人民医院肾内科
感染 心律失常
过重的体力劳动或情绪激动
钠盐摄入过多 妊娠分娩 血容量增加
Company Logo
肾衰病人心衰常见原因
利辛县人民医院肾内科
透析不充分 高血压控制不良
严重贫血
电解质紊乱 内瘘影响 毒素影响
Company Logo
心衰临床表现
利辛县人民医院肾内科
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困 难明显，病人不能平卧，端坐呼吸。 呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰 胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
Company Logo
临床表现