慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的医疗护理培训课件
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慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生理 盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理ppt课件
16
* ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者 应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著 升高
eGFR<60ml/min的患者，ACEI/ARB 慎用
eGFR<30ml/min的患者，ACEI/ARB 禁忌
17
* 地高辛：eGFR<50ml/min的老年患者， 地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个 重要的辅助手段
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
9
慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
50％的5期慢性肾脏疾病患者死于心血管疾病 5期肾衰患者心梗后的2年死亡率高达50％，一
般人群心梗后的10年死亡率为25％ 慢性肾衰患者较年龄/性别匹配的非肾衰患者
* 脑利钠肽可扩张ADHF患者的动脉和静脉，降低心脏前后负荷， 削弱缩血管神经激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素的 缩血管效应，改善患者肾脏血流动力学参数和肾小球滤过功能 。
7
心肾综合征的分型(Ronco)：
急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型) 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型）
2
心肾综合征(CRS )的定义： 指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能 代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终 加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539
3
ADHERE登记资料，107920例急性失代 偿性心力衰竭，几乎没有肾功能正常者， Scr>2mg/dl（176.8μmol/l）者占30％，Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后
* ACEI/ARB:约15－30％的重度心衰患者 应用ACEI/ARB后出现血肌酐水平显著 升高
eGFR<60ml/min的患者，ACEI/ARB 慎用
eGFR<30ml/min的患者，ACEI/ARB 禁忌
17
* 地高辛：eGFR<50ml/min的老年患者， 地高辛慎用，检查血药浓度可能是一个 重要的辅助手段
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
9
慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、 舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
50％的5期慢性肾脏疾病患者死于心血管疾病 5期肾衰患者心梗后的2年死亡率高达50％，一
般人群心梗后的10年死亡率为25％ 慢性肾衰患者较年龄/性别匹配的非肾衰患者
* 脑利钠肽可扩张ADHF患者的动脉和静脉，降低心脏前后负荷， 削弱缩血管神经激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素和内皮素的 缩血管效应，改善患者肾脏血流动力学参数和肾小球滤过功能 。
7
心肾综合征的分型(Ronco)：
急性心肾综合征（CRS 1型） 慢性心肾综合征（CRS 2型） 急性肾心综合征（CRS 3型) 慢性肾心综合征（CRS 4型） 继发性心肾综合征（CRS 5型）
2
心肾综合征(CRS )的定义： 指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能 代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终 加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52;1527-1539
3
ADHERE登记资料，107920例急性失代 偿性心力衰竭，几乎没有肾功能正常者， Scr>2mg/dl（176.8μmol/l）者占30％，Ccr越 低死亡率越高。住院后肾功能恶化的程度更 能显示预后
慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件
3
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定义
2019/11/9
急性心力衰竭： 是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致 组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒 症患者最常见的死亡原因之一
4
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心衰的基本原因
2019/11/9
原发性心肌损伤
心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重
5
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2019/11/9
呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡 沫痰
胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压 升高或下降
8
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2019/11/9
临床表现
恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁 不安，大汗淋漓，皮肤湿冷
严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致 心源性休克
体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第 二心音亢进
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1.一般治疗：
治疗措施
体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四 肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米， 腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢 体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪 及脉搏），以减少静脉回心血量
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治疗措施
2019/11/9
吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
2019/11/9
内容
定义及关系 心衰发生的原因及诱因 临床表现 治疗措施
小结
2
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2019/11/9
定义
慢性肾功能衰竭：
是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件
2020/8/6
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2
心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”， 是指心脏当时不能搏出同静 脉回流及身体组织代谢所需 相称的血液供应。往往由各 种疾病引起心肌收缩能力减 弱，从而使心脏的血液输出 量减少，不足以满足机体的 需要，并由此产生一系列症 状和体征。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
2020/8/6
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即 降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血 流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐 惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道 出血，肝素量比平常减少10%左右。
❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同 时补碱，静滴5%碳酸氢钠。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血 贫血是慢性肾衰竭患者发生左心 室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加 心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长 此以往可导致心衰 。在我国仅有72﹪的慢性肾衰 竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血 红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血 红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院 率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高 至原来的两倍。
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 6、感染 感染是导致肾衰患者死亡的第二个 病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者 由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞 免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌 尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力 衰竭。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
容量负荷过重
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
心力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、 过快
生理或心理压力过大：体力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心 力衰竭
根据发生的部位可分为左心、右心和全心 衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张 性
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
心力衰竭的基本原因
原发性心肌损伤 心脏负荷过重： 压力负荷过重
体格检查
肺部湿性啰音 心脏体征：第二心音亢进
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
原因
透析病人心衰
慢性容量负荷 过重
急性容量负 荷
过重
持续的高血压
透析间期体重增长过多是 糖尿病肾病患者的一项独 立危险因素，贫血、肺部 感染是加重心力衰竭的原
因。
心力衰竭 是维持性血液透析患者 常见的并发症，对于糖 尿病肾病的患者是最常 见的并发症，也是死亡
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性 呼吸困难明显，病人不能平卧，只 能端坐呼吸。
呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40 次。
频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰， 白色泡沫痰
表情：恐惧，紧张，面色灰白，口 唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮 肤湿冷等。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
心力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、 过快
生理或心理压力过大：体力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心 力衰竭
根据发生的部位可分为左心、右心和全心 衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张 性
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
心力衰竭的基本原因
原发性心肌损伤 心脏负荷过重： 压力负荷过重
体格检查
肺部湿性啰音 心脏体征：第二心音亢进
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
原因
透析病人心衰
慢性容量负荷 过重
急性容量负 荷
过重
持续的高血压
透析间期体重增长过多是 糖尿病肾病患者的一项独 立危险因素，贫血、肺部 感染是加重心力衰竭的原
因。
心力衰竭 是维持性血液透析患者 常见的并发症，对于糖 尿病肾病的患者是最常 见的并发症，也是死亡
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性 呼吸困难明显，病人不能平卧，只 能端坐呼吸。
呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40 次。
频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰， 白色泡沫痰
表情：恐惧，紧张，面色灰白，口 唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮 肤湿冷等。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理
慢性肾功能衰竭合并心力衰竭护理PPT课件
综上所述，组织此项QCC活 动势在必行，制定一个完整 可行的方案，加强对患者的 生活护理，更热心，耐心， 细心，有责任心的为病人服 务，加强患者对护理工作的 满意度。
圈的组成
• 圈 长： 张利敏 • 辅导员： 李茜娜 • 副圈长： 杨 东 • 圈 员： 张子晓 盛淑静 王利芳
刘宪青 丁素敏 樊晓艳 尹明铎 李 楠
关系 • 将发现的问题积极向小组汇报 • 确实遵守作业标准，实施作业
掌心圈的形成
• 由内一科全体护士召 开品管圈成立会议， 会上大家提出问题， 并向圈员征集圈名圈 徽
圈名圈徽的选定
编 号
圈名
圈徽
得票
名次
最终 选定
1 幸运圈
3
2
2 团结圈
2
3
3 掌心圈
6
1
掌心圈————圈徽
圈徽的意义
• 心代表我们在工作中要有热心、 耐心、信心、责任心、爱心、同情 心等
工作制度
为 何 护 理 服 务 工 作 得 不 到 提 高
制定对策与实施
• 端正服务态度：护士应具备良好的 情绪自控能力和一份愉快的心情， 即使在忙碌的工作中也会让人感到 快乐。
• 提高业务水平：对于本病区常见的 护理常规要熟练掌握，对于不懂的 问题要请教医生和高年资的老师， 以便给患者提供最优质的护理服务
我们的行动
效果确认
评定效果
• 自从开展掌心圈以后，患者对护理 工作的综合满意度，由开展活动前 的94.54%上升到97.55%，护理综 合素质从90.06%提高到93.92%， 人性化护理服务病区护理质量从 90.22%提高到97.18%。病区护理 服务质量和护士综合素质得到了持 续改进和提高。
巩固措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的医
2/25/2021
疗护理
15
急救要点
4 监护：监测血清电解质， 血细胞计数，血气分析，
维持气道通畅，记录尿 量
5 观察病人的咳嗽情况，痰 液的性质，量。协助病
人咳嗽，排痰，保持呼 吸道通畅。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的医
2/25/2021
疗护理
16
护理问题
气体交换受损：与急性肺水肿有关 心博出量不足：与急性心功能不全有关 恐惧：与窒息，呼吸困难有关 潜在并发症：心源性休克，猝死有关
2 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧或面罩 给氧，配合20%-30%酒精湿化氧气吸入，以 降低肺泡表面张力。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的医
2/25/2021
疗护理
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急救要点
3 迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药： （1）镇静；吗啡（5-10毫克静脉缓注）
（2）强心： 西地兰（20-40毫克稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙
概念
慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性 进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、 水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能 异常为特征的一组临床综合症.
心力衰竭：心力衰竭是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组 临床综合症。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的医
2/25/2021
疗护理
1
心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
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2/25/2021
疗护理
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心力衰竭的基本原因
原发性心肌损伤 心脏负荷过重： 压力负荷过重
疗护理
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慢性容量负荷
----干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱 水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
2 患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减， 患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确 性
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因， 高龄患者，低血压患者等。
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2/25/2021
疗护理
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急性心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血 量骤降导致组织器官灌注不足 和急性淤血的综合征。
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2/25/2021
疗护理
6
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性 呼吸困难明显，病人不能平卧，只 能端坐呼吸。
呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40 次。
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2/25/2021
疗护理
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护理目标
1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率
60～100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。
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2/25/2021
疗护理
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护理措施
（1）Ⅰ度心衰不必过分限制活动 （2）Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间 （3）Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动。 （4）密切观察病情变化15～30 min巡视1次，协助患者生活护理。 （5）准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量特别是尿量。 （6）训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担导致病情
合并甲亢、贫血、肺栓塞
气候急剧变化
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的医
2/25/2021
疗护理
4
临床表现
➢ 左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼 吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
➢ 右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉 怒张。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的医
2/25/2021
疗护理
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急性容量负荷过重
---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多 为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷 加重，诱发急性左心衰竭。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的医
2/25/2021
疗护理
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持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者 血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分， 而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治 疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡 眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后 负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
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2/25/2021
疗护理
12
抢救与护理
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2/25/2021
疗护理
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急救要点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢 轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股沟 下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体15-20 分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。
容量负荷过重
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2/25/2021
疗护理
3
心力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大：体力过劳、 情
绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰， 白色泡沫痰
表情：恐惧，紧张，面色灰白，口 唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮 肤湿冷等。
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2/25/2021
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7
体格检查
肺部湿性啰音 心脏体征：第二心音亢进
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2/25/2021
疗护理
8
透析病人心衰的原因
慢性容量负荷 过重
急性容量负 荷
过重
持续的高血压
心力衰竭
透析间期体重增长过多是 糖尿病肾病患者的一项独 立危险因素，贫血、肺部 感染是加重心力衰竭的原
因。
是维持性血液透析患者 常见的并发症，对于糖 尿病肾病的患者是最常 见的并发症，也是死亡
的主要原因
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2/25/2021