临床技能大赛：神经系统体格检查
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神经系统体格检查
NEUROLOGICAL EXAMINATION
1
目的要求
• 了解神经系统检查的内容及方法 • 判断不同阳性体征的临床意义
2
神经系统检查工具
• 叩诊锤
reflex hammer
• 棉签 • 圆头针 • 眼底镜
ophthalmoscope
• 近视力表 • 电筒 • 音叉
tuning fork
• 视野 • 眼底检查
13
视野 Visual fields
14
眼底检查
15
视乳头异常
16
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
• 外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无斜视，同向偏斜
• VII 面神经 • VIII 位听神经 • IX 舌咽神经 • X 迷走神经 • XI 副神经 • XII 舌下神经
11
嗅神经
Olfactory - CN I
• 鼻腔是否通畅 • 挥发性物质
• 幻嗅
12
视神经 Optic - CN II
• 视力 视力表 初测视力：正常，减退 指数，手动，光感，失明
内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调 节反射消失。 • 滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。 • 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。
18
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
19
三叉神经
Trigeminal - CN V
33
肌营养 Trophic State
• 肌容积 Size • 形状 Shape • 对称 Symmetry
34
肌张力 Muscle Tone
是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌受到外 力牵拉时产生的收缩反应。
35
肌张力
肌张力减弱 Hypotonic • 下运动神经元损害 lower motor
• 压舌板
3
神经系统检查内容
• 脑的高级功能 （Higher functions） • 颅神经 （Cranial nerves） • 运动系统 （Motor system） • 感觉系统（Sensory system） • 神经反射 （Reflexes） • 自主神经系统 （Autonomic
nervous system）
▪ 前庭神经
▪ 眼震，倾倒
❖ 变温试验 ❖ 转椅的旋转试验
28
舌咽神经 Glossopharyngeal CN IX
迷走神经 Vagus - CN X
• 运动:发音，饮 水、吞咽
• 感觉 : 两侧软腭 及咽后壁，舌后 1/3的味觉
• 咽反射
29
副神经 Accessory - CN XI
检查转头、耸肩
精神状态（意识内容） Mental status
• 智力 Intelligence 计算力 • 定向力 Orientation • 记忆力 Memory
8
言语障碍及检查
• 失语 口语表达，听理解，复述，
命名 ，阅读，书写 • 构音障碍
9
其他皮层功能
• 失用症 • 失认症
10
脑神经检查
• I 嗅神经 • II 视神经 • III 动眼神经 • IV 滑车神经 • V 三叉神经 • VI 外展神经
30
舌下神经 Hypoglossal - CN XII
• 伸舌偏斜 • 舌肌萎缩 • 肌束颤动
31
运动系统检查 Examination of the motor system
• 运动包括随意运动(锥体系) • 不随意运动(锥体外系、小脑)
32
运动系统检查
• 肌营养 Trophic state •来自百度文库肌张力 Muscle tone • 肌力 Muscle strength • 协调性 Coordination • 不随意运动 Involuntary movements • 姿势和步态 Stance and gait
• 面部感觉 • 咀嚼肌群的运动(看，摸，有无偏斜） • 角膜反射 • 下颌反射
20
三叉神经
Trigeminal - CN V
21
面部感觉 Sensation in the face
22
角膜反射 Corneal reflex
23
角膜反射通路
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
4
高级功能检查
EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS
• 意识 Consciousness • 精神状态 Mental status • 言语 Speech
5
意识障碍（觉醒度）
• 嗜睡（somnolence） • 昏睡（stupor） • 昏迷（coma）: 轻度昏迷（浅）
24
面神经
Facial - CN VII
• 外观 额纹 鼻唇沟, 眼裂,口角
• 运动 周围性瘫痪, 中枢性面瘫
• 味觉 舌前2／3味觉 丧失
25
中枢性和周围性面瘫
26
中枢性和周围性面瘫
27
位听神经 Vestibulocochlear - CN VIII
(acoustic)
▪ 蜗神经
❖ Rinne试验 气导>骨导 ❖ Weber试验 患侧（+），传导
• 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射 • 眼球活动：上，下，左，左上，左下，
右，右上，右下，辐凑反射（30cm).
17
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
眼球运动：复视和眼球震颤 • 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向
中度昏迷（中） 重度昏迷（深）
6
睁眼 言语
运动
GCS 评分
4-自主睁眼 3-呼唤睁眼 2-疼痛刺激睁眼 1-无 5-正常交谈 4-应答错乱 3-不恰当单词 2-只能发音 1-无 6-遵嘱活动 5-疼痛定位 4-疼痛躲避 3-去皮层屈曲 2-异常伸展 1-无
轻度13-14 中度 9-12 重度3-8
neuron lesions • 小脑损害 cerebellar lesions • 脊休克 spinal shock
36
肌张力
肌张力增高 Hypertonic • 痉挛性 （锥体系） • 强直性 （锥体外系）
37
肌力 Muscle Power
是指肌肉运动时的最大收缩力
NEUROLOGICAL EXAMINATION
1
目的要求
• 了解神经系统检查的内容及方法 • 判断不同阳性体征的临床意义
2
神经系统检查工具
• 叩诊锤
reflex hammer
• 棉签 • 圆头针 • 眼底镜
ophthalmoscope
• 近视力表 • 电筒 • 音叉
tuning fork
• 视野 • 眼底检查
13
视野 Visual fields
14
眼底检查
15
视乳头异常
16
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
• 外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂; 眼球有无突出, 或内陷, 眼球 有无斜视，同向偏斜
• VII 面神经 • VIII 位听神经 • IX 舌咽神经 • X 迷走神经 • XI 副神经 • XII 舌下神经
11
嗅神经
Olfactory - CN I
• 鼻腔是否通畅 • 挥发性物质
• 幻嗅
12
视神经 Optic - CN II
• 视力 视力表 初测视力：正常，减退 指数，手动，光感，失明
内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调 节反射消失。 • 滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。 • 外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。
18
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
19
三叉神经
Trigeminal - CN V
33
肌营养 Trophic State
• 肌容积 Size • 形状 Shape • 对称 Symmetry
34
肌张力 Muscle Tone
是指静息状态下的肌肉紧张度， 是一种牵张反射，即骨骼肌受到外 力牵拉时产生的收缩反应。
35
肌张力
肌张力减弱 Hypotonic • 下运动神经元损害 lower motor
• 压舌板
3
神经系统检查内容
• 脑的高级功能 （Higher functions） • 颅神经 （Cranial nerves） • 运动系统 （Motor system） • 感觉系统（Sensory system） • 神经反射 （Reflexes） • 自主神经系统 （Autonomic
nervous system）
▪ 前庭神经
▪ 眼震，倾倒
❖ 变温试验 ❖ 转椅的旋转试验
28
舌咽神经 Glossopharyngeal CN IX
迷走神经 Vagus - CN X
• 运动:发音，饮 水、吞咽
• 感觉 : 两侧软腭 及咽后壁，舌后 1/3的味觉
• 咽反射
29
副神经 Accessory - CN XI
检查转头、耸肩
精神状态（意识内容） Mental status
• 智力 Intelligence 计算力 • 定向力 Orientation • 记忆力 Memory
8
言语障碍及检查
• 失语 口语表达，听理解，复述，
命名 ，阅读，书写 • 构音障碍
9
其他皮层功能
• 失用症 • 失认症
10
脑神经检查
• I 嗅神经 • II 视神经 • III 动眼神经 • IV 滑车神经 • V 三叉神经 • VI 外展神经
30
舌下神经 Hypoglossal - CN XII
• 伸舌偏斜 • 舌肌萎缩 • 肌束颤动
31
运动系统检查 Examination of the motor system
• 运动包括随意运动(锥体系) • 不随意运动(锥体外系、小脑)
32
运动系统检查
• 肌营养 Trophic state •来自百度文库肌张力 Muscle tone • 肌力 Muscle strength • 协调性 Coordination • 不随意运动 Involuntary movements • 姿势和步态 Stance and gait
• 面部感觉 • 咀嚼肌群的运动(看，摸，有无偏斜） • 角膜反射 • 下颌反射
20
三叉神经
Trigeminal - CN V
21
面部感觉 Sensation in the face
22
角膜反射 Corneal reflex
23
角膜反射通路
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
4
高级功能检查
EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS
• 意识 Consciousness • 精神状态 Mental status • 言语 Speech
5
意识障碍（觉醒度）
• 嗜睡（somnolence） • 昏睡（stupor） • 昏迷（coma）: 轻度昏迷（浅）
24
面神经
Facial - CN VII
• 外观 额纹 鼻唇沟, 眼裂,口角
• 运动 周围性瘫痪, 中枢性面瘫
• 味觉 舌前2／3味觉 丧失
25
中枢性和周围性面瘫
26
中枢性和周围性面瘫
27
位听神经 Vestibulocochlear - CN VIII
(acoustic)
▪ 蜗神经
❖ Rinne试验 气导>骨导 ❖ Weber试验 患侧（+），传导
• 瞳孔：形态,大小,对光反射, 调节反射 • 眼球活动：上，下，左，左上，左下，
右，右上，右下，辐凑反射（30cm).
17
动眼神经 Oculomotor - CN III 滑车神经 Trochlear - CN IV 展神经 Abducens - CN VI
眼球运动：复视和眼球震颤 • 动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向
中度昏迷（中） 重度昏迷（深）
6
睁眼 言语
运动
GCS 评分
4-自主睁眼 3-呼唤睁眼 2-疼痛刺激睁眼 1-无 5-正常交谈 4-应答错乱 3-不恰当单词 2-只能发音 1-无 6-遵嘱活动 5-疼痛定位 4-疼痛躲避 3-去皮层屈曲 2-异常伸展 1-无
轻度13-14 中度 9-12 重度3-8
neuron lesions • 小脑损害 cerebellar lesions • 脊休克 spinal shock
36
肌张力
肌张力增高 Hypertonic • 痉挛性 （锥体系） • 强直性 （锥体外系）
37
肌力 Muscle Power
是指肌肉运动时的最大收缩力