红细胞制品临床操作规范

【编号】B2.3.2.81

【名称】红细胞制品

【别名】

【适应证】

红细胞的种类及输注适应证。

1.少浆血 移去小部分血浆的血液，血细胞比容约50%，现很少用。

少浆血输注的适应证：

(1)大出血：如急性失血、产后出血、大手术等。

(2)体外循环。

(3)换血：新生儿溶血病、急性溶血性输血反应、药物性溶血性疾病。

(4)血液病：再生障碍性贫血、白血病等。

(5)围手术期输血。

(6)胃肠道慢性失血性贫血、心脏病性或慢性肾病性贫血等用于不需要恢复血容量的贫血，尤其对不能耐受血容量改变的患者为首选制品。

2.浓缩红细胞 移去大部分血浆的血液，血细胞比容70%～80%。

适应证同少浆血。

3.红细胞悬液 红细胞悬液亦称代浆血或晶体盐红细胞悬液，是将全血离心并移除大部分(90%以上)血浆后用代血浆(大多含羟乙基淀粉和葡萄糖)或晶体盐保存液，代替移出的血浆制备成红细胞悬液。

1U红细胞悬液体积为200±20ml，红细胞比容40%～50%。

输注适应证

(1)出血：急性失血、产后出血等，一般对失血量在20%以内患者，可单独输用红细胞悬液；超过20%时，则配合其他成分输血。

(2)各类贫血：特别适用于输用血浆时发生变态反应患者。

(3)体外循环。

(4)围手术期红细胞比容低下者。

4.少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液

少白细胞血液是将全血经过去除白细胞操作处理(如离心分离法、过滤法、吸附法、沉降法等)所得；少白细胞红细胞悬液是将全血经过去除血浆和白细胞

操作处理后，用晶体盐溶液重悬红细胞制备所得。

输注适应证：少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液主要应用于反复发热的非溶血性输血反应患者，长期反复使用输血治疗的疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血液透析以及骨髓移植、器官移植等。

5.洗涤红细胞 洗涤去除大部分其他血细胞及血浆的红细胞制剂。

该制品因去除了极大部分血浆、白细胞、血小板，可防止或减少白细胞、血小板、血浆蛋白引起的发热性输血反应或变态反应，减少肝炎病毒的传播。

洗涤红细胞特别适用于肾功能不全、高钾血症、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，严重输血变态反应史患者。

6.冰冻红细胞

冰冻红细胞是将新鲜全血经离心分离出血浆、白细胞、血小板后，用生理盐水洗涤，使用红细胞冰冻保护剂保存于-70～-80℃或-140℃，临床使用时经复温、洗涤去除保护剂，制成红细胞悬液。

(1)适用于稀有血型和自身血储存，有利于危重患者的抢救。

(2)输注自身血可避免输血不良反应及输血相关疾病的传播。

(3)从事辐射工作人员、战备贮存等。

7.年轻红细胞

年轻红细胞主要由年龄较轻的红细胞(包括网织红细胞)组成。年轻红细胞可用新鲜全血离心分离或血细胞分离机单采所得。

输用年轻红细胞可明显延长输血间隔时间，其适应证为需长期反复输血的疾病，如地中海贫血、再生障碍性贫血、白血病贫血等。

【禁忌证】

常用的红细胞悬液均含有白细胞层，故不能用于已有或怀疑有白细胞抗体的患者，或需长期输血的患者。对于有免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能使用未经照射的全血以及所有的红细胞制品。

【准备】

【方法】

1.输注剂量 正常人每周生成红细胞150～200ml，一般贫血患者可在每2周输注红细胞400ml，在3h内输完，速度不宜太快，一般成人为200ml/h，或每

小时1～3ml/kg；对心血管病患者儿童者不宜超过每小时1ml/kg，以避免循环系统负荷过重；急性失血而发生贫血者可加快输注，一般输注400ml红细胞，大约可使血红蛋白升高10g/L，血细胞比容升高3%，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞比容而定。输注开始的10～20m in应严密观察患者基本生命体征(呼吸、脉搏、体温和血压)。

2.输注方法 红细胞输注前，各项常规检查与全血输注相同，输注浓缩红细胞(70%±5%)时，特别是高浓度红细胞(90%)时，需加入生理盐水约50ml。

【结果判断】

【注意事项】

目前临床上常用的是红细胞悬液和洗涤红细胞。红细胞悬液的保存方法与全血相同，而洗涤红细胞因在采血后经用生理盐水反复洗涤3～6次，为避免污染，应该尽可能在6h内输注完毕。

1.红细胞的保存 红细胞制剂除洗涤红细胞及低温保存红细胞外，其他红细胞制剂保存方法和全血相同。洗涤红细胞因在采血后经用生理盐水反复洗涤3～6次，为了避免污染，应该尽可能在6h内输注完毕。而低温保存红细胞最常用的方法是添加甘油防冻剂，包括高浓度甘油慢冻法和低浓度甘油超速冷冻法两种。低温保存红细胞的最大优点是保存期长，如前者可保存3年，后者可保存10年以上。但在输注前，应使用盐水洗涤和糖液洗涤两种方法进行脱甘油。洗涤后，在4℃下保存不超过24h。

2.红细胞输注应注意

(1)彻底摇匀压紧的红细胞；

(2)使用双头输血器，一头连接红细胞袋，另一头连接生理盐水瓶；

(3)滤网竖直安装；

(5)静脉注射针选用较粗的针头。

(6)少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液输注注意点

①使用时应防止出现血液循环超负荷。

②使用床旁白细胞滤器，对全血或红细胞悬液进行滤过处理，能达到去除全血或红细胞悬液中的白细胞，此方法更为安全、方便、有效。

(7)洗涤红细胞应在制备当日尽快使用。冰冻红细胞经复温、洗涤后应尽快

输注。