常见急症症状与急救
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复习题
1．临床表现为稽留热的疾病常见于： A A．大叶性肺炎 B．败血症 C．风湿热 D．疟疾 2．弛张热型伴有寒战者常见于： D A．麻疹 B．伤寒 C．病毒性肝炎 D．败血症
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3．发热的病因最多见者为： A A．感染 B．变态反应 C．内分泌代谢障碍 D．体温调节中枢功能紊乱 4.引起呼吸困难的病因最多见的是 A A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素
2பைடு நூலகம்
5.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼 气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是 E A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻 6.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为 D A.呼吸不规则 B.发绀明显 C.呼吸深而慢 D.出现三凹征 7. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是 D A.白喉 B.喉水肿 C.器官异物 D.支气管哮喘
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第六章 常见急症症状与急救（二）
咯血和呕血与黑便
教学目标
1、理解咯血、呕血与黑便的病因和临床表现 2、分析咯血、呕血与黑便常见的疾病的诊断 和鉴别诊断，以及急救措施
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一、临床表现
咯血量、性状、发生和持续时间、痰的性状以 及伴随症状对咯血病因的诊断与鉴别诊断有重 要价值。 长期卧床、骨折、外伤、及心脏病、口服避孕 药者，咯血伴胸痛、晕厥，考虑肺栓塞。 40岁以上的吸烟男性考虑肺癌。 女性于月经周期或流产葡萄胎后咯血，考虑子 宫内膜异位或绒毛癌肺转移。 年轻女性，反复慢性咯血，不伴其他症状，考 虑支气管腺瘤
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呼吸系统疾病：为咯血的常见病因。 1、支气管疾病 2、肺部疾病 咯血的主要原因首推肺结核。 3、心肺血管疾病：较常见的二尖瓣狭窄 4、全身性疾病： 血液病 急性传染病 风湿性疾病 DIC
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咯血伴发热、胸痛，发病急骤首先考虑肺内急 性炎症。 咯血伴脓臭痰考虑肺化脓症或支气管扩张合并 感染。 咯血伴巧克力色脓痰而有肝脏症状，考虑阿米 巴脓肿穿透肺。 咯血伴血尿者考虑肺出血－肾炎综合征。 咯血伴发热、关节痛、皮下结节考虑结缔组织 病。
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8.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种 A A.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管哮喘 9. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难 B A.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 D.脑膜炎 10. 夜间阵发性呼吸困难最常见于 A A.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量积液 D.慢阻肺
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2、垂体后叶素 大咯血，5~10U加入25%葡萄糖液20~40ml缓 慢静注（10~20分钟），2~6小时后可重复静注。 或者以10~20U加入250~500ml葡萄糖液静滴。
（三）纤维支气管镜下止血 （四）支气管动脉栓塞术
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四、大咯血并发证的抢救
①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、应用镇 静、镇咳药及精神极度紧张患者。主要致死原因。 ②失血性休克：大量咯血后，患者失血过多。 ③肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、发绀，呼 吸音减弱或消失； ④继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加剧，伴肺部 干湿罗音； ⑤除上述并发症以外还有结核病灶的播散、贫血、 吸入性肺炎等
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二、诊断及鉴别诊断
系统采集病史及体检，对诊断确立尤其重要。 血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、遗传性 毛细血管扩张症、肺出血-肾炎综合征等有时 以咯血为主要症状就诊。 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、左心衰亦 可咯血。应注意心脏病史，认真检查，排除 心源性咯血。
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三、处理原则
原则：咯血急诊治疗重点在于及时制止出血； 保持呼吸道畅通，防治气道阻塞，维持患者的 生命功能；同时进行病因治疗。 （一）一般处理 少量咯血，无须处理，适当减少活动，对症治疗。 中等量咯血卧床休息。 大量咯血应绝对卧床休息。 （注意：侧卧位，出血部位不明取平卧位）
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（二）止血药物的应用 1、一般止血药 维生素K；10mg肌注或缓慢静注1~2次/天；或口服 4~8mg,2~3次/天，能促使肝脏合成凝血酶原，促 进凝血。 卡巴克洛（安络血）：5~10mg po Tid或 10~20mg肌注，2~3次/天。能降低毛细血管通透 性，缩短出血时间。 注：癫痫与精神病患者忌用。
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（二）体检
全身体检加肺部体检，重点在肺部检查。 听诊呼吸音减弱或（和）出现啰音，对侧呼吸 音良好，说明出血在该侧。 局限性肺及支气管喘鸣音，说明支气管腔内病 变，如：肺癌或异物
杵状指多见于肺癌、支气管扩张和肺脓肿
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（三）辅助检查
1.痰检查 2.凝血机制检查：血小板计数（100~300X109 ）、 凝血时间（4~12分钟）、凝血酶原时间（11~13秒） 3、胸部X线检查：必要时行胸部后前位及侧位摄片、 体层及CT摄影。 胸部平片有圆形支气管影、双轨征有利于支气管扩 张诊断。 气液平面支持肺脓肿的诊断
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第三节 咯血
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽 经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血。 咯血量有很大差异： 少量咯血： 24 小时咯血量在 100ml 以内 , 仅表现为痰 中带血。 中等量咯血： 24小时咯血量100～500ml,咯血前可有 喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。 大量咯血： 24 小时咯血量达 500ml 以上，或一次咯 血 300 ～ 500ml ，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急 促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。
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（一）窒息表现
表现为咯血过程中突然咯血减少或停止， 进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍；
紧急抢救!!
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（二）出血性休克表现
主要观体现在神志、皮肤颜色温度、脉搏、血压 等方面。 早期表现：神清，皮肤苍白冰冷，脉博〈100次/分 血压正常或升高。 中期表现：神清，皮肤明显苍白湿冷，脉搏〉120 次/分，血压降低（ 收缩压〈100mmHg） 晚期表现：神志不清，皮肤显著苍白厥冷，脉细 弱或摸不到，血压降低（ 〈70mmHg）或测不出。
1．临床表现为稽留热的疾病常见于： A A．大叶性肺炎 B．败血症 C．风湿热 D．疟疾 2．弛张热型伴有寒战者常见于： D A．麻疹 B．伤寒 C．病毒性肝炎 D．败血症
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3．发热的病因最多见者为： A A．感染 B．变态反应 C．内分泌代谢障碍 D．体温调节中枢功能紊乱 4.引起呼吸困难的病因最多见的是 A A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素
2பைடு நூலகம்
5.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼 气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是 E A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻 6.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为 D A.呼吸不规则 B.发绀明显 C.呼吸深而慢 D.出现三凹征 7. 下列引起呼气性呼吸困难的疾病是 D A.白喉 B.喉水肿 C.器官异物 D.支气管哮喘
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第六章 常见急症症状与急救（二）
咯血和呕血与黑便
教学目标
1、理解咯血、呕血与黑便的病因和临床表现 2、分析咯血、呕血与黑便常见的疾病的诊断 和鉴别诊断，以及急救措施
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一、临床表现
咯血量、性状、发生和持续时间、痰的性状以 及伴随症状对咯血病因的诊断与鉴别诊断有重 要价值。 长期卧床、骨折、外伤、及心脏病、口服避孕 药者，咯血伴胸痛、晕厥，考虑肺栓塞。 40岁以上的吸烟男性考虑肺癌。 女性于月经周期或流产葡萄胎后咯血，考虑子 宫内膜异位或绒毛癌肺转移。 年轻女性，反复慢性咯血，不伴其他症状，考 虑支气管腺瘤
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呼吸系统疾病：为咯血的常见病因。 1、支气管疾病 2、肺部疾病 咯血的主要原因首推肺结核。 3、心肺血管疾病：较常见的二尖瓣狭窄 4、全身性疾病： 血液病 急性传染病 风湿性疾病 DIC
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咯血伴发热、胸痛，发病急骤首先考虑肺内急 性炎症。 咯血伴脓臭痰考虑肺化脓症或支气管扩张合并 感染。 咯血伴巧克力色脓痰而有肝脏症状，考虑阿米 巴脓肿穿透肺。 咯血伴血尿者考虑肺出血－肾炎综合征。 咯血伴发热、关节痛、皮下结节考虑结缔组织 病。
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8.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种 A A.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管哮喘 9. 下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难 B A.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 D.脑膜炎 10. 夜间阵发性呼吸困难最常见于 A A.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量积液 D.慢阻肺
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2、垂体后叶素 大咯血，5~10U加入25%葡萄糖液20~40ml缓 慢静注（10~20分钟），2~6小时后可重复静注。 或者以10~20U加入250~500ml葡萄糖液静滴。
（三）纤维支气管镜下止血 （四）支气管动脉栓塞术
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四、大咯血并发证的抢救
①窒息：易发生在急性大咯血、极度衰弱、应用镇 静、镇咳药及精神极度紧张患者。主要致死原因。 ②失血性休克：大量咯血后，患者失血过多。 ③肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、发绀，呼 吸音减弱或消失； ④继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加剧，伴肺部 干湿罗音； ⑤除上述并发症以外还有结核病灶的播散、贫血、 吸入性肺炎等
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二、诊断及鉴别诊断
系统采集病史及体检，对诊断确立尤其重要。 血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、遗传性 毛细血管扩张症、肺出血-肾炎综合征等有时 以咯血为主要症状就诊。 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、左心衰亦 可咯血。应注意心脏病史，认真检查，排除 心源性咯血。
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三、处理原则
原则：咯血急诊治疗重点在于及时制止出血； 保持呼吸道畅通，防治气道阻塞，维持患者的 生命功能；同时进行病因治疗。 （一）一般处理 少量咯血，无须处理，适当减少活动，对症治疗。 中等量咯血卧床休息。 大量咯血应绝对卧床休息。 （注意：侧卧位，出血部位不明取平卧位）
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（二）止血药物的应用 1、一般止血药 维生素K；10mg肌注或缓慢静注1~2次/天；或口服 4~8mg,2~3次/天，能促使肝脏合成凝血酶原，促 进凝血。 卡巴克洛（安络血）：5~10mg po Tid或 10~20mg肌注，2~3次/天。能降低毛细血管通透 性，缩短出血时间。 注：癫痫与精神病患者忌用。
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（二）体检
全身体检加肺部体检，重点在肺部检查。 听诊呼吸音减弱或（和）出现啰音，对侧呼吸 音良好，说明出血在该侧。 局限性肺及支气管喘鸣音，说明支气管腔内病 变，如：肺癌或异物
杵状指多见于肺癌、支气管扩张和肺脓肿
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（三）辅助检查
1.痰检查 2.凝血机制检查：血小板计数（100~300X109 ）、 凝血时间（4~12分钟）、凝血酶原时间（11~13秒） 3、胸部X线检查：必要时行胸部后前位及侧位摄片、 体层及CT摄影。 胸部平片有圆形支气管影、双轨征有利于支气管扩 张诊断。 气液平面支持肺脓肿的诊断
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第三节 咯血
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽 经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血。 咯血量有很大差异： 少量咯血： 24 小时咯血量在 100ml 以内 , 仅表现为痰 中带血。 中等量咯血： 24小时咯血量100～500ml,咯血前可有 喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。 大量咯血： 24 小时咯血量达 500ml 以上，或一次咯 血 300 ～ 500ml ，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急 促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。
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（一）窒息表现
表现为咯血过程中突然咯血减少或停止， 进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、 大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍；
紧急抢救!!
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（二）出血性休克表现
主要观体现在神志、皮肤颜色温度、脉搏、血压 等方面。 早期表现：神清，皮肤苍白冰冷，脉博〈100次/分 血压正常或升高。 中期表现：神清，皮肤明显苍白湿冷，脉搏〉120 次/分，血压降低（ 收缩压〈100mmHg） 晚期表现：神志不清，皮肤显著苍白厥冷，脉细 弱或摸不到，血压降低（ 〈70mmHg）或测不出。