肺泡性肺癌影像学表现ppt课件

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③弥漫型，癌组织常累及数叶或双肺，部分呈肺炎样 故称肺炎样型，呈一个或多个叶、段的实变，常合并 多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气 相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差，已
失去手术机会。
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二临床表现
BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期 无症状。咳大量泡沫样痰曾经被认为是 BAC的显著特点之一，但特征性大量泡 沫粘液痰并不多见。常见症状为咳嗽、 咳痰、胸闷、胸痛、痰中带血丝或咯血 等，晚期及弥漫型可有进行性呼吸困难 等症状，但以上症状均无特异性
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1 大体分型
①孤立病灶型，结节或片状，
规则或不规则，大多在肺的
外周部，位于胸膜下，大小 常相差较大，直径0.7～ 4.5cm，由于具有较强的促结 缔组织增生的作用，故多呈
分叶状，伴有胸膜凹陷征，
密度不均匀；大多系非粘液
分泌型，痰细胞学检查多为
阴性，纤支镜也常难以奏效 ，即使PET也有50%的阴性 率；
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②枯枝征
癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充 填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞， 在CT 上则形成“支气管枯树枝征”
大叶性肺炎支气管充气征 枯 枝 但肺泡癌也可出现像大叶性 征 肺炎那样的支气管充气征!
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有人认为:枯枝征和蜂房征同时 存在,有定性的意义!
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③磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡
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CT表现
⒈孤立型 2多发结节型 3弥漫型
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⒈孤立型
除一般肺癌的CT征象(分叶,毛刺,血管集束, 胸膜凹陷)外,还有自己的特点 .
①病变位于胸膜,大小约2– 4cm.
②形状不规整可呈星状,斑片状.
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③空泡征
③空泡征
有文献统计占50%---70%.它指 的是结节内小灶性透光区,其 直径<5mm,以便和肺癌空洞 区别.
病理基础
1未被肿瘤占据的含气肺组 2未闭合或扩张的支气管 3乳突状急间的含气腔隙 4未被封闭的肺泡的融合
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④细支气管充气征
为细条状,直径大约1mm或为小泡状,见于 相邻数个层面,病理上为扩张的支气管.
发生率30%--40%.
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⑤蜂窝征
多个小泡聚集成蜂窝
状,大小比较一致,有时 小泡较细,使病变呈网 格样.
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⑥磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡
间隔构成的框架内不全充满粘液- 蛋白或其他渗液
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⑦胸膜凹陷征
此征出现较高, 有报道达75%-90%.
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2多发结节型
一个肺叶或一侧肺或双肺叶,结节大小不等 ,每个结节与孤立结节相仿.
右肺上叶舌段多个 结节内可见透亮区
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3弥漫型
程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进一
步诊断BAC的可能-性。
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3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一
致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种
诊断尚有困难。
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4．与能产生磨玻璃样改变的病变的鉴别。
这类病变有局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入 肺内，以及肠道与胰腺的肺转移等。肺部感染病变境界较 模糊，无分叶改变，而BAC病变增界多较清楚，常伴有空 泡，且多有分叶。咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶 ，无其他肺癌征象。嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感 染相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。肠道与胰腺 的肺转移有原发肿瘤的临床表现。总之，对上述能产生磨 玻璃样改变的病变除注意形态学方面的鉴别外，应密切结 合临床表现，加以分析判断，一般可作出准确鉴别。
这一型中,大部分为黏液细胞,分泌大量黏液, 可产生肺实变影像,而且实变阴影边缘模糊 ,境界不清,在平片上易被认为肺炎或结核. 有两种情况
1 病变侵犯一个肺段,一个肺叶或数叶
2 无数小结节或
小斑片影弥漫
分布于两肺
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①蜂房征
病变区密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一 的低密度影
左下野大片实 变, 内有蜂窝状低 密 度影,右肺中叶 实 变.
– ⑹磨玻璃密度； – ⑺胸膜凹陷征出现率高，占85.91％；
– ⑻个别病例病变可显示颗粒状高密度与低密度相同间，呈桑椹状 样改变。
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②多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节， 中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个 别较大结节即母结节，结节内可有空泡或钙化， 结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型的过渡；
肺泡癌的影像诊断
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概述
在我国,BAC的发病率较高,占肺癌的20%. 男性为多,发病高峰在40—60岁.50%以上 为外周无症状孤立结节,经数月不播撒.也 可表现为初为孤立结节,可迅速发展出现 卫星转移,进而播散到两肺.少数可呈大叶 性实变.
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病理
伏壁式生长(lepidic)特征：
–肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏 ，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支 气管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织 中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组 织及扩张的细支气管。
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蔡祖龙报道一组63例
除具有一般肺癌的CT征象(分叶、毛刺、血管集束、胸膜 凹陷等)外，提出以下几个特点：
– ⑴病变位于肺野外周或胸膜下； – ⑵形态不规则可呈星状或斑片状； – ⑶空泡征(假腔)出现率高，BAC的空泡征约占52.38％； – ⑷细支气管充气征发生率也较高，约占33.3％；
– ⑸蜂窝征：由多个小泡集聚成蜂窝状，其大小比较一致，有时小 泡很微细，病变呈现细网格状改变；
孤立型(S-BAC)诊断
首先是周围型肺癌的诊断，大多具 备一个周围型肺癌的CT特征如分 叶征、细短毛刺、空泡征或细支气 管充气征、胸膜凹陷征以及明显强 化征等；
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其次是进一步的分型，部分BAC常有 一些较为特征性的CT征像，病灶大多 位于外周或胸膜下，呈多结节或小片 状或星状，可有棘状突起，以及“蜂 窝征”、磨玻璃征等，
间隔构成的框架内不全充满粘液- 蛋白或其他渗液
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④肺段实变与血管造影征
增强后可见均匀一 致的低密度区内树 枝状血管影
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⑤两肺弥漫分布的斑片状及结节影
两肺弥漫性小结 节,大小不等,随 意分布,边缘尚 清.病理证实为 肺泡癌.
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⑥动态观察:病变不断增大 ,增多
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诊断与鉴别诊断
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结合上述一般和特征的表现可以提示 BAC的诊断。
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TB
1. 结核性或炎症性病变。
文献有较多的描述，有
时很难，必要时可作增
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强扫描，可较好地区37 分
BAC
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BAC与TB
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炎性假瘤
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腺癌
2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身也
是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断