泪道疾病

流泪、泪溢
• 产生的泪液过多流出眼睑造成流泪
• 泪道排出障碍（如炎症、阻塞等），使泪液不能 流入鼻腔而导致泪溢
二、泪液分泌系统疾病
泪腺炎
各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称 分急性与慢性两种 急性泪腺炎表现为单侧急性起病，泪腺部疼痛， 有流泪或分泌物，检查可见上眼睑S形弯曲，眼 球向下、内移位，运动受限，可伴耳前淋巴结 肿大，体温升高，头痛等全身表现。治疗针对 病因治疗，全身抗生素等治疗，必要时加用激 素，脓肿形成后切开排脓 慢性泪腺炎多为双侧性，可由急性泪腺炎迁延而 来，慢性泪腺炎伴有腮腺肿大者称 Mikulicz综 合症。检查可见眼睑外上无痛性肿块，药物治 疗无效时考虑手术切除
泪小管炎 • 泪小管的慢性炎症，多由沙眼衣原体、放 线菌、白色念球菌或曲霉菌感染引起。常 继发于眼部化脓性结膜炎
• 临床表现
• 治疗：冲洗、泪小管切开、烧刮
泪道病的危害
• 患有这类眼病的患者常常有溢泪，流脓等 症状，同时作为潜在感染灶，可能造成角 膜溃疡并影响内眼手术的实施。 • 泪道阻塞的病人长期流泪，不仅影响视力 也有碍美容，合并有慢性泪囊炎的患者伴 有眼角流脓，这种病人的泪囊内有大量的 细菌滋生对眼睛是极大的潜在的威胁。
（4）结核性泪囊炎
泪囊鼻腔吻合术 适应症：
（1）单纯性鼻泪管阻塞 （2）合并泪囊炎的鼻泪管阻塞 （3）泪囊粘液肿
相对禁忌症：
（1）合并骨质错位愈合的鼻泪管阻塞 （2）合并严重的鼻腔疾病，需先行鼻腔手术 （3）泪囊已明显萎缩
• 禁忌症
（1）泪点、泪小管、泪总管阻塞 （2）泪道或鼻腔急性感染期
（3）出血性疾病，女性经期
泪腺肿瘤
• ５０％为炎性假瘤或淋巴样瘤 ，５０％为上皮源性肿瘤 • 多形性腺瘤（泪腺混合瘤）占５０％ • 泪腺囊样性腺瘤20~25％
Ⅱ Ⅰ Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
其他的泪液分泌异常：
• 无泪：泪液缺乏所致 • 泪液分泌过多：周围感觉型（神经末梢刺激）、视网膜 型（光刺激）、中枢型（精神创伤）、泪腺细胞型(泪腺 神经） • 鳄鱼泪：进食时泪溢，先天性或后天性，后天性多见于 面神经麻痹 • 血泪：少见，可能泪囊肿瘤存在
泪器病
长沙爱尔眼科医院
一、概述
结构
• 泪器在结构上可分为泪液分泌部和泪液排 出部 • 分泌部（泪腺）包括：泪腺、副泪腺 （Krause腺、Wolfing腺）、结膜杯状细胞 • 排泌部（泪道）包括：泪小点、泪小管、 泪总管、泪囊、鼻泪管
泪液膜
• • • • • 泪液在眼球表面形成膜 主泪腺、副泪腺、杯状细胞、眼睑腺体等分泌 弱碱性，含少量蛋白、无机盐及溶菌酶 副交感神经调节 三层：外-内分脂质层、水样层、粘蛋白层
三、泪液排出系统疾病
泪道功能不全 • 没有器质性阻塞的泪液引起不畅 • 泪点外翻、眼轮匝肌松弛、鼻泪管瓣膜功 能不全 • 治疗：去除病因
泪道狭窄或阻塞： • 泪小点异常：狭窄、闭塞或缺如
• 泪小管至鼻泪管的 狭窄或阻塞：先天性闭锁、炎 症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等 • 新生儿泪囊炎：鼻泪管鼻侧末断的 Hasner瓣发生 膜性阻塞所致。 • 成人：肿瘤或泪道中存在泪石 • 常用检查方法：泪道冲洗、X线碘油造影、泪道 探通等
泪道冲洗 • 方法
• 目的： （1）检查需要 （2）术前常规 （3）治疗手段
四、泪道先天异常
先天性泪点闭锁 双泪小点和 双泪小管 先天性泪囊瘘
五、泪道手术
泪点及泪小管手术 • 泪点扩张术 • 泪小管三角形切除术 • 下泪点外翻矫正术
泪囊摘除术 适应症：
（1）年老体弱慢性泪囊炎患者或其他病不适 于做泪囊鼻腔吻合术者 （2）泪囊太小患者 （3）病情需要：严重角膜溃疡、眼球穿通伤、 内眼手术
来自百度文库
治疗 （1）新生儿治疗：按摩、点眼、泪道探通术 （2）泪小点膜闭：直接刺穿 （3）泪点狭窄：扩张、硅胶管植入 （4）泪点缺如：睑缘切开+逆行硅胶插管 （5）泪点、泪管完全缺如：结膜-泪囊-鼻腔 吻合术 （6）泪管阻塞：激光+泪道硅胶管植入 （7）鼻泪管阻塞：鼻腔泪囊吻合术 （8）功能性泪溢：试用硫酸锌、肾上腺素溶 液点眼
急性泪囊炎 • 多为慢性泪囊炎急性发作 • 新生儿急性泪囊炎易演变为眶蜂窝织炎 • 临床表现 • 治疗原则：控制感染、切开排脓、炎症控 制后手术治疗，炎症期忌行泪道冲洗或泪 道探通
慢性泪囊炎 • 较常见的眼病，女性多见，可 能与沙眼、泪道外伤、鼻炎、 鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因 素有关 • 临床表现：泪溢，有分泌物 （粘液性、脓性、粘脓性）， 内眦部结膜、泪阜充血，部分 有皮肤湿疹，挤压泪囊区有分 泌物 • 治疗原则：手术为主
（4）特异性、继发性泪道阻塞，如肉芽肿、肿瘤
（5）合并严重全身疾病的高龄患者（如高血压、糖 尿病、心脏病等）
（6）严重的泪道发育畸形
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术
泪小管断裂吻合术
泪小管断裂吻合术
泪道病日常注意事项
• • • • （1）注意个人卫生，不要随便用脏手揉眼。 （2）脸盆毛巾要个人专用； （3）饮食，以清淡为主多吃胡萝卜、多喝水； （4）大风天气外出应注意护眼，如有眼泪溢出， 要用干净的手帕或纱布。 • （5）避免传染沙眼，结膜炎等一旦得出了沙眼， 或结膜炎，要及时点眼药水并坚持用一段时间。 • （6）泪囊炎时每次点眼前先挤压泪囊排出脓液后 再点眼液
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