压疮的培训课件5_图文文库
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剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相 反方向的进行性平滑的力量，剪切力作用 于深层，引起组织的相对位移，能切断较 大区域的小血液供应，导致组织缺血、缺 氧，因此它比垂直方面的压力更具危害。
摩擦力
• 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增 加皮肤的敏感性。
• 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快 组织代谢并增加氧的需要量10%。
• 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖 、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。
潮湿的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
压疮发生的内源性因素
1、移动能力受限 2、营养不良 3、合并症 4、衰老的皮肤
压疮的好发部位（Sites)
——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！
2. 机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织
• 压力造成的损害是由深至浅的； • 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮
肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；
剪切力
• 当抬高床头时，病人骨架向下滑动，而骶骨皮肤 与床单、床垫相贴，摩擦、牵拉，深部筋膜与骨 骼向下滑动，而浅筋膜与真皮附着，这就产生了 牵张而致筋膜下及肌肉内穿出供应皮肤的血管牵 拉、痉挛后撕脱，结果大大损害了皮肤下的血供 ，形成剪切性溃疡。
• 真皮部分缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉 • 也可能表现为一个完整的或破
裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： • 表现为发亮的或干燥的表浅溃
疡 • 无腐肉或瘀伤（bruising) • 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤
、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍 或者表皮剥脱 • 瘀伤表明有可疑的深部组织损 伤
I期压疮
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局 限性红斑。
• 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色 可能与周围组织不同。
进一步描述（补充说明）： • 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬
块、表面变软、发热或者冰凉。 • 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 • 可表明“处于危险状态”。
II期压疮
IV期压疮
• 全层组织缺失 • 伴有骨、肌腱或肌肉外露 • 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 • 常常有潜行或隧道 进一步描述（补充说明）： • 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮
可能是表浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节
外源性因素 内源性因素
压疮---外源性因素
目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
垂直压力
1. 与持续时间、压力强度有关
• 一般认为≥毛细血管平均压32mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌 注，导致组织缺氧。
• 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； • 承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。
III期压疮
• 全层皮肤组织缺失 • 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 • 有腐肉存在 • 但组织缺失的深度不明确 • 可能包含有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）： • 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮
可能是表浅溃疡 • 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡 • 骨头或肌腱不可触及或无外露
囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
可疑的深部组织损伤
（Suspected deep tissue injury)
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出 现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
• 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块 、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
压疮发生病理生理
压力
血管闭塞
组织缺氧
解除压力 反应性充血 缺氧缓解 问题解决
压疮 组织灌注不足 组织水肿
压力持续存在 组织缺血 代谢废物的积累
毛细血管渗透压增加
蛋白质外渗
压疮分期更新
压疮如何分期 分几期
四期+2个特殊阶段
压疮分期
I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV期压疮 可疑的深部组织损伤 难以分期的压疮
、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（ 碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： • 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口 床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、 确定分期 • 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完 整但没有发红或者波动感）可以作为人体自 然的（生物学的）覆盖而不被去除
压疮发生的危险因素
进一步描述（补充说明） • 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 • 厚壁水疱覆Biblioteka Baidu的黑色伤口床进展可能更快。 • 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发
展，致多层皮下组织暴露。
难以分期的压疮
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色
压疮的评估、预防及处理
主要内容
1
2
3
压疮的定义 分期
压疮预防
压疮处理
压疮定义更新
• 传统定义
局部组织长期受压， 血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、 营养不良而致的软 组织溃烂和坏死。
最新定义
是皮肤或皮下组织由于压力、剪切 力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和 皮下组织的局限性损伤，常发生的 骨隆突处。
1、神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 2、老年人 3、肥胖者：加大了承受部位的压力 4、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5、水肿病人：降低皮肤抵抗力 6、疼痛病人：处于强迫体位，活动减少 7、石膏固定病人：翻身活动受限 8、大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 9、发热病人：排汗过多 10、使用镇静剂病人：自身活动减少
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌 肉包裹或肌层较薄骨隆突处。并与卧位有密切的 关系。
1、仰 卧 位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩枕 胛部 部
2、侧 卧 位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
肋肩 部峰耳
部
3、俯 卧 位
足 趾
膝 部
生殖器 （男性）
（乳女房性）肩峰
面颊和 耳廓
坐位
高危人群
摩擦力
• 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增 加皮肤的敏感性。
• 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快 组织代谢并增加氧的需要量10%。
• 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖 、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。
潮湿的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物 的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤 组织极易破损。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
压疮发生的内源性因素
1、移动能力受限 2、营养不良 3、合并症 4、衰老的皮肤
压疮的好发部位（Sites)
——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！
2. 机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织
• 压力造成的损害是由深至浅的； • 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮
肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；
剪切力
• 当抬高床头时，病人骨架向下滑动，而骶骨皮肤 与床单、床垫相贴，摩擦、牵拉，深部筋膜与骨 骼向下滑动，而浅筋膜与真皮附着，这就产生了 牵张而致筋膜下及肌肉内穿出供应皮肤的血管牵 拉、痉挛后撕脱，结果大大损害了皮肤下的血供 ，形成剪切性溃疡。
• 真皮部分缺失 • 表现为一个浅的开放性溃疡 • 伴有粉红色的伤口床（创面） • 无腐肉 • 也可能表现为一个完整的或破
裂的血清性水疱 进一步描述（补充说明）： • 表现为发亮的或干燥的表浅溃
疡 • 无腐肉或瘀伤（bruising) • 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤
、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍 或者表皮剥脱 • 瘀伤表明有可疑的深部组织损 伤
I期压疮
• 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局 限性红斑。
• 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色 可能与周围组织不同。
进一步描述（补充说明）： • 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬
块、表面变软、发热或者冰凉。 • 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 • 可表明“处于危险状态”。
II期压疮
IV期压疮
• 全层组织缺失 • 伴有骨、肌腱或肌肉外露 • 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 • 常常有潜行或隧道 进一步描述（补充说明）： • 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮
可能是表浅溃疡 • 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节
外源性因素 内源性因素
压疮---外源性因素
目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿
垂直压力
1. 与持续时间、压力强度有关
• 一般认为≥毛细血管平均压32mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌 注，导致组织缺氧。
• 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； • 承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。
III期压疮
• 全层皮肤组织缺失 • 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 • 有腐肉存在 • 但组织缺失的深度不明确 • 可能包含有潜行和隧道 进一步描述（补充说明）： • 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 • 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮
可能是表浅溃疡 • 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡 • 骨头或肌腱不可触及或无外露
囊） • 有可能造成骨髓炎 • 可以直接看见或触及骨头/肌腱
可疑的深部组织损伤
（Suspected deep tissue injury)
• 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出 现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
• 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块 、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
压疮发生病理生理
压力
血管闭塞
组织缺氧
解除压力 反应性充血 缺氧缓解 问题解决
压疮 组织灌注不足 组织水肿
压力持续存在 组织缺血 代谢废物的积累
毛细血管渗透压增加
蛋白质外渗
压疮分期更新
压疮如何分期 分几期
四期+2个特殊阶段
压疮分期
I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV期压疮 可疑的深部组织损伤 难以分期的压疮
、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（ 碳色、褐色或黑色） 进一步描述（补充说明）： • 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口 床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、 确定分期 • 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完 整但没有发红或者波动感）可以作为人体自 然的（生物学的）覆盖而不被去除
压疮发生的危险因素
进一步描述（补充说明） • 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 • 厚壁水疱覆Biblioteka Baidu的黑色伤口床进展可能更快。 • 足跟部是常见的部位。 • 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发
展，致多层皮下组织暴露。
难以分期的压疮
• 全层组织缺失 • 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色
压疮的评估、预防及处理
主要内容
1
2
3
压疮的定义 分期
压疮预防
压疮处理
压疮定义更新
• 传统定义
局部组织长期受压， 血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、 营养不良而致的软 组织溃烂和坏死。
最新定义
是皮肤或皮下组织由于压力、剪切 力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和 皮下组织的局限性损伤，常发生的 骨隆突处。
1、神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压 2、老年人 3、肥胖者：加大了承受部位的压力 4、身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5、水肿病人：降低皮肤抵抗力 6、疼痛病人：处于强迫体位，活动减少 7、石膏固定病人：翻身活动受限 8、大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 9、发热病人：排汗过多 10、使用镇静剂病人：自身活动减少
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌 肉包裹或肌层较薄骨隆突处。并与卧位有密切的 关系。
1、仰 卧 位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩枕 胛部 部
2、侧 卧 位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
肋肩 部峰耳
部
3、俯 卧 位
足 趾
膝 部
生殖器 （男性）
（乳女房性）肩峰
面颊和 耳廓
坐位
高危人群