老年误吸ppt课件

约30-65％的脑卒中患者入院时存在吞咽困难 43％一54％吞咽障碍的脑卒中患者会出现误吸，37％出现
误吸的患者会进一步发展为肺炎
铙明俐．中国脑血管病防治指南[M]．北京：人民卫生出版社，2007：64
三、误吸护理实践
1
基础调研
2
防误吸集束化护理
基础调研
集束化护理
（一）吞咽评估
1、入院病人24小时内评估 2、口唇舌咽评估
误吸高风险患者评估阳性例数 = 入院时误吸高风险患者总人数
高风险患者误吸发生率（‰)
住院患 者或高 风险患 者误吸 发生率 （‰） 住院患 者或高 风险患 者误吸 发生率 （‰）
住院患者发生误吸例数
=
×1000
住院患者总人数
住院患者发生误吸例数
=
高风险患者总人数
×1000
患者误吸并发窒息发生率（‰)
第Ⅴ ⅦⅨⅩ Ⅺ Ⅻ对颅神经受损。 AB ：口阶段 -随意 CD：咽阶段-反射
E：食管阶段-蠕动
文献显示： 714例住院病人发生误吸者有104例, 误吸发生率为14.57% 隐匿性误吸的发生率高于显性误吸4 0％~70％ 高龄急诊病房患者误吸发生率34.3%，反流54.3%、窒息 17.1%、吸入性肺炎34.3%
二、误吸指标建立
（一）依据：
1. 高危药物外渗的发生率（%）或例次 2. 输血/输液反应例次 3. 非计划拔管发生率（‰）或例次 4. 导管相关血流感染（CLABSI）发生率（‰） 5. 尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发生率（‰ 6. 手术相关肺部感染发生率（%） 7. 患者入院前已有压疮（‰） 8. 压疮高风险患者评估率（%） 9. 高风险患者压疮发生率（‰) 10.手术室患者压疮发生率（‰） 11. 患者失禁性皮炎发生率（‰） 12. 患者跌倒/坠床高风险患者评估率（%） 13. 患者跌倒发生率（%） 14. 高风险患者跌倒/坠床伤害程度 15. 患者误吸高风险评估率（%） 16. 高风险患者误吸发生率（‰) 16.1.患者误吸并发窒息发生率（%） 16.2.患者误吸并发肺炎发生率（%） 17. 患者走失高风险患者评估率（%） 18. 患者走失发生率（‰) 19. 患者足下垂的发生率（‰）
杜杰,郑松. 柏误吸的诊断进展[J].中华老年多器官疾病杂志 2011，1O（6 ）563-565 夏文兰, 白姣姣, 夏露等.住院病人误吸发生现况的调查研究[j].护理研究. 2009,23 (11) 上旬版,2848-2850 沈厚梅.预见性护理在急诊病房高龄老年患者误吸预防中的应用.[j].安徽医药.2015.19（5）.590-592
胸片提示肺炎: ①发热②痰多③湿啰音 ④白细胞增高，中性比增加
误吸常见的症状
流口水、食物从口腔溢出或被自己口水引起咳嗽
声音混浊
吞咽迟缓，进食时反复清喉咙或哽喉
口腔有食物残余
反复性肺炎或吸入性肺炎 不明原因持续发烧 食量减少
误吸高危因素
食道括约肌松弛
咽喉部感、知觉减退
老年误吸
内容
• 误吸概念及相关因素
• 误吸指标的建立
• 误吸护理实践
• 反思
一、误吸概念
误吸： 是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中液体或 固体食物进入到声门以下。 误吸可以是毫无自觉地发生（无症状）50-70% 或有先兆的发生（有症状）
吞咽生理过程
张口受限：舌的感觉消失、舌肌萎缩无力、软腭下垂、喉部的 感觉缺失、机械运动障碍； 环咽肌功能障碍、不能及时松弛或发生肌肉痉挛；
咽反射降低 咳嗽反射减弱 各脏器功能退化 长期卧床
活动减少
胃肠蠕动减慢
胃排空时间延长
误吸高危因素
多系统疾病—服用多种药（镇静剂、茶碱类等） 脑血管病、老年痴呆、意识障碍、鼻咽癌、慢性阻塞性肺疾 病、糖尿病等 胃酸多，口腔卫生差—肺部感染 自身免疫力下降，营养差、气插、气切及留置胃管等
广东省2014 年基础指标
15.住院患者误吸高风险评估率 (%) 16.住院患者或误吸高风险患者 发生率(‰)
16.1 误吸并发窒息发生率： □首次（‰） □两次或以上（%） 16.2 误吸并发肺炎发生率 □首次（‰） □两次或以上（%）
二级指标
患者误吸高风险评估率（%）
住院患 者误吸 高风险 评估率 （% ）
误吸判断
( 1) 误吸: 口腔中的食物或分泌物以及反流的胃内容物不 能及时咽下或吐出而误入气管内或吸入肺内。
诊断标准用葡萄糖检测法，用葡萄糖氧化酶反应试纸条由
标准化的痰计量仪检测，痰中糖含量＞ 5 mg· dL － 1 即为 误吸。 ( 2) 反流: 指消化液包括胃酸、胆汁和部分已经消化的食 物逆流返回到食管、咽及口腔内的现象。
误吸并 发肺炎 老年住院患者两次或以上并发肺炎例数 两次或 = 以上发 老年住院患者误吸例数 生率 （% ）
（二）依据：
医院层 面调研
五、温馨提示 发生误吸高危病区
2014.1-2014.4
以神经系统疾病、肿瘤、慢阻肺及呼吸及多器官衰竭为主
Page 19
（三）依据：
病区层 面调研
（三）依据：
误吸并发 窒息首次 发生率 （‰）：
住院患者首次并发窒息例数
=
住院患者误吸总人数
×1000
误吸并发 住院患者两次或以上并发窒息例数 窒息两次 = 住院患者误吸总人数 或以上发 生率 （%）：
患者误吸并发肺炎发生率（‰)
老年住院患者首次并发肺炎例数 误吸并 发肺炎 = ×1000 首次发 老年住院患者误吸例数 生率 （‰）
3、床边饮水试验
3、洼田饮水试验
（二）经口进食护理
1、餐前准备 2、体位 3、食物餐具、种类、温 度、速度的选择 4、个性化进食技巧 5、餐后体位及口腔护理
上升门吞咽法： 将咀嚼好的食物放在口中，深呼吸并屏住呼吸，然后 用力吞，吞咽后马上咳嗽。
用力吞咽法： 吞咽时，使用口腔及咽喉肌肉用力向后吞。
误吸判断
( 3) 窒息: 由于吸入分泌物、食物或胃内反流物入呼吸道而致呼吸 系统障碍，导致呼吸困难甚至停止呼吸。 烦躁不安、鼻翼煽动、口唇青紫、血压升高等，常由一次大入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液 体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症。 有明显的误吸史；