老年痴呆-预防措施ppt课件

AD在老年性痴呆的比例北方和南方地区分别为 49.6%、71.9%。
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各年龄段女性AD的患病率均高于男性，不同 文化程度人群差异显著。
年龄每增5岁，AD患病率几乎增加1倍。 而不同职业、城乡的患病率差别仍未有定论。
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二、发病率
我国现有AD患者约360万，发病率为1%左右， 65岁以上人群发病率达3%~5%，并呈逐年递增趋势。 年龄每增加5岁，痴呆的发病率就增加近1倍，80 岁以上老年人中，痴呆发病率超过20%。
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遗传性或代谢中毒性疾病所致痴呆主要有：慢 性心力衰竭、肝、肾性脑病、贫血、维生素B12缺 乏、叶酸缺乏、GM 1，2神经节苷酯沉积症等。
阿尔茨海默病（AD）是痴呆中最为常见的疾病
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老年痴呆的分布特征 一、患病率
世界65岁以上老年人中，痴呆的时点患病率 多在2%~7%之间。我国65岁及以上老年性痴呆年龄 调整患病率在北方地区为6.9%，AD为4.2%，血管 性痴呆（VD）为1.9%；南方地区分别为3.9%、 2.8%、0.9%
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痴呆是一个症状群，由不同的疾病引起，按其 病因可分为4大类：变性病性、血管性、感染性和 代谢性疾病引起的痴呆。
变性病性痴呆（degenerative dementing disease）主要包括：阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）、额颞叶痴呆（皮克病和皮克综合 征）、路易体痴呆病（Lewy body disease）、帕 金森病合并痴呆、皮质基底节变性 （corticobasal degeneration）等
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（2）既往精神病史：
人们早已注意到既往精神障碍与AD之间的联系。 但这种联系一定要注意时间的顺序，因为痴呆早 期会有像抑郁之类的精神障碍。北医大精神卫生 研究所组织的全国协作病例对照研究结果，虽然 没有发现既往精神病史与AD的关联，但发现一级
发病率的性别差异尚不一致。据统计AD患者以 女性多见，男女之比约为1∶3，血管性痴呆以男 性多见。
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三、发病年龄
AD的发病年龄很难精确统计，其发病率随年 龄增加而增加。65岁以上人群AD患者占10%，而 65岁以下只占0.1%；65~74岁人群中AD患病率约 为3%~6%，75~84岁占18.7%，85岁以上可达47%， 据Beog统计AD的发病年龄大多在64~81岁之间。
(详见本书182页)
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（二）环境因素
1．脑外伤史 脑外伤与AD的关系是根据脑外伤后的病人可
能发生痴呆，而且病理变化可见有神经原纤维缠 结。但脑外伤史仅与散发性痴呆（非家族性痴呆） 有关联，而与家族性痴呆无明显关联。
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2．铝中毒
病理研究发现老年性痴呆脑内神经细胞核 染色质中铝的含量增高，是正常人10~30倍。 用铝刺激鼠做动物模型，鼠神经细胞内可出现 神经原纤维缠结，研究表明，铝可引起中枢神 经系统的多种退行性病，铝含量增高可能是老 年性痴呆的病因之一。
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二、危险因素
1．年龄
年龄是痴呆唯一明确的很强的危险因素，流 行病学研究和病理学研究都证实了随年龄增加AD 患病的危险性在增加。Meta分析资料显示，年龄 在65～90岁痴呆的发病率和患病率随年龄增加几 乎呈指数增长。
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2．生理状态 （1）女性雌激素水平
国内外流行病学研究均发现，各年龄段女性的 AD患病率均高于男性。女性雌激素水平随年龄增 加呈下降趋势，与此同时AD患病率逐渐升高，但 该研究仍无法确定雌激素水平下降是在AD患病之 前或之后，或者两者是平行的，因此，雌激素水 平下降可能仅是AD患病过程的一个伴随症状。
老年性痴呆流行病学
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概述
美国《精神疾病诊断和统计手册》第4版（DSMⅣ）对痴呆（dementia)的诊断定义是“形成足够 严重以致损害职业或社交功能的多种认知功能缺 失”。
国际流行病学研究显示，60岁以上人群中，痴 呆的患病率为1%，而在85岁以上人群中则高达40%
国内的流行病学调查显示，痴呆在60岁以上人 群中源自文库病率为0.75%~4.69%。
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血管性痴呆（vascular dementia，VD）主要 包括：脑缺血性痴呆、脑出血性痴呆、皮质下白 质脑病（Binswanger disease）等；
感染性疾病引起的痴呆主要有：朊蛋白相关疾 病（prion disease）、HIV-1型痴呆综合征、神 经梅毒、神经钩端螺旋体病、莱姆病等；
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(3)其他
如血胆固醇、高半胱氨酸、C-反应蛋白等均 可能与认知障碍有关，有国外学者还发现高胆固 醇血症可能与Aβ纤维化沉积有关。
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3.既往病史
（1）既往甲状腺病史：自从Heymer 等(1984年)报 道了女性AD病人既往患甲状腺病者的比例高于对 照组之后，又有几个研究确认了这个发现。
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四、时间分布
老年性痴呆的发病率增长迅速，已成为继心 脏病、肿瘤、脑卒中后第4位引起死亡的原因。
痴呆患病率的增高，是由于暴露于危险因素的 老年人数增加所致，所以痴呆患病率的增加应是 世界人口结构变化的结果。
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痴呆的病因及危险因素
一、病 因 （一）遗传因素
大约10%的AD病例为家族性的 21号染色体上的淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein）基因突变有关 14号染色体的一种名叫早老素1（presenilin 1） 的跨膜蛋白的基因突变相关
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（2）血胰岛素水平 近来国内外研究发现Aβ与人体胰岛素存在着
错综复杂的关系。研究测定AD患者与正常对照组 的外周血胰岛素和Aβ水平发现AD患者血胰岛素水 平明显高于对照组，并与Aβ水平相关。因常见慢 性病2型糖尿病（DM2）存在胰岛素抵抗和胰岛素 绝对水平的升高，同时有研究提示AD与DM2之间有 一定的关联，这一方向已成为一些学者研究的新 热点。
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3．受教育程度
痴呆的患病率与接受教育程度呈负相关， 文化程度低者患病率较高。
提高人生早期文化教育程度可降低或延迟 老年期痴呆发病的危险性。
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4．Down综合征
Down综合征是较为明确的遗传病。患此病的 病人随年龄增加会出现认知功能衰退，而且脑内 呈现AD的特征性变化。在AD病人的亲属中，Down 综合征的发病率高于一般人群。在病例对照研究 中，也发现病例组较对照组亲属中发生Down综合 征的危险性高。