腹部查体课件

外观：上界为左右两侧肋 弓、剑突； 下界为左右两侧腹股沟、 耻骨联合。 内在：上为膈肌，下为盆 腔; 前、侧面为腹壁，后为脊 柱和腰肌。
第一节
腹部的体表标志及分区
一 体表标志
肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角
二二 腹部分区
四区分法
九区分法
二 腹部分区
检查静脉血流方向
检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上，脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下
（五）胃肠型和蠕动波
正常人：
不见胃肠轮廓 及蠕动波 胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓 自左肋缘向右 的蠕动波。
• 一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向 由下至上，脐以下血流由上至下。该患 者符合下列哪项？ A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 门静脉高压或门静脉阻塞 D 髂内静脉阻塞 E 髂外静脉阻塞
• 关于腹式呼吸运动，下列叙述哪项正确 ？ A 消瘦者腹式呼吸减弱 B 妇女以腹式呼吸为主 C 小儿以胸式呼吸为主 D 大量腹水腹式呼吸增强 E 膈麻痹可使腹式呼吸消失
出现胃型提示 A幽门梗阻 B肠梗阻 C胃肠穿孔 D胃出血 E胃溃疡
• 关于腹部膨隆的叙述，下列哪项是正确 的？ A 成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘 至耻骨联合平面 B 坐起时脐以下部分稍前凸 C 小儿腹部高于肋缘及耻骨水平 D 肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平 E 平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水 平
（2）局部膨隆
• 脐部--脐疝、腹部炎症性肿块。 下腹部--子宫增大，膀胱胀大，游走肾 及卵巢癌或囊肿。 右下腹部--回盲部病变及阑尾周围脓肿 左下腹部--降结肠及乙状结肠肿瘤，干 结粪块。
腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别 方法：
嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如 肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔 内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。
（2）局部凹陷：较少见 多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致--立位时凹 陷明显。 白线疝、切口疝--卧位时可见凹陷，立位或 加大腹压时，局部反而膨出。
（三）呼吸运动
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱或消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨 块、妊娠、膈肌麻痹。
3 腹壁紧张度减低： 全腹紧张度降低： 大量放腹水经产妇 年老体弱 脱水 脊髓损伤 重症肌无力 局部紧张度减低: 局部腹肌瘫痪 腹壁疝
（二）压痛及反跳痛
（二）压痛及反跳痛
反跳痛：腹膜壁层受炎症累及的征象。
腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。 当腹内脏器炎症尚未累及腹膜壁层时，可仅 有压痛而无反跳痛。
（二）压痛及反跳痛
腹部常见压痛点 胆囊点 麦氏点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点
（二）压痛及反跳痛
位臵较固定的压痛点 胆囊压痛点—胆囊病变 McBurney点—阑尾病变 结肠充气症—右下腹炎症 腰大肌症—辅助阑尾炎的诊断
脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
了解肝脏下缘的位臵和肝脏的质地、表面、 边缘及搏动等。 触诊时，患者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁 放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动。
腹 部 视 诊
局 部 膨 隆
腹部外形
（2）局部膨隆
近圆形者：囊肿 肿瘤 炎性包块 呈长形者：肠管病变如肠梗阻、 肠套叠、巨结肠症 有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿 块 随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块 随呼吸移动:膈下脏器或其肿块
2 腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的 水平面，称腹部凹陷 凹陷分全腹和局部: （1）全腹凹陷：见于消瘦和脱水者， 舟状腹--恶病质。 吸气时腹部凹陷--膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。 弥漫性腹膜炎、膈疝。
• （七）腹壁色素： （4）Cullen征：表现为脐周或下腹壁发 蓝，提示腹腔内大出血，见于异位妊娠 破裂或急性出血坏死性胰腺炎。 （5）腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着 --多发性神经纤维瘤。 （6）脐与耻骨之间的中线有褐色色素沉 着—妊娠
（八）腹壁其他表现
1.白纹—肥胖、经产妇女 2.妊娠纹—妊娠期妇女 3.紫纹—皮质醇增多症 4.瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
腹水 大量积液→蛙腹 腹膜有炎症或肿瘤浸润 → 尖腹
2)腹内积气 胃肠道内积气（肠梗阻或肠麻痹） 腹腔内积气（人工气腹或胃肠穿孔）
3）腹内巨大肿块： 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤
腹部视诊
全 腹 膨 隆
腹 腔 积 液
腹部外形
—
肝硬化腹水
巨大腹内肿瘤
（2）局部膨隆
• 上腹中部--肝左叶肿大、胃癌、胃 扩张、胰腺肿瘤或囊肿。 右上腹部--肝大，胆囊肿大及结肠肝曲 肿瘤。 左上腹部--脾大、结肠脾曲肿瘤或巨结 肠 。 腰部--多囊肾，巨大肾上腺肿瘤，肾盂 积水或积脓
由两条水平线和两 条垂直线将腹部分 为井字形的九区
右季肋部（右上腹部） ——肝右叶、胆囊、 结肠肝曲、右肾、右 肾上腺。
右腰部（右侧腹部）— —升结肠、空肠、右 肾。
右髂部（右下腹部）— —盲肠、阑尾、回肠 下段、淋巴结、右侧 附件。
左季肋部（左上腹部） ——脾、胃、结肠脾 曲、胰尾、左肾、左 肾上腺
诊 断 学
腹
部
检
查
教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：腹部检查的内容。 熟悉：腹部疾病常见症状、体征及临床意义。 了解：腹部体表标志及分区。
重点与教学难点 ◎重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步 骤及临床意义）。 ◎难点：腹部脏器的触诊。 教学方法：◎课堂讲授 教学手段：◎多媒体教学
腹部检查—腹部解剖
深 部 触 诊 法
深 部 触 诊 法
深部滑行触诊法
医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁上， 以手指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，在被 触及的包块上作上下左 右滑动触摸。
双手触诊法
用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的检查。
冲击触诊法
又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹 水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以 3-4 个并拢的手指取 70-90 角，臵 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉。
（ 一）四区分法
通过脐部划一水 平线与一垂直线两 线相交
右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲
右下腹部
盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管
左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管
（二）九区分法
腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
（四）腹壁静脉
正常人：
不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。 水母头--脐部曲张静脉向四周放射，呈 水母头样
腹壁静脉曲张
检查静脉血流方向 方向正常是： 脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁 静脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏 ； 脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐 静脉流入下腔静脉回流入心脏。
（一）腹壁紧张度
1 正常人 (1) 腹壁柔软 (2) 肌卫增强
（一）腹壁紧张度
2 腹壁紧张度增强 （1）全腹壁紧张度增强： 腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹 水 （2）板状腹：急性弥漫性腹膜炎 （3）揉面感或柔韧感：结核性炎症、癌性 腹膜炎 （4）局部腹壁紧张： 局部脏器炎症所致－脏器部位
（一）腹壁紧张度
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）
（一）腹部外形 正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者、老年人
（二）异常腹型
1 腹部膨隆: 生理情况→肥胖、妊娠、 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤
（1）全腹膨隆 1）腹腔积液
5.疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱
部分向体表突出而形成。
成人—腹股沟斜疝、股疝 婴幼儿、经产妇、腹水—脐疝
脐疝
6.腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上
女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下
女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
7 上腹部搏动：
正常搏动：
胃肠型与蠕动波
小肠梗阻 结肠梗阻
（六）腹壁皮疹
1 充血性或出血性皮疹 常见于某些传染病如(麻疹、猩红
热、肾综合征出血热、败血症等)。
（六）腹壁皮疹
2.荨麻疹 多由过敏引起，如动物毛皮、 野生花粉、药物、油漆。 3.疱疹 多见于带状疱疹
（七）腹壁色素： （1）散在点状深褐色色素沉着：血色病 （2）皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺 皮质功能减退 （3）Grey-Turner征：急性出血坏死性 胰腺炎左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹 膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致。
肝脏触诊方法
单手触诊 双手触诊法 冲击触诊法 钩指触诊法
单手触诊法
单手触诊法
• 易误认为肝下缘的其他腹腔器官 1）横结肠 2）腹直肌腱划 3）右肾下极
冲击触诊法
双手触诊法
双手触诊法
钩指触诊法
适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时， 检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在 其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状， 嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气 而进一步屈曲指关节。
上腹部——胃、肝左叶、十 二指肠、胰头和胰体、横 结肠、腹主动脉、大网膜 中腹部（脐部）——小肠、 十二指肠、横结肠、胃（ 下垂）、腹主动脉、大网 膜、肠系膜。 下腹部——回肠、乙状结肠 、输尿管、膀胱、子宫。
左腰部（左侧腹部）——降 结肠、小肠Baidu Nhomakorabea左肾。
左髂部（左下腹部）——乙 状结肠、左侧附件、左侧 精索。
• 引起腹部膨隆的原因是 A 肥胖 B 急性胃扩张 C 腹水 D 肠胀气 E 肠麻痹
• 腹式呼吸增强可见： A 癔病性呼吸 B 膈麻痹 C 足月妊娠 D 急性腹痛 E 胸腔积液
第三节
触
诊
触
诊
患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查， 健康部位→患处 注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力
浅部触诊法
• 以右手的平展部分或 指腹，而不用指尖施 行，手指必须并拢， 应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后， 检查者的手应提起并 离开腹壁，不能停留 于整个腹壁上移动。 • 用于发现腹壁的紧张 度、表浅的压痛、包 块、搏动和腹壁上的 肿物
浅 部 触 诊 法
深部触诊法
深部触诊法（＞2cm）：压痛、反跳痛、腹内肿 物，分为： 滑行触诊 ：脏器或肿物 双手触诊法 ：肝、脾、肾和腹腔肿块 浮沉触诊法 ：大量腹水时肝、脾及腹腔 包块难触及时 钩指触诊法 ：肝
第二节
视
诊
一 准备工作 患者： 病人取仰卧位，小枕臵于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从剑突至耻骨联合。 嘱病人解小便，排空膀胱。
医生： 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。 光线充足、柔和，从前侧方射来。 医生站于患者右侧
二 视诊内容:
1、腹部外形 2、呼吸运动
多由腹主动脉传来，瘦者可见。
异常搏动：
上腹明显搏动可见于:右室肥大，
主动脉瘤，肝血管瘤。
关于全腹膨隆正确的认识是 A所有正常人均应腹部平坦 B膨隆的腹部外形均呈球状 C大量腹水平卧时呈蛙腹状 D脏器肿瘤只能引起局部膨隆 E气腹不可能引起全腹膨隆
腹式呼吸增强见于 A急性腹膜炎 B大量腹水 C腹腔巨大肿瘤 D肠麻痹 E胸腔受损
肝肿大可分为弥漫性及局限性 弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病 、血吸虫病等。 局限性肝肿大：肝脓肿、 肝肿瘤、肝囊肿 肝脏缩小：急慢性肝坏死、 晚期肝硬化
质地：分三级 质软如触口唇（正常肝脏） 质韧如触鼻尖（慢性肝炎、肝淤血） 质硬如触前额（肝硬化、肝癌）
触诊肝脏时注意描述下列内容
大小： 肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，瘦高者剑突下可 达5cm，但不超过剑突根部至脐距离的中上1 /3交界处。 肝下移：内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积 液。
• 巴德-吉亚利综合征(Budd-Chiari syndr ome，BCS)是由于各种原因所致的肝静脉 和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和 下腔静脉血液回流障碍，产生肝大及疼 痛、腹水，肝脏功能障碍等系列临床表 现。