紫外线治疗在皮肤科的应用

类型确定：
欧美多为I、II型皮肤，中国人大多为III、 IV型皮肤，欧美推荐的初始剂量为0.30.5J/cm2，照射剂量递增的方式有两种：一种 是每次递增10％-20％，二是选择适当的固定 剂量，后者可减少光毒反应的发生。
将患者置于特制的含有仅发射NB-UVB的荧光登管 组成的治疗仪中，将需要治疗的皮肤暴露，遮盖无 皮损部位皮肤，佩戴护目镜；
如果焦油与UVB联合使用，皮肤毛孔可能会阻塞而 出现小的疙瘩样丘疹（毛囊炎）。这些皮疹是由于焦 油使用不当所致。焦油使用应顺着毛发生长的方向。 毛囊炎不会持续存在的，但偶尔需要停止使用焦油。
在UVB治疗期间，应避免自然光照射。过量的紫外 线暴露可能会造成严重的灼伤。建议穿上衣服或使用 防晒剂。UVB不能穿过窗子的玻璃。
UVB是中到重度银屑病的标准治疗方法。中到 重度银屑病能累及从2%到100%的身体任何部位的皮 肤（手掌大概相当于1%全身体表面积）。 UVB需要花费相当的时间。只有患者遵守预约 和遵循指导，他们才能获得最好的效果。与所有疗 法一样，UVB要求时间与精力投入。
UVB治疗前的准备： 1. 告诉医务人员你曾用过或正在用的药物，包括外用 的和口服的； 2. 在温水里浸泡30分钟以清除银屑病鳞屑；
注 意 事 项 1.用布、纸或运动护垫保护男性生殖（腹股沟） 区域：
如果生殖区域受累，允许该区域作UVB短期暴露。 也可用其它方法治疗男性生殖器区银屑病。女性生 殖器则不需要特殊的保护。
2.保护眼睛：
能紧紧地遮盖眼睛周围且设计能阻挡UVB 线的护目镜和特殊的太阳镜，可提供最好的保 护。用普通的太阳镜时部分光线仍可透过到达 眼睛。
但是，获得最大疗效的关键是病人的依从性： 只有准时参加所有的预约（通常每周至少三次）和 遵循治疗指导，才能获得最好的疗效。
◆UVB副作用
治疗期间，在获得改善前银屑病可能会一过性加重。 由于UVB暴露，皮肤可能会出现搔痒和发红。为避 免进一步刺激作用，应减少UVB的照射量。 偶尔用不引起灼伤的照射量，也会出现银屑病一过 性发作现象。 这些反应经过UVB的继续治疗都可以得到消除。
◆如何进行UVB治疗？
病人站在安装着特殊UVB灯的治疗灯箱中，或是 在一排或多排灯的包围之内。某些医生有小的装置 用于治疗局限的部位如手掌和足底。
患者通常每周治疗三次。清除银屑病皮损平均 需要三十次治疗。患者脱下衣服将所有受累区域暴 露在紫外线中。
◆UVB治疗方法 第一次光暴露通常很短，持续时间少到数秒钟。 暴露时间根据患者的皮肤类型和所用灯泡发出的 光强度而定。肤色越浅的人对UVB越敏感。他们开始 的暴露时间要低于深色皮肤的人。
3. 用防晒剂保护干净区域的皮肤（如手背，颈部，双 唇，乳头和乳房的深色色素沉着区域）； 4. 用纸、布或防晒剂覆盖身体未受累的部位如脸部， 以避免不必要的光线暴露；
5.在治疗前一晚上预先用焦油，在治疗当天早上将它 们冲洗掉。
一些研究显示，矿物油或凡士林油与UVB联合使用 时，与焦油或蒽林一样有效。矿物油或凡士林油 在治疗前先涂一薄层，能提高光线穿透皮肤的能 力。 任何其它残留于皮肤上的外用物品都可能会阻挡 部分或全部的UVB光线，从而降低治疗的效果。焦 油、水杨酸和厚的湿化剂更是如此。
作用原理主要是加速血液循环、改善组织代谢、 并有杀菌、镇痛、止痒、促进色素形成和上皮再生 等作用。
4)治疗方法
根据疾病种类与患者的皮肤类型、年龄、所患 疾病及治疗时皮肤的状态设定治疗参数，确定治疗 初始量，以后各次的治疗剂量依据患者的治疗反应 逐渐增加。
治疗的初始剂量是关键，需要根据患者的皮肤
一般地，治疗次数应逐渐增加，直到皮损开始 清除，除非最后的间期产生皮肤搔痒和/或触 痛。因为UVB光疗还无法做出精确的定量，所 以每个病人的反应不是能完全预测的。
根据每个病人的反应适当调整以后的治疗方案。
◆UVB的疗效
如果正确使用，UVB通常是非常有效的，大多数 病人能清除皮损和得到明显的改善。 在一项研究中，90%以上病人的皮损获得完全清 除。
20世纪70年代，国外的科学家们研制了多 种紫外线治疗仪器，需要服用光敏剂后再照射， 即光化学疗法（PUVA），但该疗法有不少副作 用：患者需要避光，而且皮肤反应也比较剧烈。
二、宽波紫外线(UVB) 治疗与银屑病
◆哪些人适合于UVB治疗？
UVB治疗能用于成人和儿童。UVB可用于至少三分 之二有下列指征的患者： 1.薄的斑块（减少鳞屑生成） 2.病情中到重度； 3.对自然日光易起反应。 当外用的治疗无效时可考虑使用UVB。它可单独 使用，也可与外用治疗（皮质类固醇，蒽林，煤焦油） 或系统药物（口服视黄醛类或氨甲喋呤）联合使用。
该疗法治疗牛皮癣具有见效快，红斑反应 发生率低，疾病缓解期长，不需服用光敏剂等 优点，同时和光化学疗和广谱UVB相比，发生 皮肤黑素瘤和非黑素性皮肤的危险较低，可用 于妇女、儿童皮肤病的治疗。
1.应用常识
1）治疗优势：与宽波UVB相比，NB-UVB的优势
光暴露时间短而治疗效应大 疗程短 清除皮损快 缓解间期长
2）不良反应：
与日光或宽波UVB类似，NB-UVB也可引起皮肤
晒伤，部分患者可出现皮肤瘙痒、皮肤干燥， 偶尔可导致多形性日光疹，可通过减小治疗剂 量及对症治疗得到缓解。
延长UVB治疗次数可能出现如皮肤老化、皮肤
肿ห้องสมุดไป่ตู้等不良反应。
3）适应症：
主要适用于玫瑰糠疹、银屑病、白癜风、斑秃、 毛囊炎、带状疱疹、疖肿、痤疮、慢性溃疡等皮肤 科常见病。
三、窄谱中波紫外线在皮肤病治疗中的应用
通过大量的研究，1981年,人们发现又一种新的 紫外线光疗机——窄谱中波紫外线（narrow band ultraviolet B, NB-UVB）。窄谱中波紫外线是指波 长为311-312nm、峰值为311nm的特定紫外线波段， 已证实其为日光中对银屑病最有效的成分，并在治 疗白癜风、异位性皮炎、瘙痒症、多形性日光疹、 以及早期的皮肤T细胞淋巴瘤等皮肤病中具有较好的 前景。