紫外线在皮肤科的应用

紫外线疗法在皮肤科的应用
• 光化学疗法 • 中波紫外线疗法
光化学疗法的治疗方法 内服法
外用法
光化学疗法
• 定义：是指口服或外用光敏剂，配合 长波紫外线（或日光）照射，使光敏 剂受光后产生光化学反应而达到治疗 目的的一种方法。又称光敏疗法 （PUVA）， 光化学疗法的紫外线波长为320400nm，以365nm为最适宜。常用的光 敏剂为8-甲氧补骨脂素（8-MOP）
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光化学疗法的作用机制
引起皮肤的光毒反应，可使DNA的合 成及细胞的分裂受到抑制 ——治疗银屑病
可使黑素细胞活性增高和数量增加 ——治疗白癜风
光化学疗法的副作用 胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振 白细胞减少、贫血及肝功能损害 补骨脂素可能导致眼损伤
妊娠、哺乳期妇女及光敏者应禁用。
• 应用在医学领域中的短波紫外线，均为人工光 源，主要用于灭菌消毒。
紫外线的穿透性与波长的关系
紫外线的皮肤敏感性
一、个体差异 主要是肤色的差异 皮肤含有一定量的黑素，每个人皮肤内黑素的多少是 不同的，它决定着皮肤颜色的深浅，也对紫外线的吸收量 有影响，因而也决定了不同个体对紫外线的敏感性 肤色浅的人，容易发生日晒红斑，而很少发生晒黑
参数选择：能量： ① 500--800mj/cm2 ② 2500--4000mj/cm2 脉宽： Ⅰ-Ⅱ型皮肤选择50ms，Ⅴ-Ⅵ型皮肤选 择30ms，Ⅲ--Ⅳ皮肤选择40ms。 治疗终点：病变处皮肤微微发红 疗 程：每周2次，10—25次/疗程。
四、年龄差异 小儿及老年人对紫外线的反应性减弱 青春期和成人的反应性较强
五、工作环境的差异
室内工作者对紫外线的敏感性较高
六、生理状况
月经前期紫外线敏感性增高 妊娠后期和分娩后敏感性降低 营养状况佳者对紫外线敏感性高 营养状况差者则敏感性降低。
七、疾病的影响 肺结核、甲状腺功能亢进、泛发性皮炎、烟草 酸缺乏症、多形日光疹、白化病等患者对紫外 线的敏感性增高 而慢性消耗性疾病如甲状腺功能低下，神经系 统损伤等患者对紫外线的敏感性降低
二、杀菌作用 • 杀菌能力与波长有密切关系
• 波长在300nm以上几乎没有杀菌作用，以300nm开始 有杀菌效果，260nm左右杀菌能力最强，230nm以下 杀菌能力又逐渐减弱
三 、促维生素D形成，抗佝偻病作用 • 维生素D3原在紫外线的光化作用下，直接生成维 生素D3 • 再由皮肤吸收，重新进入体内，入血流后进入肠 壁，促进肠粘膜对钙、磷的吸收，并使血中钙质 沉积于骨中 • 而应用波长300nm左右的中波紫外线照射，效果最 好 • 研究表明，活化的维生素D3 具有多种免疫调节作 用和抑制肿瘤生长的作用
中波紫外线 (UVB)
• 波长:280-320nm • 是紫外线生物活性最活跃的部分 • 大部分为表皮所吸收
• UVB较UVA更容易引起红斑反应
• UVB是治疗银屑病、白癜风等的有效疗法
短波紫外线 (UVC)
• 波长:200-280nm • 短波紫外线具有破坏性，有较大的杀伤作用 • 穿透力最差，大部分被大气中的空气 (主要是 臭氧层) 、云层、尘粒、水汽等吸收和辐射 • 对人体几乎没有生物学效应
紫外线疗法的适应症
• 红斑鳞屑性皮肤病：如银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓 • 色素减退性或脱失性疾病：如白癜风、白色糠疹以及 各种原因引起的继发性白斑 • 过敏性皮肤病：如皮炎、湿疹、荨麻疹 • 精神神经性皮肤病：神经性皮炎、皮肤瘙痒症
• 皮肤附属器疾病：脂溢性皮炎、脱发 • 皮肤真菌病：如头癣、体癣、股癣、手足 癣、花斑癣 • 病毒性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹 • 球菌性皮肤病：丹毒、脓疱疹、毛囊炎、 疖肿、痈等 • 结缔组织病：硬皮病。
长波紫外线 (UVA)
• 波长: 320-400nm • 根据生理效应，长波紫外线分为UVA1和UVA2两 个波段 （国外学者分类，理由是UVA1段有增 强细胞免疫的功能,可抑制因紫外线B段引起的 细胞过早凋亡 ） • UVA1 =340-400nm • UVA2 =320-340nm
• UVA1有增强细胞免疫的功能，可抑制因紫外线 B段引起的细胞过早凋亡
• 联合治疗： 1.维A酸类药物 2.维生素D3衍生物 3.蒽林 4. 8-甲氧补骨脂素
一、治疗其他皮肤病
白癜风
异位性皮炎 多形性日光疹 蕈样肉芽肿 扁平苔藓
脂溢性皮炎
窄谱中波紫外线治疗的副作用
红斑、皮肤瘙痒、剂量过大时可有疼痛 性红斑水疱
色素沉着 光老化和光致癌
• 可穿透玻璃
• 可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入 真皮，最深可达真皮中部并可作用于血管和其 它组织 • 用于光化学疗法
UVA特点
• 长波紫外线A1段有增强细胞免疫的功能，可抑 制因紫外线B段引起的细胞过早凋亡
• 可穿透玻璃
• 可穿透表皮，小部分被表皮吸收，大部分透入 真皮，最深可达真皮中部并可作用于血管和其 它组织 • 用于光化学疗法
中波紫外线疗法
• 中波紫外线是治疗银屑病、白癜风等皮 肤病的有效疗法 • 311、312、313nm的窄谱中波紫外线 （NB-UVB）是中波紫外线最有效的成分
窄谱中波紫外线在皮肤科的应用
一、治疗银屑病 频率与次数：3次/周 剂量 ：初始剂量一般为70-100%MED ， 根据具体情况以后每次增加10-20%
我科主要的医疗美容设备
我科目前紫外线、紫外光设备
• 中波窄谱紫外线治疗仪 • 320nm飞顿光子治疗手具 • 308nm准分子紫外光治疗仪
中波窄谱紫外线治疗仪
320nm光子治疗仪
UVB320NM
作用原理：采用最新的320nm高能窄带紫外光子技术，刺 激黑素细胞的再生，同时促进色素细胞移行到 表皮，从而恢复脱失的色素，改善白斑。 适应症： 牛皮癣、白癜风、妊娠纹、手术后、外伤后疤 痕颜色改善等 治疗参数：能量范围：①200—800mj/cm2 ②2000—5000mj/cm2 脉宽：30ms、40ms、50ms
四、 致色素作用 1.立即性 2.延迟性
紫外线影响黑色素生成机制
• 已在贮存中的中间体加速了它们的聚合能力
• 促进了络氨酸酶对络氨酸的作用 • 活化了已存在于黑色素细胞中的络氨酸酶 • 增进了黑素小体对黑色素生产的强度
• 促进了黑色素小体的扩散，并从树状突中向角质细胞 转移
五、免疫调节作用 • 短时间小强度，可提高机体的免疫力 • 长时间大强度具有免疫抑制作用 六、脱敏作用 途径： • 组胺酶增多 • 产生了维生素D3 • 早期提高了交感神经的兴奋性，使之释放出一定量的肾上腺 素 七、对神经功能的影响 • 小剂量对高级中枢神经起兴奋作用 • 大剂量照射则起抑制作用
窄谱中波紫外线治疗的优势
• • • • • • • • • 见效快、疗程短； 无光敏及光毒性； 照射后皮肤瘙痒及干燥少； 长时间照射无过度角化； 皮损消退后与正常皮肤无显著差异； 色素恢复比较一致； 不必内服外用补骨脂素，避免了补骨脂素的不良反 应； 儿童患者及孕妇均可治疗，拓宽了治疗的范围； 累积照射量小。


肤色深的人，很少发生日晒红斑，但易发生不同程度 的黝黑反应。
Байду номын сангаас
二、部位差异 躯干尤以腋下对紫外线敏感性最高
额部、四肢屈侧为紫外线中等敏感区
四肢伸侧、手足、背部对紫外线敏感性最低。 若以胸背腹部的敏感度为100%，则面、颈、大腿为 25-50%，小腿、手足、背部仅为25%。
三、季节差异 冬季和春季人体皮肤对紫外线敏感性相 对增强 而夏季和秋季的敏感性相对较低
八、药物的影响 磺胺类药物、氯丙嗪、灰黄霉素和某些香豆素 类化合物等，常可增加机体对紫外线的敏感性。
紫外线的生物学作用
一、消炎作用 通过紫外线的致红斑作用实现
血管通透性增加，局部血流量、红细胞和白细 胞均增加并渗出 有利于特异性和非特异性炎症的消散。可改善 局部循环状况，提高局部抗感染能力，促进损 伤组织修复，加速愈合过程 临床可治疗各种慢性感染性溃疡性皮肤病。
紫外线在皮肤科的应用
兰州军区兰州总医院皮肤科
紫外线的概念与分类
• 电磁波中波长范围在100-400之间的是紫 外线 • 应用在光生物学和光医学领域的紫外线 光主要选取波长在200-400nm之间的紫外 线波段 • 根据光生物效应的不同，又将紫外线分 为长波紫外线、中波紫外线和短波紫外 线三个波段。