原发性肝癌PPT课件
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……
3
定义
原发性肝癌（primary liver cancer PLC）是指 发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿，是我国 常见恶性肿瘤之一。临床以肝区持续性疼痛与肝脏 进行性肿大为其表现特点。
4
概述
恶性程度高，死亡率在恶性肿瘤中居第二位。 我国每年死于肝癌者约25万人，占全世界的45%。 常在发病后6个月内死亡 常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％ 患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险 因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 75％为多灶性发生
➢ 性别分布：
男：女=(2～5）：1
6
乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率
全球HBV携带者的流行率
HBsAg 携带者的流行率 <2% 2–7% >8% 资料不详
WHO. 2003
原发性 HCC的年发病率 病例/100,000 人口
1–3 3–10 10–150 资料不详
7
病因和发病机制
26
伴癌综合征
是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生 影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自 发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见 的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、 血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切 除后可明显改善或恢复正常。
27
临床表现
症状
转移灶症状
肺转移：咳嗽、咯血-最常见 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛 或神经受压症状
13
肝癌的分型
大体形态分型 块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死，最多见 结节型：癌块直径＜5cm，常伴肝硬化 弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见 小癌型：癌块直径＜3cm
14
15
弥漫型肝癌
16
17
块状型 弥漫型
结节型
直径太小 CT平扫难以发现 ！！！！！！！！！
小肝癌型
病毒性肝炎 肝硬化 食物及饮水 毒物与寄生虫 遗传因素
8
1.病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。 HCV与肝癌发病密切相关
肝炎病毒是促癌因素之一 机制：基因重组，基因突变
9
2.肝硬化
肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并肝硬化的类型：大结节性 与肝炎后、酒精性肝硬化有关 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞 癌
10
3、食物及饮水 长期大量饮酒导致酒精肝病，在此基础上的肝纤 维化及肝硬化过程都可能引发肝癌。 长期进食霉变食物（粮食受黄曲霉素污染）或亚 硝酸盐食物、食物缺乏微量元素及饮用藻类毒素 污染水源与肝癌发生有密切关系。
23
临床表现
肝区疼痛：
肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 肝区持续性胀痛或钝痛
肝癌结节破裂 急腹症
病变侵犯膈 右肩、右背痛
肿瘤生长缓慢
无痛
24
临床表现
肝肿大
进行性 肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边缘不规
则，可有触痛 非典型体征：肝肋下不大，膈肌抬高
25
临床表现
黄疸： 肝细胞性；梗阻性，多于晚期出现 肝硬化征象： 腹水（特点：增长快，多为漏出液）、 脾大、侧支循环建立和开放 全身性表现： 发热、消瘦、体重减轻；
18
组织学分型
病理
肝细胞型 90％
胆管细胞型 10％
混合型 最少见
19
细胞形态分型
➢ 肝细胞型：肝细胞发展而来，最多见 ➢ 胆管细胞型：胆管细胞发展而来 ➢ 混合型：两型同时存在，最少见
20
肝 癌 组 织 的 镜 下 观
21
胆管细胞癌
• 常无肝硬化背景，多在硬化性胆管炎、肝内 胆管结石、华支睾吸虫病、Caroli病等基础上 引起胆管反复炎症而发生
感染等
29
肝癌结节破裂出血的病理观
5
流行病学
➢ 地域分布：
国内：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西 南；沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。 广西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率 可达40/100000以上 国外：亚洲太平洋沿岸东南亚及非洲撒哈拉沙漠 以南地区为高发区，欧美、大洋洲为低发区。
➢ 年龄分布：
中青年发病率高(40～50）岁，平均年龄43.7岁
颅内转移：相应定位症状
28
肝性脑病 消化道出血 癌结节破裂 继发感染
并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因
原因：早期癌栓导致门脉高压症；晚 期门脉高压性胃病或凝血功能障碍
表现：呕血或黑便 原因：自发性、外力性 表现：肝区疼痛；全腹痛；休克，肝 区或全腹压痛、反跳痛、肌卫
原因：长期消耗、放化疗等导致抵抗力下降 表现：并发各种感染如肺炎、败血症、肠道
11
病因和发Hale Waihona Puke Baidu机制
4、毒物与寄生虫 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质 是可疑的致癌物质。 血吸虫及华支睾吸虫感染均易导致肝癌。
12
病因和发病机制
5、遗传因素 肝癌家族聚集现象既与遗传易感性有关，也与 家族饮食习惯及生活环境有关。
肥胖、糖尿病、脂肪肝、酗酒、 吸烟、亚硝胺类物质等也与 肝癌相关。
原发性肝癌
primary liver cancer
1
教学目的与要求： 掌握：原发性肝癌的临床表现、诊断要点； AFP的测定对肝癌的诊断意义。 熟悉：原发性肝癌的鉴别诊断及治疗原则。 了解：原发性肝癌的病因及病理。
教学重点、难点： 重点：原发性肝癌的临床表现、诊断及鉴别 诊断。 难点：原发性肝癌治疗。
• 周边型－在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往 往已长得很大
• 中央型－早期即引起胆道阻塞和黄疸
22
转移途径
➢ 肝内转移： 肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
➢ 肝外转移： 占50% 血行转移：肺、肾上腺、 骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、 胰、锁骨上淋巴结
➢ 种植转移： 少见 腹膜、隔、卵巢、胸腔
2
患肝癌的名人
1、孙中山：于1925年3月12日因患肝癌于北京去世，享年 59岁 。
2．焦裕禄：于1964年5月14日因肝癌不幸在郑州逝世，年 仅42岁。
3、傅彪：于2005年8月30日因肝癌晚期并发症去世，享年 只有42岁。
4、沈殿霞 ：于2008年2月19日因肝癌不治，享年62岁 。 5、罗文 ：于2002年10月18日因肝癌不治病逝，终年52岁
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定义
原发性肝癌（primary liver cancer PLC）是指 发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿，是我国 常见恶性肿瘤之一。临床以肝区持续性疼痛与肝脏 进行性肿大为其表现特点。
4
概述
恶性程度高，死亡率在恶性肿瘤中居第二位。 我国每年死于肝癌者约25万人，占全世界的45%。 常在发病后6个月内死亡 常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％ 患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险 因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 75％为多灶性发生
➢ 性别分布：
男：女=(2～5）：1
6
乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率
全球HBV携带者的流行率
HBsAg 携带者的流行率 <2% 2–7% >8% 资料不详
WHO. 2003
原发性 HCC的年发病率 病例/100,000 人口
1–3 3–10 10–150 资料不详
7
病因和发病机制
26
伴癌综合征
是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生 影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自 发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见 的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、 血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切 除后可明显改善或恢复正常。
27
临床表现
症状
转移灶症状
肺转移：咳嗽、咯血-最常见 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛 或神经受压症状
13
肝癌的分型
大体形态分型 块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死，最多见 结节型：癌块直径＜5cm，常伴肝硬化 弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见 小癌型：癌块直径＜3cm
14
15
弥漫型肝癌
16
17
块状型 弥漫型
结节型
直径太小 CT平扫难以发现 ！！！！！！！！！
小肝癌型
病毒性肝炎 肝硬化 食物及饮水 毒物与寄生虫 遗传因素
8
1.病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。 HCV与肝癌发病密切相关
肝炎病毒是促癌因素之一 机制：基因重组，基因突变
9
2.肝硬化
肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并肝硬化的类型：大结节性 与肝炎后、酒精性肝硬化有关 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞 癌
10
3、食物及饮水 长期大量饮酒导致酒精肝病，在此基础上的肝纤 维化及肝硬化过程都可能引发肝癌。 长期进食霉变食物（粮食受黄曲霉素污染）或亚 硝酸盐食物、食物缺乏微量元素及饮用藻类毒素 污染水源与肝癌发生有密切关系。
23
临床表现
肝区疼痛：
肿瘤迅速生长牵拉肝包膜 肝区持续性胀痛或钝痛
肝癌结节破裂 急腹症
病变侵犯膈 右肩、右背痛
肿瘤生长缓慢
无痛
24
临床表现
肝肿大
进行性 肝大，质硬，表面凹凸不平、呈结节状，边缘不规
则，可有触痛 非典型体征：肝肋下不大，膈肌抬高
25
临床表现
黄疸： 肝细胞性；梗阻性，多于晚期出现 肝硬化征象： 腹水（特点：增长快，多为漏出液）、 脾大、侧支循环建立和开放 全身性表现： 发热、消瘦、体重减轻；
18
组织学分型
病理
肝细胞型 90％
胆管细胞型 10％
混合型 最少见
19
细胞形态分型
➢ 肝细胞型：肝细胞发展而来，最多见 ➢ 胆管细胞型：胆管细胞发展而来 ➢ 混合型：两型同时存在，最少见
20
肝 癌 组 织 的 镜 下 观
21
胆管细胞癌
• 常无肝硬化背景，多在硬化性胆管炎、肝内 胆管结石、华支睾吸虫病、Caroli病等基础上 引起胆管反复炎症而发生
感染等
29
肝癌结节破裂出血的病理观
5
流行病学
➢ 地域分布：
国内：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西 南；沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。 广西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率 可达40/100000以上 国外：亚洲太平洋沿岸东南亚及非洲撒哈拉沙漠 以南地区为高发区，欧美、大洋洲为低发区。
➢ 年龄分布：
中青年发病率高(40～50）岁，平均年龄43.7岁
颅内转移：相应定位症状
28
肝性脑病 消化道出血 癌结节破裂 继发感染
并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因
原因：早期癌栓导致门脉高压症；晚 期门脉高压性胃病或凝血功能障碍
表现：呕血或黑便 原因：自发性、外力性 表现：肝区疼痛；全腹痛；休克，肝 区或全腹压痛、反跳痛、肌卫
原因：长期消耗、放化疗等导致抵抗力下降 表现：并发各种感染如肺炎、败血症、肠道
11
病因和发Hale Waihona Puke Baidu机制
4、毒物与寄生虫 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质 是可疑的致癌物质。 血吸虫及华支睾吸虫感染均易导致肝癌。
12
病因和发病机制
5、遗传因素 肝癌家族聚集现象既与遗传易感性有关，也与 家族饮食习惯及生活环境有关。
肥胖、糖尿病、脂肪肝、酗酒、 吸烟、亚硝胺类物质等也与 肝癌相关。
原发性肝癌
primary liver cancer
1
教学目的与要求： 掌握：原发性肝癌的临床表现、诊断要点； AFP的测定对肝癌的诊断意义。 熟悉：原发性肝癌的鉴别诊断及治疗原则。 了解：原发性肝癌的病因及病理。
教学重点、难点： 重点：原发性肝癌的临床表现、诊断及鉴别 诊断。 难点：原发性肝癌治疗。
• 周边型－在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往 往已长得很大
• 中央型－早期即引起胆道阻塞和黄疸
22
转移途径
➢ 肝内转移： 肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
➢ 肝外转移： 占50% 血行转移：肺、肾上腺、 骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、 胰、锁骨上淋巴结
➢ 种植转移： 少见 腹膜、隔、卵巢、胸腔
2
患肝癌的名人
1、孙中山：于1925年3月12日因患肝癌于北京去世，享年 59岁 。
2．焦裕禄：于1964年5月14日因肝癌不幸在郑州逝世，年 仅42岁。
3、傅彪：于2005年8月30日因肝癌晚期并发症去世，享年 只有42岁。
4、沈殿霞 ：于2008年2月19日因肝癌不治，享年62岁 。 5、罗文 ：于2002年10月18日因肝癌不治病逝，终年52岁