溃疡性结肠炎病理学与治疗

一般治疗
1．饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣
2．避免诱因：如忌牛奶、防感染、及 情绪紧张
3．慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠
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（二）药物治疗
1．柳氮磺胺吡啶类药 2．激素 3．免疫抑制剂 4. 抗生素 5．中药治疗 6．药物灌肠
糖皮质激素： Corticosteroids 硫唑嘌呤： Azathioprne
环孢霉素A： C溃y疡c性l结o肠s炎p病o理r学i和n治e疗 A
柳氮磺胺吡啶： sulfasalazine （SASP）
• 适应症：轻一中度患者首选药物 中度患者经激素治疗缓解后的维
持治疗 • 方法： • ①4一6g/d，病情缓解后，减半量，
纤维结肠镜
• 粘膜有多发性浅溃疡，伴充 血、水肿，病变大多从直肠 开始，且呈弥漫性分布。
• 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜 血管模糊，脆易出血，或附 有脓血性分泌物。
• 可见假性息肉，结肠袋往往 变钝或消失。
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钡剂灌肠
结肠粘膜紊乱，结肠（痉挛）张力高 炎症
肠管边缘毛刺状或锯齿状
溃疡
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临床诊断前三排除 A B C
排除： 特异性结肠炎 A 其他非特异性结肠炎 B 非炎症性结肠病 C
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A
• 细菌性痢疾 • 阿米巴痢疾 • 血吸虫病 • 肠结核 • 霉菌性结肠炎 • 厌氧菌性结肠炎 • 药物、放疗引起的结肠炎等
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B
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治疗溃结的药物
作用
药物
途径
抑制炎症反应
SASP 5-ASA
口服、局部 口服、局部
皮质类固醇 静脉、口服、局部
抑制免疫反应 硫唑嘌呤 口服
环孢霉素A 口服
水杨酸磺胺吡啶： sulfasalazinle， SASP 5-氨基水杨酸5-ASA ：5-Aminosalicylic Acid，
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溃疡性结肠炎病理学和治疗
定义
本病是一种原因不明 的主要累及直肠、乙 状结肠粘膜的慢性非 特异性溃疡性结肠炎。
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病因学
自身免疫 遗传 ＊过去认为可能是其病因的
如感染、食物过敏、精神 紧张等，目前认为可能系 诱因。
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病理学
1、部位：主要累及直肠、乙状 结肠粘膜，可向上发展至全 结肠，甚至未端回肠，也可 向深层发展。
维持应用1~2年 • ②2一3g/d，用2周，停1周，交替应
用1~2年
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激素： Corticosteroids
指征：重度及急性暴发型患者 方法：根据病情选择口服、静滴或推注等 注意：
不宜超过6—8周 应用过程中，防止继发感染及穿孔等 缓解后，应用SASP维持
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>38Байду номын сангаас 明显
>30mm /h 明显
并发症
中毒性巨结肠 结、直肠癌 出血 假性息肉 结肠、肛周疾病
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实验室检查
粪便检查 结肠镜 X线检查
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粪便特点
一“有”：可有红、白 细胞或脓细胞
一“无”：无病原微 生物（镜检、培养 等均无病原体）
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硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤
疗效尚不肯定，且不良反应较多 仅用于： ①激素依赖或不能耐受者 ②不适用SASP者 ②不能手术者
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手术治疗指征
1、重症者，内科治疗无效 2、慢性患者，失去劳动力 或药物不良反应明显者 3、严重并发症，如穿孔、 中毒性巨结肠及癌变者等
2、病变主要在粘膜层，也可累 及粘膜下层，很少达肌层。
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充血、水肿、点状出血
隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发
浅溃疡
愈合
大片坏死
增生性肉芽肿（假息肉）
穿孔 畸形
癌变
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临床表现
• 局部表现 腹泻 腹痛
• 全身表现 发热 肠外表现
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结肠性腹泻
临床分型
1）初发型： 2）慢性复发型： 3）慢性持续型： 4）急性暴发型：
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病情判断
症状
轻度
局部症状 腹 泻
<4次／天
肉眼血便
少或无
腹痛
轻
病变范围
局限
全身症状 发 热
无
贫血
不明显
血沉
<30mm／h
体重减轻
不明显
中度介于轻、重度之间
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重度 >6次／天 较重 较重 广泛或全结肠
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肠外表现
皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红 斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病
眼损害:结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等, 关节炎: 结肠炎性关节炎（游走性关节
痛，无畸形）强直性 脊柱炎 肝病： 脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆
管炎，慢性活动性肝炎等 自身免疫性溶血 等。
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• 粘液性结肠炎 • 克罗恩病 • 缺血性结肠炎 • 肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶
组等）
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C • 肿瘤 • 息肉 •憩室 •痔
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鉴别诊断
慢性菌痢： chronic Bacil1ary Dysentery
①往往有急性菌痢及治疗不当的病史
②粪便及渗出物培养，可发现痢疾杆菌
③抗菌痢治疗有效
阿米巴痢疾 Amebic Dysentery
①常为果酱样大便
②粪便中可检出溶组织阿米巴滋养体、包囊
③溃疡为潜行性，可侵及肌层，溃疡间粘膜正常
④抗阿米巴治疗有效
结直肠癌
肠易激综合征
克罗恩病
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治疗
治疗目的：
控制发作
预防复发
（一）一般治疗
（二）药物治疗
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粪 便—— 量少，可见粘液、脓、血 里急后重——有 大便次数——较多 体重减轻——少见 腹 痛——下腹或左下腹或结肠部位
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腹痛
多位于左下腹; 阵发性绞痛（痉挛性） 轻~中度； 进食加重，便后加重;
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临床表现
• 局部表现 腹泻 腹痛
• 全身表现 发热 肠外表现
肠腔狭窄结肠袋消失
纤维化
（铅管状结肠 lead-pipe colon）
圆形充盈缺损
假性息肉
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诊断与鉴别诊断
诊断要点：
（1）凡有腹痛、腹泻，粪便中带 有粘液、脓血的青壮年患者，肠 镜、X线检查发现肠炎及溃疡等 表现，应考虑本病
（2）排除其他疾病：多次粪便检 查除外特异性肠道感染性疾病， 同时除外肿瘤、克罗恩病等。