游离腓骨肌瓣在下颌骨重建中的应用
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外科 和 整 形外 科 的 应 用 ， 后 许 多 文 献 报 道 了 腓 骨 瓣 的 解 此
合 ， 合关 系 正 常 。患 者 均 在 术 后 第 ７天 开 始 下 地 活 动 ， 咬 由
剖 、 瓣 途 径 和 临 床 应 用 。 近 年 来 国 内外 腓 骨 肌 瓣 游 离 移 取
植 已 迅 速 广 泛 用 于 修 复 颌 骨 缺 损 ， 同期 和 先 期 行 种 植 义 并
山西 医药杂志 ２１ 年 １ 月第 ４ 卷第 １ 期上半 月 Ｓａ ０２ ０ ｌ ０ ｈｈｊ ｘ
， ｔ： 坠
游 离腓 骨 肌瓣 在 下颌 骨 重 建中 的 应 用
山 西省 肿 瘤 医 院（ ３ ０ ３ ０ ０ １）
孟 彦 韩 飞 吴雨 雷 高太 虎
２０ ０ ０年 ９月 至 ２ １ 年 ６月 ， 应 用 游 离 腓 骨 复 合 瓣 重 ０１ 共 建下颌骨缺损 ２ Ｏ例 ， 性 １ 男 ５例 ， 性 ５例 ， 龄 １ ～ ６ 女 年 ９ ７岁 ， 中位 年 龄 ３ ４岁 。下 颌 骨 良性 肿 瘤 ９例 ， 性 肿 瘤 １ 恶 １例 ； 单 纯 腓 骨 肌 瓣 修 复 １ 例 ， 骨 肌 皮 瓣 ７ 。其 中 ３例 伴 髁 突 ３ 腓 例
缺损同期行髁突成型 。
手 术 方 法 ： 术 分 原 发 灶 切 除 和 皮 瓣 制 备 ２组 进 行 。 手
（ ） 发 灶 切 除 ： 切 除 原 发 灶 之 前 ， 对 手 术 切 除 范 围进 １原 在 要
行评估 ， 时 预 置钛 板 ， 保 证 术 后 咬 合关 系保 持 正 常 。 同 以 （ ） 骨 肌 瓣 制 备 ： 切 口 ： 腓 骨 近 ２ ５和 远 ３ ５交 点 为 ２腓 ① 以 ／ ／ 中点 ， 当 于腓 骨 滋 养 动 脉 进 入 腓 骨 处 ， 腓 骨后 缘 作 弧 形 相 沿 纵 向切 口 ， 近心 端 可 向 上 弯 曲 达 胭 窝 。切 口 长 度 视 取 骨 长 度 而 定 。② 截 断腓 骨 ： 开 皮 肤 及 小 腿 筋 膜 ， 比 目鱼 肌 和 切 由 腓 骨 长 肌 间 隙 进 入 ， 腓 骨 表 面 作 锐 性 分 离 。以 滋 养 动 脉 沿
１７ 年 Ｔａｌｒ ９５ ｙｏ 等 第 １次 报 道 了 腓 骨 肌 游 离 移 植 修
２ 结 果 与 讨 论 ２ Ｏ例 腓 骨 肌 瓣 移 植 重 建 下 颌 骨 全 部 成 活 ， 口一 期 愈 伤
复胫 骨缺 损 ， ９ ９年 Ｈｉａ ｏｚ最 先 报 道 了 腓 骨 瓣 在 颌 面 １８ ｄｌ ［ ｇ
成 功 。现 报 告 如 下 。
１ 资料 和 方法
２ １ 手术 适 应 证 的选 择 及 术 前 检 查 ： 接 受 腓 骨 游 离 瓣 手 ． 对 术 的患 者 ， 前 应 行 下 肢 血 管 造 影 或 多 普 勒 检 查 ， 解 腓 术 了 动 、 脉 的 走 行 及 变 异 情 况 。毛 驰 等 ｌ 主 张 如 果 足 背 动 脉 静 ３ ］ 和胫 后 动 脉 均 可 扪 及 则 不 做 血 管 造 影 而 直 接 行 游 离腓 骨 瓣 切 取 ， 果 足 背 动 脉 和 胫 后 动 脉 的搏 动 脉 的 搏 动 有 １处 或 如 两 处 异 常 ， 术 前 应 作 血 管 造 影 以 了 解 小 腿 血 管 的 变 异 情 则 况 。我 们 认 为多 普 勒 是 必 需 的 术 前 检 查 ， 管 造 影 可 选 择 血 性 进 行 。下 肢 遭 受 外 伤 ， 先 手 术 或 重 度 糖 尿 病 患 者 伴 下 原 肢 血 管 粥 样 硬 化 甚 至 栓 塞 者 ， 用 此瓣 。 禁 腓 骨 为 双层 管 状 瓣 ， 骨 长 度 可 达 ２ ｍ， 于 各 类 下 取 ５ｃ 适 颌 骨 缺 损 的修 复 。亦 能 承 受 种 植 义 齿 ， 因该 骨 无 弧 度 ， 但 呈 直 线 型 ， 尤 其 适 合 下 颌 骨 体 部 缺 损 的 修 复 。在 临 床 实 践 故 中通 常 将 腓 骨 瓣 截 成 ２ ３段 后 塑 形 ， ～ 以达 到 理 想 的 外 形 。 下 颌 骨 的功 能 性 重 建 ， 仅 要 恢 复 下 颌 骨 的连 续 性 ， 要 恢 不 还 复 正 常 的 面部 形 态 、 间 距 离 和 咬 合 关 系 ， 颌 因此 移 植 骨 块 的 准 确 定 位 十 分 重 要 ｌ 。 由于 腓 骨 皮 瓣 所 携 带 皮 岛 的 软 组 织 ４ ］
量 有 限 （ 大 可 取 １ ｍＸ１ ｍ） 故 在 修 复 伴 有 大 面 积 组 最 ２ｃ ６ｃ ，
织 缺损 ， 其 是 洞 穿 缺 损 的 病 例 ， 首 选 串 联 皮 瓣 或 其 他 组 尤 宜
入 骨 处 为 中 心 ， 贴 骨 面 ， 片 锯 或 直 角 钳 带 过 线 锯 ， 需 紧 用 按
后 神 经 血 管 束 。 ③ 解 剖 血 管 蒂 ： 骨 瓣 向外 侧 旋 转 ， 断 骨 将 剪
间 膜 及 伸 肌 附 着 。将 骨 瓣 稍 提 起 ， 其 远 心 端 后 内侧 解 剖 于
于 术 创 疼 痛 ， 动 暂 时 受 限 ，～４周 后 逐 渐 改 善 。面 部 外 形 活 ２
恢 复 良好 。
齿 修 复 ， 谓 是 一 种 良好 的功 能 性 修 复 。作 者 自 ２０ 可 ０ ０年 以 来 ， 行 腓骨肌 瓣修复下颌 骨缺 损修复手 术 ２ 共 Ｏ例 ， 获 得 均
骨 长 度 截 断 腓 骨 上 、 端 。注 意 保 护 腓 骨 深 面 胫 神 经 和 胫 下
合皮瓣 。 ２ ２ 腓 骨 肌 皮 瓣 临 床 应 用 特 点 ： 点 ： 腓 骨 有 足 够 长 度 ． 优 ①
修 复颌 骨 缺 损 ， 下 截 面一 样 粗 ， 以皮 质 骨 为 主 ， 不 像 上 且 而
合 ， 合关 系 正 常 。患 者 均 在 术 后 第 ７天 开 始 下 地 活 动 ， 咬 由
剖 、 瓣 途 径 和 临 床 应 用 。 近 年 来 国 内外 腓 骨 肌 瓣 游 离 移 取
植 已 迅 速 广 泛 用 于 修 复 颌 骨 缺 损 ， 同期 和 先 期 行 种 植 义 并
山西 医药杂志 ２１ 年 １ 月第 ４ 卷第 １ 期上半 月 Ｓａ ０２ ０ ｌ ０ ｈｈｊ ｘ
， ｔ： 坠
游 离腓 骨 肌瓣 在 下颌 骨 重 建中 的 应 用
山 西省 肿 瘤 医 院（ ３ ０ ３ ０ ０ １）
孟 彦 韩 飞 吴雨 雷 高太 虎
２０ ０ ０年 ９月 至 ２ １ 年 ６月 ， 应 用 游 离 腓 骨 复 合 瓣 重 ０１ 共 建下颌骨缺损 ２ Ｏ例 ， 性 １ 男 ５例 ， 性 ５例 ， 龄 １ ～ ６ 女 年 ９ ７岁 ， 中位 年 龄 ３ ４岁 。下 颌 骨 良性 肿 瘤 ９例 ， 性 肿 瘤 １ 恶 １例 ； 单 纯 腓 骨 肌 瓣 修 复 １ 例 ， 骨 肌 皮 瓣 ７ 。其 中 ３例 伴 髁 突 ３ 腓 例
缺损同期行髁突成型 。
手 术 方 法 ： 术 分 原 发 灶 切 除 和 皮 瓣 制 备 ２组 进 行 。 手
（ ） 发 灶 切 除 ： 切 除 原 发 灶 之 前 ， 对 手 术 切 除 范 围进 １原 在 要
行评估 ， 时 预 置钛 板 ， 保 证 术 后 咬 合关 系保 持 正 常 。 同 以 （ ） 骨 肌 瓣 制 备 ： 切 口 ： 腓 骨 近 ２ ５和 远 ３ ５交 点 为 ２腓 ① 以 ／ ／ 中点 ， 当 于腓 骨 滋 养 动 脉 进 入 腓 骨 处 ， 腓 骨后 缘 作 弧 形 相 沿 纵 向切 口 ， 近心 端 可 向 上 弯 曲 达 胭 窝 。切 口 长 度 视 取 骨 长 度 而 定 。② 截 断腓 骨 ： 开 皮 肤 及 小 腿 筋 膜 ， 比 目鱼 肌 和 切 由 腓 骨 长 肌 间 隙 进 入 ， 腓 骨 表 面 作 锐 性 分 离 。以 滋 养 动 脉 沿
１７ 年 Ｔａｌｒ ９５ ｙｏ 等 第 １次 报 道 了 腓 骨 肌 游 离 移 植 修
２ 结 果 与 讨 论 ２ Ｏ例 腓 骨 肌 瓣 移 植 重 建 下 颌 骨 全 部 成 活 ， 口一 期 愈 伤
复胫 骨缺 损 ， ９ ９年 Ｈｉａ ｏｚ最 先 报 道 了 腓 骨 瓣 在 颌 面 １８ ｄｌ ［ ｇ
成 功 。现 报 告 如 下 。
１ 资料 和 方法
２ １ 手术 适 应 证 的选 择 及 术 前 检 查 ： 接 受 腓 骨 游 离 瓣 手 ． 对 术 的患 者 ， 前 应 行 下 肢 血 管 造 影 或 多 普 勒 检 查 ， 解 腓 术 了 动 、 脉 的 走 行 及 变 异 情 况 。毛 驰 等 ｌ 主 张 如 果 足 背 动 脉 静 ３ ］ 和胫 后 动 脉 均 可 扪 及 则 不 做 血 管 造 影 而 直 接 行 游 离腓 骨 瓣 切 取 ， 果 足 背 动 脉 和 胫 后 动 脉 的搏 动 脉 的 搏 动 有 １处 或 如 两 处 异 常 ， 术 前 应 作 血 管 造 影 以 了 解 小 腿 血 管 的 变 异 情 则 况 。我 们 认 为多 普 勒 是 必 需 的 术 前 检 查 ， 管 造 影 可 选 择 血 性 进 行 。下 肢 遭 受 外 伤 ， 先 手 术 或 重 度 糖 尿 病 患 者 伴 下 原 肢 血 管 粥 样 硬 化 甚 至 栓 塞 者 ， 用 此瓣 。 禁 腓 骨 为 双层 管 状 瓣 ， 骨 长 度 可 达 ２ ｍ， 于 各 类 下 取 ５ｃ 适 颌 骨 缺 损 的修 复 。亦 能 承 受 种 植 义 齿 ， 因该 骨 无 弧 度 ， 但 呈 直 线 型 ， 尤 其 适 合 下 颌 骨 体 部 缺 损 的 修 复 。在 临 床 实 践 故 中通 常 将 腓 骨 瓣 截 成 ２ ３段 后 塑 形 ， ～ 以达 到 理 想 的 外 形 。 下 颌 骨 的功 能 性 重 建 ， 仅 要 恢 复 下 颌 骨 的连 续 性 ， 要 恢 不 还 复 正 常 的 面部 形 态 、 间 距 离 和 咬 合 关 系 ， 颌 因此 移 植 骨 块 的 准 确 定 位 十 分 重 要 ｌ 。 由于 腓 骨 皮 瓣 所 携 带 皮 岛 的 软 组 织 ４ ］
量 有 限 （ 大 可 取 １ ｍＸ１ ｍ） 故 在 修 复 伴 有 大 面 积 组 最 ２ｃ ６ｃ ，
织 缺损 ， 其 是 洞 穿 缺 损 的 病 例 ， 首 选 串 联 皮 瓣 或 其 他 组 尤 宜
入 骨 处 为 中 心 ， 贴 骨 面 ， 片 锯 或 直 角 钳 带 过 线 锯 ， 需 紧 用 按
后 神 经 血 管 束 。 ③ 解 剖 血 管 蒂 ： 骨 瓣 向外 侧 旋 转 ， 断 骨 将 剪
间 膜 及 伸 肌 附 着 。将 骨 瓣 稍 提 起 ， 其 远 心 端 后 内侧 解 剖 于
于 术 创 疼 痛 ， 动 暂 时 受 限 ，～４周 后 逐 渐 改 善 。面 部 外 形 活 ２
恢 复 良好 。
齿 修 复 ， 谓 是 一 种 良好 的功 能 性 修 复 。作 者 自 ２０ 可 ０ ０年 以 来 ， 行 腓骨肌 瓣修复下颌 骨缺 损修复手 术 ２ 共 Ｏ例 ， 获 得 均
骨 长 度 截 断 腓 骨 上 、 端 。注 意 保 护 腓 骨 深 面 胫 神 经 和 胫 下
合皮瓣 。 ２ ２ 腓 骨 肌 皮 瓣 临 床 应 用 特 点 ： 点 ： 腓 骨 有 足 够 长 度 ． 优 ①
修 复颌 骨 缺 损 ， 下 截 面一 样 粗 ， 以皮 质 骨 为 主 ， 不 像 上 且 而