食管癌 ppt课件

8 xx
中、晚期食管癌的 病理形态
髓
蕈
质
伞
型
型
溃
缩
腔
疡
窄
内
型
型
型
9
中、晚期食管癌的
1．髓质型:病最多理形态
见，肿瘤组织
在管壁内呈浸
润性生长，大
多侵犯食管壁
半周以上，并
髓质型
蕈伞型
向管腔外扩展，
表面多伴有深
10
中、晚期食管癌的病理形态
中晚期食管癌占全部病例的90%以上。
1．髓质型:最多见，肿瘤组织在管壁内呈浸 润性生长，大多侵犯食管壁半周以上， 并向管腔外扩展，表面多伴有深浅不一 的溃疡，梗阻症状较明显，放疗中度敏 感，预后较差。
食管癌
教学要求
• 掌握食管癌的临床表现和诊断要点。 • 掌握食管癌的治疗原则。 • 熟悉食管的解剖特点。 • 熟悉食管癌的放射治疗方法及放疗
中的注意事项。 • 了解食管癌的蔓延和转移途径。
1 xx
一 概述
食管癌(esophagus cancer)是指原发于 食管黏膜上皮的恶性肿瘤。好发年龄 为50 -65岁（60%以上），男女比例 为2 .26: 1。 食管癌发生有明显的地域性分布，全 2世界每年新发病例约31.4xx 万人，其
70%~94%。 X线钡餐检查可观察食管病灶部位、长度、梗 阻程度、溃疡大小与深度、有无穿孔和瘘管形成，而且可 观察食管粘膜和食管动力学改变。典型的食管癌X线征象： • （1）食管粘膜皱襞增粗、紊乱以致消失； • （2）龛影形成； • （3）管腔充盈缺损及狭窄改变； • （4）管腔僵硬、食管舒张及蠕动度减低以致消失； • （5）软组织肿块致密阴影； • （6）钡剂通过减慢或排空障碍。
2．蕈伞型:较少见，肿瘤向食管腔内呈蘑菇 样突起，边远与正常食管黏膜界限较清， 表面多伴有不同程度的溃疡，临床梗阻 症状较轻，手术切除率较高，放疗比较 敏感。
髓质型
蕈伞型
11 xx
3．溃疡型:少见，瘤体表面有溃
疡，溃疡底部凹凸不平，临
床梗阻症状较轻，容易穿孔。
4.缩窄型:少见，瘤体常累及食 管全周，呈明显的环形狭窄，
• 2．恶病质、脱水、电解质紊乱、上 腔静脉综合征、大出血、全身衰竭等。
• 3．肝、脑、肺及腹腔的转移引起相 应的症状
17 xx
四 诊断与鉴别诊断
（一）诊断
临床上凡年龄在40岁以上，出现进食后的胸骨后不适感、 停滞感及咽下困难时，应及时作如下相关的检查。
（1）X线检查
（2）CT检查
（3）食管脱落细胞学检查
三 临床表现
（一） 早期食管癌的临床表现
发病比较隐匿，症状轻微且多为非 特异性，常间歇、反复发作，易受 饮食及情绪等因素的影响而被忽视， 可持续数日甚至2～3年。临床上 常见的早期症状如下：
1．吞咽梗噎感、异物感或停滞感 最常见，常于吞咽大口食物时出现。
2．胸骨后烧灼样、针刺样疼痛、
14 xx
（二）中期食管癌临床表 现 • 1·典型的吞咽困难及梗阻症状 大多数病人的首发症
6 xx
食管癌的淋巴引流
食管的淋巴引流主要集中在食管壁的黏膜下与肌 层间的淋巴管网，两者相互沟通后汇集成淋巴管 穿出管壁。 一部分上行进入食管旁、锁骨上及颈深淋巴结， 主要收集颈段和大部分胸上段的淋巴组织； 另一部分则下行进入贲门旁及胃左动脉旁淋巴结， 主要收集胸中段和胸下段食管的淋巴组织； 部分胸中段的淋巴管引流到气管隆嵴下淋巴结， 同时还向上、下两个方向引流； 部分胸下段的食管淋巴组织进入到气管或食管旁 淋巴结
食管癌淋巴引流示意图 7
xx
二、早期食管癌病理分
型 • 隐伏型 ：多
❖ 斑块型：多为早期浸
为原位癌， 食管黏膜的
润癌，食管黏膜肿 胀隆起，皱襞中断、 紊乱和增粗。
❖ 糜轻烂型度：充原位血癌。和早期浸 润癌各占50%左右。食 管黏膜轻度糜烂，呈不规 则的地图样改变，糜烂边 缘的轻度隆起。
乳头型 ：绝大多数为早 期浸润癌。肿瘤呈乳 头状或息肉状向食管 腔内生长。
（4）纤维食管镜检查
（5）超声波内镜检查 准确地判断病变的浸润深度和范围
（6 ）淋巴结活检 对经全面检查仍原发灶不明、且伴有颈 部淋巴结转移的患者，可行颈部淋巴结活检确诊。
（7）其他检查 CT检查
腹部超声检查、CT／MRI检查、 PET-
18 xx
诊断
• （一）食管X线钡餐检查，中晚期食管癌的诊断符合率达
梗阻症状明显，近端食管多
明显扩张，放疗敏感性差。
5.腔内型:最少见，肿瘤向食管
腔内突出生长，梗阻症状不
明显，对放射治疗较敏感。
溃疡型
缩窄型
12 xx
病理组织学分类
1.鳞状细胞癌：我国最多见，约占 97.6%；
2.腺癌：西方国家多见，60%以上； 3.其他：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、 13 未分化癌、癌肉瘤等极x少x 见。
状。开始时较轻，多呈进行性加重，严重时滴水不进， 病情发展至此一般需要6个月的时间。吞咽困难的程度 与病理类型和病变范围有关，如蕈伞型、腔内型或溃疡 型则症状相对较轻，而髓质型、缩窄型的病人则症状较 重。 • 2.梗阻及呕吐泡沫样黏液 由于癌肿导致食管管腔狭窄， 使唾液反射性的分泌增多，不能正常排入胃内而引起食 管的逆向蠕动所致，梗阻严重时尤为明显。
食管癌的病 因
不良的饮食及生活习惯 营养缺乏 亚硝胺类化合物 ，真菌毒素 食管慢性炎症 遗传等因素
3 xx
• 食管是一个 管状肌性器 官，上端起 自咽部（环 状软骨）， 相当于C6下 缘，于T11 水平止于贲
4 。
食管的解剖
食管的解剖
• 成人的食管长度通 常为25-30cm，自门 齿到食管人口约为 15cm。
• 食管有三个生理狭 窄，分别位于食管
5 xx
❖食管的分段采用UICC1987年分段 法，颈段：食管入口到胸骨上切迹 处为，长约５Ｃｍ，距门齿约18Ｃ ｍ；
❖胸上段：胸骨上切迹到气管分叉 处为，长约６Ｃｍ，距门齿约24Ｃ ｍ；
❖胸中段：气管分叉到贲门全长的 上1/2为，距门齿约30－32Ｃｍ； ❖胸下段：气管分叉到贲门全长的 下1/2为，距门齿40－45Ｃｍ。
15 xx
• 3·胸背疼痛 多见于溃疡型和髓质 型患者。多表现为隐痛、刺痛或烧 灼样疼痛，部位与病变位置基本一 致。原因是癌肿向食管腔外的侵及 和炎症刺激所致。若疼痛剧烈并同 时伴有发烧时，应注意是否有穿孔 的可能。
• 4．体重下降、脱水及营养不良等。
•16 5．出血、呕血或黑便 xx多见于溃
（三）晚期食管癌的临床 • 1．呛咳、声音表嘶现哑及呼吸困难