子宫畸形

病例（部分）
纵隔子宫：
病史：女性，停经45天 ，阴道流血
病例（部分）
弓形子宫
病史：女性，人流术后10天复查
Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综 合征
是一种先天性无阴道同时有不同程度的子宫发育不全，
常伴有泌尿系统、骨骼发育异常的病症。
超声表现：可显示两侧正常形态的卵巢，无阴道，子
AFS分型
III型：双子宫。两侧副中肾管未融合，各自发育为独
立的子宫和宫颈。 IV型：双角子宫。两侧副中肾管尾端大部分融合，仅 在宫底部融合不全。 V型：纵隔子宫。两侧副中肾管融合完全，间壁未吸 收。分为不完全型纵隔子宫和完全型纵隔子宫。此型 最为常见。 VI型：弓形子宫。两侧副中肾管融合不全致宫底部发 育不良，宫壁略向宫腔突出而呈鞍状。
子宫畸形分类
子宫畸形分为先天性子宫畸形和获得性子宫畸形。 先天性子宫畸形是女性生殖器官发育异常中最常见的
一种，包括子宫未发育或发育不全、单角子宫、双子 宫、双角子宫、纵隔子宫、弓形子宫、已烯雌酚 （DES）相关异常。
获得性子宫畸形多继发于流产、剖宫产、宫腔镜手术
及宫颈手术后，包括宫颈宫腔粘连、子宫III度后倾后 屈、子宫前腹壁固定、颈管宫腔形态失常。
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分型
分型方法有AFS分类系统、改良AFS分类系统（2003）、
Acien分类系统（2004）、VCUAM分类系统（2005） 等，由于上述分型方法均有其局限性，目前较常采用 的仍是1988年美国生殖学会（AFS）的分型。
AFS分型
I型：子宫未发育或发育不全。主要包括先天性无子宫、
始基子宫、幼稚子宫3种。先天性无子宫是两侧副中肾 管未融合、退化所致。始基子宫是两侧副中肾管融合 不久即停止发育所致。幼稚子宫是因两侧副中肾管融 合后短时期内停止发育。 II型：单角子宫：一侧副中肾管未发育或发育缺陷。 分为单纯单角子宫、残角有宫腔且与单角子宫宫腔相 通、残角有宫腔且与单角子宫宫腔不相通、残角为实 体。
宫很小或缺如。
与泌尿系统关系
子宫和肾脏的胚胎发育是密切相关的，其发生都来源
于体节外侧中胚层，这两个系统发育异常往往并存， 也就是子宫发育畸形妇女常合并肾脏异常，多见为单 侧肾发育不全或肾脏异位。因此，超声诊断子宫发育 异常患者有必要进行泌尿系统检查。
其他
与妊娠的关系 诊断方法
问题
如何诊断幼儿型幼稚子宫？ 子宫畸形对女性盆底功能有无影响？
超声表现
V级-纵隔子宫：子宫外形正常，但宫底横径较宽，宫
底水平横切面显示宫内中部中隔，回声较肌层稍低， 其两侧各有一梭形宫内膜回声，三维超声子宫冠状切 面成像显示宫内膜腔呈V型则为完全性纵隔子宫，呈Y 型时为不完全型纵隔子宫。 VI级-弓状子宫：横切面上宫底外缘平坦或轻微下陷呈 弧形，宫底部中央区增厚肌层稍向宫腔突出。 VII级-DES相关异常：二维超声较难显示子宫收缩带 和T形宫腔，三维超声成像可以显示宫腔内膜形态异 常。
胚胎学
子宫发育过程有3个阶段：
第一阶段：初始器官形成。胚胎6-8周，在中肾管外 侧，体腔上皮向外壁中胚叶凹陷成沟，形成副中肾管。 第二阶段：融合。胎儿10周，双侧副中肾管中段及尾 段在中线与对侧相会融合。 第三阶段：中隔吸收。双侧副中肾管融合以后，管腔 内遗留一中隔，胎儿12周，中隔完全吸收形成单腔。
AFS分型
VII型：已烯雌酚（DES）相关。母体在妊娠2个月内
服用DES致副中肾管发育缺陷。T型宫腔常见。
超声表现
I级-节段性萎缩或发育不全 先天性无子宫：在适度充盈膀胱的情况下，在膀胱后
方无论是纵切还是横切均不能显示子宫声像，有时在 膀胱两侧可见卵巢结构。
始基子宫：子宫很小，呈条索状肌性结构回声，宫体
宫颈结构不清，无宫腔线和内膜回声，两侧上方可见 卵巢结构。
幼稚子宫：子宫较正常小，宫颈相对较长，宫体和宫
颈之比为1:1或2:3。
超声表现
II级-单角子宫 单角子宫：子宫外形呈梭形，横径较小，宫腔内膜呈
管状，向一侧稍弯曲，在同侧可见正常卵巢。 残角子宫： 无内膜型：表现不典型，仅有子宫体形状改变，一侧 肌层稍向外突出，有时超声诊断困难。 有内膜型：可显示一侧发育正常的子宫，在其一侧可 见一肌性突起，其回声与子宫肌层回声相同，中央显 示内膜回声，若有积血时，中间见无回声或低弱回声。 若在残角内膜与正常子宫内膜之间扫查有通道相连时 为相通型。
超声表现
III级-双子宫：在连续多个纵切面上，可先后显示两个
子宫。横行扫查时，在宫底水平两个子宫中间有间隙， 两侧子宫内分别可见宫内膜回声；宫体部水平呈分叶 状或哑铃状，有两个宫内膜回声；宫颈水平见一横径 较宽的宫颈，有两个宫颈管回声；阴道水平见一横径 较宽、内有两条气线的阴道。 IV级-双角子宫：子宫底部水平横切面呈蝶状或分叶状， 为两个子宫角，两角内分别可见宫内膜回声，宫体下 段、宫颈水平横切面表现无异常。纵向连续移行扫查 时，其宫底部声像表现如双子宫，但仅有一个宫颈、 阴道。