解表剂解表剂概述

佐药
为什么说麻黄汤是发汗的峻剂
六、临床应用 1、 适应证： A、 辨证要点： B、本方为峻汗之剂，在南方相对应用较少。 C、本方既是风寒表实的要方,又是治喘的基础方。 2、使用注意： A、 脉证合参，尺脉微、迟禁用。 B、注意病史：“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家” 禁用 C、体质：表虚自汗者禁用。
3、加减：
风寒表实的要方—邪实体壮。
治咳平喘的基础方（肺、实）
①风寒表实之喘—原方。
②风寒闭肺之喘—去桂，如三拗汤。 ③风寒痰气咳喘—去桂加苏子、陈皮，
如华盖散。
④风热犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘汤。
一、重要性： 二、用法： 1、药后啜粥法 2、温覆微汗法 3、中病即止法 4、守方继服法 5、药后忌口法
A 、阳证外感咽痛的基础方 B、阳证疮痈初起之要方 C、肺痈初起之主方
银翘散
表 桑菊饮
薄荷 桔梗 豆豉 荆芥 牛蒡子 连翘 芦根 竹叶银花
甘草
桑叶 菊花 杏仁
辛凉解
清热解毒
辛凉平剂
表热证
宣肺止咳
辛凉轻剂
重证：发热， 口渴，咽痛。
轻证：身微热， 口微渴，但咳。
麻杏石甘汤《伤寒论》
一、组成
1、主要配伍 2、麻石用量
嗽、苔薄黄，脉浮数。
银—外感风热表证之重证（温病初起）
1、病机：温热袭表、热毒内传
2、主症：发热重、恶寒轻、咽痛、口渴.舌
尖红、脉浮数。
三、说明 1、桑菊饮
①主要配伍
②何谓风温？
③为何称之辛凉轻剂？ ④剂型 ⑤外感目疾初起之要方（急性结膜炎、
急性角膜炎）
2、银翘散
①主要配伍
②用法
③何谓温病？
④为何称之辛凉平剂？ ⑤剂型 ⑥临床应用三个要点
பைடு நூலகம்
小青龙汤 《伤寒论》 一、功用：解表散寒，温肺化饮。 二、方名： 三、主治：外寒内饮证 ①外感风寒②水饮内停 病机：风寒袭表、引动内饮、肺失宣降 症状:(伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或 渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之.) 辨证要点：
四、方解：
麻黄、桂枝 (细辛) 风寒表实(外散)
桂枝汤 《伤寒论》
三、主治：外感风寒表虚证。
(太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.)
病因:
病位：
病机：
主症:
与麻黄汤证的区别是什么?
四、治法：解肌发表，调和营卫。
五、组成: ①主要配伍 ②用量
六、方解： 桂枝：解肌发表，治卫强。 弱 芍药：益阴敛营，治营弱。 寓意 伍
①卫强营 ②二药配
生姜：助桂枝以解表，和胃止成呕。 补脾③和相胃制相 大枣：助白芍以和营，补脾生津。 调和营卫
炙甘草：补中益气，调和诸药（益阴助阳）
配伍特点：散中有收，邪正兼顾，汗和共施，阴阳并调。 配伍药对：桂枝配白芍： 白芍配桂枝 ： 生姜配桂枝： 大枣配白芍： 生姜配大枣： 桂枝配甘草： 白芍配甘草 ：
一、组成:①主要配伍 ②药量 二、功用：发汗解表，宣肺平喘。 三、主治：外感风寒表实证。
病因： 病位： 病机： 主症：（太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨 节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之．） 四、治法： “其在皮者,汗而发之”
“因其轻而扬之”
五、方解： 麻黄：发汗解表，宣肺平喘 君 药 桂枝：解肌发表，温经散寒 臣药 杏仁 ：下气平喘，与麻黄配伍，复肺气之宣降 炙甘草：兼佐药使之用。
1、病机：风寒湿邪郁表，经络气血不利、
蕴热传里
2、主症：恶寒发热、无汗头痛、肢体
酸楚重痛，口苦而渴，脉浮紧。
如何体现分经论治?
桑菊饮 银翘散
一、共性
1、来源：《温病条辨·上焦篇》 2、组方：薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘 3、作用：辛凉解表，疏散风热 4、主治：风热表证：发热恶寒、口渴、 苔薄黄、脉浮数
二、主治—表邪未解，肺热喘咳证
1、病机：表邪入里化热，壅遏于肺,宣降失司
2、主症:喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔黄、脉浮数
3、关于有汗无汗
有汗而喘:肌表无邪，已全入里—肺热较重—热壅于肺 无汗而喘:肌表有邪，未全入里—肺热较轻—热闭于肺
三、方解 1、治法：辛凉宣泄、清肺平喘 2、配伍：
麻黄——辛苦温、宣肺散风
干姜 温肺化饮
细辛
里饮(内温)
半夏 寒饮停肺
五味子 酸收敛气 ，收敛肺气
白芍
养血和营 以防伤阴。
甘草
益气和中，调和诸药。
1 、小青龙汤为什么用五味子收敛肺气? (治上焦如羽,非轻不举)
2 、白芍和甘草的配伍意义? 五、应用： 1、掌握原方主治标准：表寒，肺饮。 2、灵活变通，知常达变，扩大治疗范围。 3、现代医学： 4、注意事项：
一、组成 原方无用量，现代用量酌情使用。
外散—散风寒湿
二、作用
内清—清解里热
重表兼里 发汗祛湿 兼清里热
三、配伍
羌活：辛温解表，散风寒湿邪—君
苍术
防风 祛风除湿，助羌活之功—臣
白芷
细辛 行气血止疼痛、兼祛邪—佐
川芎
黄芩
生地 清里, 防辛燥伤津（佐制）
甘草：调和药性 ---------- 使
四、主治—外感风寒湿兼里热之证
石膏—辛甘大寒、清肺泄热
相制为用—君
问题:有汗为何还要发汗?
七、临床应用： 1、外感风寒表虚证：
A、辨证要点： B、加减 2、 用于内伤杂病（以营卫、阴阳、气血失调的病理状 态为主） A、妇女产后发热。 B、多汗证:加五味子,浮小麦,黄芪 C、妊娠恶阻:加砂仁,姜夏
D风湿痹证:加威灵仙,桑枝 E手足麻木:加黄芪,当归 F不孕证:紫石英 G夜游证，本方加龙骨、牡蛎。 卫气昼行于阳则寤,夜行于阴则寐,行阴行 阳,营卫谐和,则昼精而夜瞑.
二、区别（作用、主治）
1、解表力小—桑、菊、翘、薄—用药质轻
桑
量轻—辛凉轻剂
2、宣肺效好—杏、桔、桑、菊。疏风清热，
宣肺止咳
1、解表力强—银、翘、薄、蒡、豉、
银 荆—药多量重
2、长于清热解毒—（银、翘、薄、蒡）、 竹、芦、桔、草—辛凉平剂。
桑—外感风热表证之轻证（风温初起）
1、病机：邪在肺卫，清肃无权。 2、主症：发热恶寒轻微短暂，口微渴，咳
二、分类： 1、辛温解表剂：
特点:辛散温通,味辛能散,性温祛寒 2、辛凉解表剂：
特点:辛凉轻清,轻宣透散 3、扶正解表剂：
特点:扶正不留邪,祛邪不伤正
三、注意事项： 1、不宜久煎： 2、服法及护理方法：①②③④⑤ 3、因时因地而用方: 4、治疗原则： 5、禁忌：
第一节 辛温解表剂
麻黄汤
《伤寒论》