重症胸部损伤临床观察与护理

重症胸部损伤临床观察与护理

发表时间：2010-12-02T13:35:56.687Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：谢幼萍

[导读] 随着我国交通运输业的发展，高能量创伤不断增多，重症胸部损伤也随之增多

谢幼萍（广西桂平市人民医院心胸外科 537200）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0108-02

【摘要】目的加强重症胸部损伤临床观察与护理,及时发现病情变化，及时采取有效措施，有效防止肺部并发症的发生,提高重危患者抢救成功率。方法回顾性总结本科2006年7月－2010年1月40 例重症胸部损伤患者临床观察和护理经验,提出更有效护理措施。结果40 例重症胸部损伤患者通过严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,维持正常换气功能;发生低血容量性休克时,应迅速补充血容量,积极纠正休克;同时应做好胸腔闭式引流的护理, 38 例未发生肺部并发症而治愈出院, 2例因重度失血性休克死亡。结论严密观察病情变化及时采取有效措施，及时纠正休克，积极做好呼吸道管理，防止肺部并发症的发生,是提高重危患者护理质量的关键。

【关键词】重症胸部损伤临床观察呼吸道管理

随着我国交通运输业的发展，高能量创伤不断增多，重症胸部损伤也随之增多。重症胸部损伤往往引起呼吸循环紊乱,如果不能得到及时正确地处理,可能造成患者死亡。2006年6月－2010年1月我科收治40例重症胸部损伤病人通过积极救治和精心护理，收到满意效果，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料本组40例患者均胸部损伤AIS≥3[1]，其中男31例，女9例，年龄6－68岁，平均3

2.3岁；车祸致伤26例，锐器伤3例，坠落伤和挤压伤10 例,其他1例；合并其他部位或脏器损伤16例，伴休克18例。

1.2 结果本组患者治愈38例，2例因重度失血性休克死亡。

2 护理

2.1 病情观察

2.1.1 严密观察生命体征,注意有无休克和胸腹联合伤休克可以是低容量性的(大出血或大量体液丢失) ,也可以由严重缺氧、剧痛、极度恐惧引起 ,病人可出现烦躁、手足发冷、呼吸浅快、心动过速、脉压变小、少尿或无尿。胸腹联合伤的观察 :胸腔脏器损伤表现为胸痛、气短等血气胸征象;如果胃、肠疝入胸腔,胸部可听到胃、肠音;腹腔脏器损伤常出现恶心、呕吐、腹部压痛、肌紧张等腹膜炎症状或腹腔内出血的表现。如果同时具有血气胸和腹膜炎及腹腔内出血的表现,应疑为胸膜联合伤,应立即报告医生。

2.1.2 呼吸系统监测观察病人是否有气促、发绀、呼吸困难症状，检查双侧胸部，观察呼吸运动是否对称，有无反常呼吸；听诊两肺呼吸音是否对称，观察有无气管移位、皮下气肿；注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状。警惕ARDS的发生,它是胸部外伤最严重的并发症之一 ,多在创伤24 h 后出现,病人呼吸困难逐渐加重,一般吸氧不能缓解,发绀,实验室检查提示呼吸性酸中毒、动脉血氧分压(PaO2) 降低、动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 升高,X线片提示双肺有散在片状阴影。如不及时处理,可致死亡。

2.2 补充血容量,维持正常心排出量所有患者入院后予以防治休克，严密观察血压、脉压、末梢循环情况、中心静脉压及尿量并详细记录，以判断早期休克和休克的进展，及早采取有效措施。对低容量性休克患者，快速建立两条近心静脉通路紧急扩容，同时严格限制晶体输入，避免大量输注库存血而使破碎的血液成分沉积在肺血管引起微血栓加重ARDS[2]。如通过补充血容量或抗休克处理,病情无明显好转且出现胸膜腔内活动性出血者,需迅速做好剖胸止血术的准备。

2.3 呼吸道管理

2.3.1 保持呼吸道通畅改善通气功能，及时清除口、鼻腔内的分泌物及异物立即给予氧气吸入，观察吸氧效果，必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。

2.3.2 正确有效的协助排痰由于创伤、骨折使伤口疼痛严重影响了有效咳嗽排痰，是引起肺部并发症如肺部感染、肺不张、甚至ARDS的重要因素[3]，护理上要加倍的耐心、细致，有时还需长时间地守候的患者床旁，指导患者如何进行深呼吸,有效地咳嗽、排痰,这是防止伤后现肺不张的关键环节,使患者能够尽早地学会自行咳嗽、排痰方法,减少吸痰及呼吸道感染机会。遵照医嘱给予雾化吸入并根据痰液性状掌握吸入间隔时间,使痰液保持糊状，注意观察患者有何不适,避免出现气促、呼吸困难等症状为适度,当SpO2下降至正常水平以下时应停止治疗。对张口呼吸口咽部不适的患者，还可以用雾化面罩给予小雾量持续雾化吸入。定时予翻身扣背，如果支气管气流将痰运送到总气管而无力咳出时，可按压总气管，相当于天突穴位置，同时鼓励患者用力咳嗽。密切观察痰液的色、质量及痰液的黏稠度，定时做痰培养及药敏试验，为临床治疗提供有力依据。

2.3.3 镇痛处理重症胸部损伤后疼痛可引起部分患者V/ Q比例异常,肺顺应性和通气功能下降,继之发生术后肺不张、肺炎、缺氧和二氧化碳蓄积,加上伤口剧烈疼痛或镇痛不全,引起呼吸功能的改变。镇痛不完善,影响患者休息和睡眠,导致疲劳和体力下降,不利于呼吸道分泌物的排出,可导致肺膨胀不全和坠积性肺炎。而镇痛过度又会导致患者嗜睡,呼吸道敏感性下降,咳嗽反射减弱,呕吐时容易发生误吸。因此,重症胸部损伤和重症胸部损伤术后良好而合理地镇痛处理尤为重要,使患者能尽早地自主改变体位,做深呼吸运动,咳嗽、排痰,有利于伤口的愈合和呼吸功能的恢复。采用硬膜外穿刺置管外接镇痛泵或静脉镇痛泵持续镇痛，以不影响患者呼吸、咳嗽为准，3－7天停用镇痛泵。停泵后仍觉不适，可口服药物镇痛。当病人咳嗽或咳痰时协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁,以减轻疼痛。

2.4 心理支持重症胸部损伤患者易产生紧张、焦虑情绪,心肺损伤严重时病人常表现极度窘迫感。护士应尽量使病人保持镇静,树立信心,积极配合治疗。

2.5 胸腔闭式引流病人的护理胸腔闭式引流时应注意保持管道的密闭,严格无菌操作,防止逆行感染,保持引流管通畅,观察和记录引流液的量、性质、颜色。还要注意观察长玻璃管中的水柱波动,一般情况下水柱上下波动约4 cm～6 cm。若水柱波动过高,可能存在肺不张;若无波动,则提示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状应疑为引流管被血块堵塞,需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,促使其通畅,立即通知医生处理。

3 小结

重症胸部损伤患者伤情重、变化快,应严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,维持正常换气功能;发生低血容量性休克时,应迅速补充血容