抗菌药物分类以及对应谱

10
通用名称
注射用红霉素 注射用阿奇霉素 阿奇霉素片 阿奇霉素糖浆 克林霉素注射液 林可霉素注射液 硫酸庆大霉素注射液 硫酸妥布霉素注射液 阿米卡星注射液 制霉素片 氟康唑氯化钠注射液 伊曲康唑胶囊
规格
25WU 0.25g 0.125g*6 1.5g:60ml 0.6g:8ml 0.6g:2ml*10 8WU:2ml*10 80mg:2ml*10 0.2g:2ml 50WU*100 0.2g:100ml 0.1g*14
我院抗生素对应抗菌谱介绍
15
头孢类抗生素对比
抗菌谱 酶稳定性
第一代 第二代
G+（金葡菌、链球菌、肺炎球菌） 部分G-（流感杆菌、肺炎杆菌） G + ↓ G -↑ （流感杆菌、肠杆杆菌、枸橼酸杆菌） G+ ↓ G-↑↑（抗菌谱拓宽、某些假单泡菌有效）
不稳当 稳定性↑
第三代
稳定
第四代 16
G+ ↑↑ G-↑↑
较弱。肠球菌属、G－球菌及厌氧菌多耐药
部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。
20
庆大霉素：对各种革兰阳性和阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链
球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对肠杆菌科细
菌和绿脓杆菌均有良好的作用
妥布霉素：抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作
24
林可霉素和克林霉素
抗菌谱与大环内酯类相似。 林可霉素和克林霉素抗菌谱相同，二药完全交叉耐药，但克 林霉素抗菌作用较林可霉素强4～8倍。
人型支原体和沙眼衣原体对林可霉素类敏感，但肺炎支原体
和其他衣原体对本类耐药。 主要用于各种厌氧菌和金葡菌等革兰阳性菌引起的感染
25
多肽类抗生素
万古和去甲万古霉素
23
喹诺酮类药物抗菌谱
对G－杆菌（肠杆菌科、流感杆菌、绿脓杆菌和不动杆菌） 活性以环丙沙星为最高，其次为左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙 星、氟罗沙星，诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低 对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氧氟沙星和氧氟沙星
较高。新一代则有明显改善
氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分支杆菌等具 有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、肺炎衣原体、解脲支原体和 人型支原体有较好的作用
3
4
2014年我院革兰阴性菌分布情况
名称
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 粘质沙雷氏 阴沟肠杆菌
数量
297 273 225 99 41 39 29
木糖氧化无色杆菌
产气肠杆菌 奇异变形杆菌 流感嗜血杆菌
15
15 12 12
粪产碱杆菌
克柔念珠菌 产酸克雷伯
4
3 3
对各种革兰阳性球菌与阳性杆菌具有强大
的抗菌作用，MRSA、MRSE和肠球菌对本品敏感。属快效杀菌 剂，作用于细胞壁，抑制细胞壁蛋白质的合成，体外或体内细菌
对本品不易产生耐药性。
替考拉宁 抗菌谱类似万古霉素，抗菌活性强于万古霉素。对G＋ 菌包括需氧菌和厌氧菌有强大的抗菌作用，耳肾毒性明显少于万 古霉素。
5
6
我院抗菌药物规格品名统计
通用名称
青霉素钠 美洛西林钠 氨苄西林 美洛西林钠舒巴坦钠 哌拉西林钠舒巴坦钠 阿莫西林钠舒巴坦钠 哌拉西林钠他唑巴坦钠 亚胺培南西司他丁钠 美罗培南（进口） 氨曲南 头孢西丁钠 万古霉素
规格
80WU 2.0g 0.5g 1.25g 2.5g 1.5g 4.5g 1.0g 0.5g 0.5g 1.0g 0.5g
规格
0.3g:100ml 0.4g:200ml 0.1g*60 0.1g 0.4g*3 0.4g:100ml
价格（元）
39.8 41.5（59.2） 1.5 1.6 87.2 7.1
药品级别
非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 非限制级
甲硝唑氯化钠注射液
甲硝唑氯化钠注射液 奥硝唑氯化钠注射液 甲硝唑片 甲硝唑维生素B6片
0.5g:250ml
0.5g:100ml 0.5g:100ml 0.2g*21 0.2g*45
4.1
1.5 38.0 0.9 17.3
非限制级
非限制级 限制级 非限制级 非限制级
12
泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手 术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异 体植入及取出，切开造口、支架的植入及 取出）及经皮肾镜手术
用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动 杆菌的作用较庆大霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差
阿米卡星：抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的 钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐药率低于 8％，大肠杆菌、肠杆菌属、克 雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低
26
抗菌药物的联合应用 1、繁殖期杀菌药（ -内酰胺类） 2、静止期杀菌剂（氨基糖苷类） 3、快效抑菌剂（大环内酯类） 4、慢效杀菌期（氟喹诺酮类）
27
抗菌药物的联合应用
28
抗菌药物的PK/PD模型 与给药方式
29
药代动力学(PK)
Cmax(血药峰浓度) Cmin(血药谷浓度) AUC24h(药时曲线下面积) T1/2(半衰期 ) Vd(表观分布容积) CL(清除率)
1.0g
2.0g 1.0g 0.75g 1.0g 1.0g 1.5g
12.1
20.6 39.5 30.2 33.2 58.4 11.3
限制级
限制级 限制级 限制级 特殊级 特殊级 限制级
8
手术名称 脑外科手术 （清洁，无植入物） 脑外科手术（经鼻窦、鼻 腔、口咽部手术）
可能的污染菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 性葡萄球菌 金葡球菌，链球菌属，口咽 部厌氧菌（如消化链球菌） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 性葡萄球菌 金葡菌，凝酶阴性葡球菌， 链球菌属，革兰阴性菌，厌 氧菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 性葡萄球菌，链球菌属
价格（元）
0.5 21.9 0.6 33.4 46.1 17.8 164.9 181.7 123.5（192.1）
药品级别
非限制 限制级 非限制 限制级 限制级 限制级 特殊级 特殊级 特殊级 特殊级
19.3 143.8
限制级 特殊级
7
通用名称
头孢唑林 头孢氨苄 头孢呋辛钠 头孢替安 头孢呋辛酯片 头孢克洛干混悬剂 头孢曲松钠(进口)
近年来金属酶产生株明显增加
18
β-内酰胺类 + 酶抑制剂
氨苄西林－舒巴坦 阿莫西林－克拉维酸 优立新 安美汀
替卡西林－克拉维酸
头孢哌酮－舒巴坦 哌拉西林－他唑巴坦
特美汀
舒普深 特治新
19
氨基糖苷类抗菌谱
对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌 等有强大抗菌活性
革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用对各组链球菌作用
9
1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次剂量：头孢唑林1-2g； 头孢呋辛钠 1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g 2、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌 感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用 3、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工植入手术（如人 工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等），也可选用万 古霉素或去甲万古霉素预防感染
加尿道原形药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性；
17
碳青霉烯类 美罗培南（meropenem）
美罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；
对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺培南。
对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强；
分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿； 对β内酰胺酶很稳定。
规格 0.5g 1.75g 0.5g 0.25g*6 0.125g*12 0.75g
价格（元） 1.1 19.5 29.6 20.5 20.7 3.4(65.7)
药品级别
非限制级 非限制级 非限制级 限制级 非限制级 非限制级 非限制级
头孢他啶
头孢他啶 头孢噻肟钠 头孢唑肟钠 头孢吡肟 头孢哌酮钠舒巴坦钠 头孢哌酮钠舒巴坦钠
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素，耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌（ MRSA）感染高发医疗机 构的高危患者可用万古霉素 第一、二代头孢菌素单用或加甲硝唑， 或克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术
开放骨折内固定术
第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医 疗机构的高危患者可用万古霉素
第一、二代头孢菌素，或加用甲硝唑
抗菌药物分类以及抗菌谱
1
1
我院微生物分布与抗菌药物统计情况
2
我院抗生素对应抗菌谱介绍
3 4
抗菌药物的PK/PD模型与给药方式
抗菌药物临床应用管理
2
2014年我院革兰阳性菌分布情况
名称 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 屎肠球菌 粪肠球菌 肺炎链球菌 溶血葡萄球菌 腐生葡萄球菌 科氏葡萄球菌 数量 156 28 28 28 15 8 2 1
稳定
碳青霉烯类
亚胺培南（imipenem）
亚胺培南为硫霉素的脒基衍生物抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对G－ 菌、G＋菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性； 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药； 临床上亚胺培南与等量人类肾去氢肽酶抑制剂西司他丁（ cilastatin，无抗菌作用）（泰能）合用可阻断本品在肾脏的代谢，增
药效学(PD)
MIC(最低抑菌浓度) MBC(最低杀菌浓度) MPC(防耐药突变浓度) PAE(抗生素后效应)
PK/PD
Cmax/MIC AUC24h/MIC %T>MIC 抗菌药物PK/PD研究将药代动力学与药效动力学参数合二为一
30
30
31
药代动力学简介
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性 时间依赖性
34
药代动力学简介
大环内酯类的PD特性与给药方案
1、基本属时间依赖性，但差异较大，难用一类参数描述红霉素为抑菌
剂。 2、克拉霉素、阿奇霉素比红霉素有更强的杀菌作用，它们能积蓄于巨 噬细胞，而阿奇霉素具有从细胞缓慢外排特点，药物在白细胞的高浓 度可以在感染部位发挥药物释放系统作用，其作用持久。PD模型为
来自百度文库革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素或 氟喹诺酮类
严格控制氟喹诺酮类药物临床使用：氟喹诺酮类药物经验 性治疗用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌 尿系统感染；应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预 防用药。
13
腹股沟疝修补术（包括补片修补刀） 甲状腺疾病手术
原则上不预防使用抗菌药物
颅骨肿物切除手术 经血管途径介入手术 乳腺疾病手术 关节镜检查术 14
21
大环内酯类
1、需氧G＋球菌和G－球菌 2、厌氧球菌 3、军团菌
4、幽门螺杆菌和弯曲菌
4、鸟分支杆菌 5、支原体和衣原体
22
大环内酯类
1、增强对某些病原体的作用 阿奇霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲 克拉霉素：军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体 2、良好的抗生素后效应 3、半衰期延长：阿奇达68小时
血药浓度与疗效及毒性关系
毒性作用
血 药 浓 度 无效作用 最高安全浓度 治疗作用 最小有效浓度
0
时 33 间
∞
药代动力学简介
-内酰胺类给药方案
1、多无PAE，浓度降至<MIC细菌恢复生长。 2、T>MIC时间至少是给药间隙的40～50%或60～70%，最好是85%以上，可 达临床细菌学治愈。故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给一次药。 3、头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故12-24小时给药一次即可，而不降 低疗效。 4、碳氢酶烯类中的亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大的 杀菌活性，又显示较长的PAE，因此临床可适当延长给药时间间隔，采取 1-2次/日的给药方案。
与时间有关，但抗菌活性 持续时间较长
时间依赖且
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 甲硝唑
多数β -内酰胺类、 林可霉素类
链阳霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、 大环内酯类、唑类抗真菌药
32
药代动力学简介
价格（元）
1.2 8.7 38.1 32.2 22.4 0.7 0.5 0.6 27.14 11.0 147.7
药品级别
非限制级 限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 非限制级 非限制级 限制级 限制级
11
通用名称
乳酸左氧氟沙星氯化钠 环丙沙星氯化钠（进口） 诺氟沙星胶囊 盐酸左氧氟沙星片 盐酸莫西沙星片 替硝唑氯化钠注射液
乳腺手术（乳腺癌、乳房 成形术，有植入物如乳房 重建术） 泌尿外科手术：涉及肠道 的手术 头颈部手术(经口咽黏膜）
第一、二代头孢菌素
革兰阴性杆菌，厌氧菌 金葡球菌，链球菌属，口咽 部厌氧菌（如消化链球菌）
第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+ 甲硝唑 第一、二代头孢菌素单用或加甲硝唑， 或克林霉素+庆大霉素