肺栓塞临床表现与初步诊断

? 不经治疗死亡率高，达，死亡率占全死 亡率原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌 梗塞
? 诊断明确并经治疗者死亡率明显下降， 可降至
肺栓塞的发病诱因
? 创伤骨折中患者发生 ? 外科术后的深静脉血栓形成更重要，有
以上发生 ? 长期卧床或不活动（乘机、乘车） ? 慢性心肺疾病、肾病综合症 ? 恶性肿瘤、血液病 ? 肥胖症、妊娠及口服避孕药等
肺栓塞的胸片表现
有症状的患者胸线平片可能正常，但 多有改变，如区域性肺血减少或肺血分布 不均；肺容积缩小，患侧膈肌抬高；肺阴 影不多见，对肺部阴影伴或不伴咯血，或 伴胸腔积液者，在鉴别诊断中要考虑到肺 梗死的可能。
肺栓塞的超声心动图表现
直接征象： 肺动脉主干及其左右分支栓塞 间接征象： 右室扩大，室间隔左移，左室 变小，呈字
肺栓塞的发病诱因
? 吸烟 ? 性别 ? 年龄（每大岁，发生可能性增高倍） ? 遗传缺陷抗Ⅲ缺陷、遗传性凝血异常、
纤溶酶原缺乏、有关凝血因子突变等
肺栓塞的临床类型
? 的临床谱广 ? 取决于的范围和 心肺功能状态 ? 个肺段栓塞无症状，到十几个肺段栓塞
引起急性肺原性心脏病，甚至猝死
肺栓塞的临床类型
肺栓塞临床结果的影响因素
? 栓子大小、数量 ? 多发栓子递次栓塞的间隔时间 ? 基础心肺储备情况 ? 个体反应差异 ? 血栓溶解速度
肺栓塞生存的主要影响因素
? 肺动脉的压力 ? 心脏指数 ? 动脉血氧分压
肺栓塞的临床表现与初步诊断
北京协和医院 张抒扬
肺栓塞定义
：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其 分支引起的肺循环障碍的临床病理生理 综合症，发生肺出血或坏死者称肺梗死。
肺栓塞的特点
? 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心 病和高血压病
? 易漏诊及误诊，国内对的警惕性不高， 正确诊断率低，漏诊率高达以上
肺栓塞的核素检查
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肺栓塞的可能性
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肺栓塞的其他检查
? 血气分析：减少，升高，伴有或不伴下 降，均有利于的诊断。
? 血清二聚体测定<，有除外急性的意义。 ? 对下肢深静脉血栓的检查（是诊断的重
要标志）
肺栓塞的其他检查
对下肢深静脉血栓的检查（是诊断的重 要标志）： 静脉造影 血管彩色多普勒 放射性核素静脉造影 下肢阻抗容积波图 下腔静脉和下肢静脉近心端增强或检查
常见的临床类型： 猝死型 急性肺原性心脏病型 不能解释的呼吸困难型 肺梗死型 慢性栓塞性肺动脉高压型
肺栓塞的典型临床表现
症状（三联征）： 呼吸困难 胸痛 咯血 患者不到， 多数仅有一两个症状，以原 因不明的劳力性呼吸困难最为常见
肺栓塞的临床表现
体征：（不能忽视） 呼吸次数（>次分） 心率次数（>次分） 颈静脉充盈、搏动（反映右心室负荷增加） 下肢静脉检查（患肢浅静脉扩张、僵硬度
肺栓塞的ห้องสมุดไป่ตู้电图表现
常见的心电图表现： 电轴右偏 ⅠⅢⅢ型（Ⅰ导联波变深， >即有意义， Ⅲ导联
出现波和波倒置） 右心前导联及 Ⅱ、Ⅲ、 波倒置即有意义 顺钟向转位至；完全性或不完全性右束枝传导阻
滞，有时仅有波粗顿、挫折。
肺栓塞的心电图表现
? 急性的心电图改变是一柄“双刃剑”， ? 用得好有助与的诊断，反之，将误诊为 ? 其他心脏病，如冠心病、心肌炎等。 ? 应结合临床加以判断。
形，右室运动减弱，肺动脉增宽，三尖 瓣返流及肺动脉高压
肺栓塞的核素检查
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肺栓塞的核素检查
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肺栓塞的核素检查
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增加、肿胀，若一侧大腿或小腿周径较 对侧大公分，即有诊断意义）
肺栓塞的诊断
一般讲，有症状的通常会出现某种程度 的实验室检查改变，如线胸片、心电图、 及动脉血气等，据此可做出初步的诊断
肺栓塞的心电图表现
非特异性，非诊断性，但却有价值。 急性的心电图变化的病理生理学基础： 急性右心室扩张，其心电图变化常是一过 性的，多变的，需动态比较观察。