多重耐药菌感染防治策略(ppt)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
概述 耐药肠杆菌的防治对策 耐药非发酵菌防治对策
肠杆菌科细菌
临床关注的主要-内酰胺酶 •超广谱-内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
MDR
PDR or XDR？
产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）
产ESBLs菌株与不产ESBLs 菌株血行感染死亡率比较的 Meta分析
•中国16家医院HAP流调
•我国16家教学医院HAP致病原耐药调查显示，鲍 曼不动杆菌是中国HAP最常见的致病菌
•构成比（%） •构成比（%）
•前三位首要致病菌
•中国感染与化疗杂志.2011,11(5):321-329. •刘又宁等，中国16家医院HAP流调
•前三位首要致病菌
HAP流调：142株鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率
多重耐药菌感染防 治策略(ppt)
优选多重耐药菌感染防治策略
•MDR
•≥3 类抗菌药 物耐药
•XDR
•仅1-wk.baidu.com种药物 敏感（一般指 多粘菌素和替 加环素）
•PDR
•全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
• 包括药物
• 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
•Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
近年来发现，肠杆菌科细菌可以产生多种β-内酰胺酶，水解碳青霉 烯，表现为对碳青霉烯类耐药，已经成为全球性公共卫生问题
➢ NDM-1（Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶） ➢ KPC（肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶） ➢ 其他金属β-内酰胺酶，如VIM ➢ ……
由于碳青霉烯类抗生素是肠杆菌科细菌相关感染的最后有效药物， 因此耐碳青霉烯类菌株的出现使临床抗感染治疗十分困难
耐药率（％）
2010年14家医院5523株不动杆菌属细菌的耐药率（%）
•Nordmann P, Cuzon G, Naas T. Lancet Infect Dis, 2009;9:228-36. •Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, et al. The Lancet Infectious Diseases. 2010;10(9):597-602.
杆菌，泛耐药鲍曼不动杆菌) • Pseudomonas aeruginosa CRPA PDRPA(耐碳青霉烯铜绿假
单胞菌，泛耐药铜绿假单胞菌) • Enterobacter species CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌)
•陈代杰.细菌耐药性——21世纪全球关注的热点。2010；31（11）
主要内容
2010年14家医院19289株肠杆菌科细菌耐药率（%）
抗菌药物 亚胺培南 美罗培南 厄他培南
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星
哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 庆大霉素
耐药 4.6 4.2 5.9 9.1
10.0 10.4 31.0 22.0 41.1
敏感 87.6 91.8 83.9 75.3
87.0 79.3 61.6 69.6 56.9
当今世界主要的MDR 、PDR、XDR
1.甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)
2.万古霉素耐药肠球菌(VRE) 和金葡菌(VRSA)
3.产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌
4.高产头孢菌素酶的阴沟肠杆菌
5.碳青霉烯类抗生素耐药 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌
6.碳青霉烯类抗生素耐药 肠杆菌科细菌
超级细菌出现
超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。 目前临床遭遇的超级细菌一般指的是“ESKAPE”
• Enterococcus faecium VRE (耐万古霉素肠球菌) • Staphylococcus aureus MRSA(耐甲氧西林金葡菌) • Klebsiella pneumoniae CRKP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌) • Acinetobacter baumannii CRAB PDRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动
主要内容
概述 耐药肠杆菌的防治对策 耐药非发酵菌防治对策
什么是非发酵菌？
• 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡 萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称
• 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名， 只是由于该类细菌在生化反应上具有某些 共同特征而被沿用至今
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？
•非发酵菌
•假单胞菌属
•铜绿假单胞菌
• 不动杆菌属
•鲍曼不动杆菌
•窄食单胞菌属
•嗜麦芽窄食单胞菌
•产碱杆菌属
•伯克霍尔德菌属
•洋葱伯克霍尔德菌
•黄杆菌属
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌
•2010CHINET耐药监测
•根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据 显示，我国10省市14家教学医院不动杆菌占临床 分离革兰阴性菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与 肺炎克雷伯菌
国内ESBLs菌株感染治疗
1. 严重感染的病人：大剂量复合制剂、碳青霉烯类 2. 轻中度的感染：可选择复合制剂 3. 头霉素也可应用，但耐药比国外严重 4. 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药
碳青霉烯类耐药问题日渐突出
碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）属于β内酰胺类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、对多种β-内酰胺酶 稳定的特点，是产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）肠杆菌科细菌感染 的一线药物
➢ 包括16个研究 ➢ 产ESBLs菌株菌血症
死亡率显著增加 (pooled RR 1.85, 95% CI
1.39–2.47, P < 0.001）
Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum b-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60, 913–920
肠杆菌科细菌
临床关注的主要-内酰胺酶 •超广谱-内酰胺酶(ESBLs) •高产头孢菌素酶(AmpC酶)
•极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)
MDR
PDR or XDR？
产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）
产ESBLs菌株与不产ESBLs 菌株血行感染死亡率比较的 Meta分析
•中国16家医院HAP流调
•我国16家教学医院HAP致病原耐药调查显示，鲍 曼不动杆菌是中国HAP最常见的致病菌
•构成比（%） •构成比（%）
•前三位首要致病菌
•中国感染与化疗杂志.2011,11(5):321-329. •刘又宁等，中国16家医院HAP流调
•前三位首要致病菌
HAP流调：142株鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率
多重耐药菌感染防 治策略(ppt)
优选多重耐药菌感染防治策略
•MDR
•≥3 类抗菌药 物耐药
•XDR
•仅1-wk.baidu.com种药物 敏感（一般指 多粘菌素和替 加环素）
•PDR
•全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
• 包括药物
• 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
•Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
近年来发现，肠杆菌科细菌可以产生多种β-内酰胺酶，水解碳青霉 烯，表现为对碳青霉烯类耐药，已经成为全球性公共卫生问题
➢ NDM-1（Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶） ➢ KPC（肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶） ➢ 其他金属β-内酰胺酶，如VIM ➢ ……
由于碳青霉烯类抗生素是肠杆菌科细菌相关感染的最后有效药物， 因此耐碳青霉烯类菌株的出现使临床抗感染治疗十分困难
耐药率（％）
2010年14家医院5523株不动杆菌属细菌的耐药率（%）
•Nordmann P, Cuzon G, Naas T. Lancet Infect Dis, 2009;9:228-36. •Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, et al. The Lancet Infectious Diseases. 2010;10(9):597-602.
杆菌，泛耐药鲍曼不动杆菌) • Pseudomonas aeruginosa CRPA PDRPA(耐碳青霉烯铜绿假
单胞菌，泛耐药铜绿假单胞菌) • Enterobacter species CRE(耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌)
•陈代杰.细菌耐药性——21世纪全球关注的热点。2010；31（11）
主要内容
2010年14家医院19289株肠杆菌科细菌耐药率（%）
抗菌药物 亚胺培南 美罗培南 厄他培南
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星
哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 庆大霉素
耐药 4.6 4.2 5.9 9.1
10.0 10.4 31.0 22.0 41.1
敏感 87.6 91.8 83.9 75.3
87.0 79.3 61.6 69.6 56.9
当今世界主要的MDR 、PDR、XDR
1.甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)
2.万古霉素耐药肠球菌(VRE) 和金葡菌(VRSA)
3.产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌
4.高产头孢菌素酶的阴沟肠杆菌
5.碳青霉烯类抗生素耐药 铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌
6.碳青霉烯类抗生素耐药 肠杆菌科细菌
超级细菌出现
超级细菌：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。 目前临床遭遇的超级细菌一般指的是“ESKAPE”
• Enterococcus faecium VRE (耐万古霉素肠球菌) • Staphylococcus aureus MRSA(耐甲氧西林金葡菌) • Klebsiella pneumoniae CRKP(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌) • Acinetobacter baumannii CRAB PDRAB(耐碳青霉烯鲍曼不动
主要内容
概述 耐药肠杆菌的防治对策 耐药非发酵菌防治对策
什么是非发酵菌？
• 非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡 萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称
• 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名， 只是由于该类细菌在生化反应上具有某些 共同特征而被沿用至今
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？
•非发酵菌
•假单胞菌属
•铜绿假单胞菌
• 不动杆菌属
•鲍曼不动杆菌
•窄食单胞菌属
•嗜麦芽窄食单胞菌
•产碱杆菌属
•伯克霍尔德菌属
•洋葱伯克霍尔德菌
•黄杆菌属
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌
•2010CHINET耐药监测
•根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据 显示，我国10省市14家教学医院不动杆菌占临床 分离革兰阴性菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与 肺炎克雷伯菌
国内ESBLs菌株感染治疗
1. 严重感染的病人：大剂量复合制剂、碳青霉烯类 2. 轻中度的感染：可选择复合制剂 3. 头霉素也可应用，但耐药比国外严重 4. 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药
碳青霉烯类耐药问题日渐突出
碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）属于β内酰胺类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、对多种β-内酰胺酶 稳定的特点，是产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）肠杆菌科细菌感染 的一线药物
➢ 包括16个研究 ➢ 产ESBLs菌株菌血症
死亡率显著增加 (pooled RR 1.85, 95% CI
1.39–2.47, P < 0.001）
Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum b-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2007) 60, 913–920