肌钙蛋白增多高算心梗

肌钙蛋白增多高算心梗

肌钙蛋白是一种常见的检查的项目，当肌钙蛋白大于0.5的时候，基本可以判断为心肌梗死，通过心电图和患者的胸痛的症状，就能够达到确诊，得了心肌梗塞以后应该及时到医院进行治疗，平时一定要绝对的卧床休息，另外通过诊断的时候也要了解是哪些，类型的心肌梗死，然后进行对症的治疗。

★如何鉴别是否为心肌梗死

回到实际问题，合并肾衰、严重感染、心衰的患者，发现肌钙蛋白增高，我们应如何鉴别诊断呢？下面谈谈一些我个人的体会。

★1、目前心梗诊断的“1+1”模式可能欠妥

要诊断心梗，首先要搞清楚心梗的诊断标准。目前最常用的心梗诊断标准来自于ESC、ACCF、AHA和WHF共同制定的《全球心肌梗死通用定义》，又叫“1+1”模式。第一个“1”，是指心肌生化标记物增高，高于参考上限99%；辅助以第二个“1”，是指1项心肌缺血证据，包括症状、心电图、影像学之一，具体如下：

★症状：心肌缺血症状

心电图：新的ST段改变、新发LBBB、新的病理性Q波之一

影像学：（UCG、核素、MRI、CTA）证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常

在常规情况下，“1+1”模式诊断心肌梗死没有问题。然而，在肾衰、严重感染、心衰的患者中，肌钙蛋白非特异升高

（超过99%的上限）的比例很大，仍以其作为诊断的主体之一，就存在不妥。

★2、可能合理的诊断方法

对于肾衰、严重感染、心衰的患者，合并肌钙蛋白非特异升高的比例很大，有两种可能合理的诊断模式。以下的内容个人观点比较多，请大家甄别看待：

（1）沿用经典的心肌梗死诊断模式

心肌梗死的诊断，在“1+1”模式之前，使用的是经典的“3选2”模式：

（1）缺血性胸痛症状；（2）典型的心电图动态演变；（3）心肌酶学的升高动态演变

★3个条件，满足2条可诊断心梗。

因此，合并肾衰、严重感染、心衰的患者，应仔细询问是否有缺血性胸闷胸痛的症状，及动态复查心电图。如同时有症状和心电图改变两项，无论酶学怎样，都可诊断心肌梗死。当然，影像学发现新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常，对诊断也是有帮助的。