关注透析患者皮肤瘙痒问题

转移注意力：多参加娱乐活动：下棋、
听音乐、聊天、看电视、逛街等等
家庭支持：家属需多理解、关心、体
贴患者，营造温暖关爱的家庭氛围
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谢谢！
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原因分析
皮肤干燥：氮质代谢产物对皮肤刺激，
使皮脂腺、汗腺萎缩，功能受损；超滤至 皮肤细胞水分失衡
钙磷代谢紊乱：刺激皮肤细胞释放组织
胺和5-羟色胺等致痒物质
来自百度文库
继发性甲状旁腺功能亢进：高浓度
PTH引起高钙血症、皮肤钙化，刺激皮肤 肥大细胞释放组织胺
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透析相关因素：肝素、透析器消毒剂、
软化透析管路增塑剂等可刺激机体肥大细 胞增殖，导致组织胺浓度增高
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分度
轻度：皮肤瘙痒可以忍受，无皮肤抓 痕，不影响日常生活 中度：瘙痒明显，有皮肤抓痕，影响 日常生活，但不影响睡眠 重度：瘙痒剧烈难忍，持续发作，有 皮肤抓痕、血痂、湿疹、苔藓 等改变，严重影响睡眠
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危害
皮肤抓伤、感染、血痂、色素沉着 睡眠不深或失眠 情绪易激动、恼怒、抑郁 生活质量降低
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8 紫外线光疗仪照射治疗：
采用中波紫外线（波长285-320nm） 全身照射，每次10分钟，每周3次，连续4 周，能减少病人体内肥大细胞的数量，并 能导致肥大细胞的凋亡。
9 降低透析液温度 10 更换透析管路预冲液：5%GS或
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5%GNS 提高透析器相容性
居家护理
皮肤护理：合理沐浴，做到四忌：忌
营养不良：健康皮肤所需的营养成分缺
乏，使皮肤角质化明显和易敏性增加
其他：基础疾病（糖尿病、肝炎），个人
卫生差
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治疗措施
1 改良血液净化疗法：在维持性HD
治疗基础上，定期行HDF和HP+HD治 疗 HP+HD连续5次，中度皮肤瘙痒基本 缓解 HP+HD连续8次，重度皮肤瘙痒大多 数缓解
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不同血液净化方式清除毒素的原理和效率
陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用 中国血液净化 第4卷第11期
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2 西药治疗：磷结合剂：碳酸钙
抗组胺药：扑尔敏、氯 雷他定 纠正钙磷代谢紊乱药： 罗盖全 新型免疫调节剂：沙利 度胺 新型抗癫痫药：加巴喷丁
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3 中药外用：清热解毒、凉血止痒配
方行搽洗或泡浴。自制止痒搽剂：蛇 床子30克（打碎）+75%酒精100毫升 +开塞露2支
4 中药内服：养阴清心法、养血活血
化浊
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5 针灸：穴取尺泽、曲池、合谷、足
三里、血海、膈腧，毫针刺用泄法。 留针30分钟，每隔10分钟运针一次，10 次一个疗程，行1-2个疗程
6 肾脏移植：移植后瘙痒症逐渐消失 7 甲状旁腺全切除或次全切除
洗澡太勤、忌水过烫、忌揉搓过度、 忌碱性肥皂。沐浴后皮肤涂抹润肤露
指甲：平、短、洁，尽量避免抓痒，
用拍打皮肤、指腹按摩代替抓挠，必 要时戴手套。
衣物：应宽松、棉质、清洁、干燥
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饮食调理：高热量、高维生素、优质
低蛋白饮食，减少维生素A、含磷和钾 高的食物摄入，避免饮用含咖啡因、 酒精的饮料，控制水和钠盐摄入量
关注透析患者的皮肤瘙痒
概况
尿毒症性皮肤瘙痒又称慢性肾脏疾病 相关性瘙痒 常发生在透析开始后的6个月 是维持性血液透析患者常见的临床症 状 发病率高达60%--80%，其中10%为顽 固性瘙痒
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特征
发作次数夜晚多于白天 呈阵发性发作，持续时间不等 持续加剧的瘙痒常常出现在透析期间 或透析后不久 全身或局部不同程度的瘙痒 额部、项背部、前臂、手掌部是典型 的发生部位