肾小管与集合管的重吸收

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图1-9
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2. 钾的重吸收：
肾小管对钾离子的重吸收既有主动重吸收，又 有分泌。肾小球滤液进入肾小管中后，约有 2/3的钾离子在近球小管被重吸收，其余的钾 离子在远球小管被重吸收，最后随尿排出的钾 离子基本是由远球小管分泌出来的。
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3.碳酸氢根的重吸收
组成。
图1-4
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二、肾血液循环特点
1. 肾血流量大，血压高。 2. 肾动脉在肾内形成两段毛细血管网。 3. 肾小球毛细血管压高---入球小动脉直径粗
于出球小动脉。 4. 球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高。
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图1-5
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三、肾的神经支配
人的肾具有丰富的神经支配，这些神经纤维主 要是由脊髓 胸段第十二节和腰段1、2节发出的 交感神经。其纤维末梢主要分布于入球和出球 动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。
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4.葡萄糖的重吸收
滤液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸收。葡萄糖由肾小管 细胞膜的载体主动转运，这一主动转运过程与钠离子转运 有密切关系。钠离子不足时，常导致葡萄糖的重吸收减少。 所以认为：葡萄糖要和载体及钠离子结合形成三者的复合 物才能穿过细胞膜被重吸收回血。
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图1-10
肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同肾小管 各段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸在分解成二 氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物质，能迅速通过 管腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶的催化下又生成碳酸。碳 酸进而分解成氢离子和碳酸氢根离子。氢离子可由细胞分 泌到小管液中，碳酸氢根离子与钠离子一起被转运回血。 因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以二氧化碳的形式进行 的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约有80%~85%在近球小 管被重吸收。
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图1-6
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图1-7
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3.肾小球的滤过动力：有效滤过压，包括肾小球毛细血管压、血浆
胶体渗透压和肾小囊内压。 • 肾小球毛细血管压是推动血浆从肾小球滤出的力量，血浆胶体渗透压
和肾小囊内压是对抗滤过的力量。 • 有效滤过压=肾小球毛细血管压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
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第一节 肾脏的结构和功能
一、肾的结构特点 二、肾血液循环特点 三、肾的神经支配
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一、肾的结构特点
图1-1
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图1-2
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皮质肾单位与髓旁肾单位
• 皮质肾单位：主要分布在肾皮质外层和皮质中层，髓袢 很短，只到髓质外层。肾小球体积较小，入球小动脉的 口径比出球小动脉的口径粗。
3. 尿的理化特性
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二、肾小球的滤过作用
1. 滤液的形成：在肾小体内，肾小球毛细血管内的血液与 肾小囊腔之间的隔膜（包括毛细血管壁和肾小囊壁脏层） 是一种筛样的滤过膜，它允许水和小分子溶质自由通过， 而大分子和血细胞不能通过，其滤过主要取决于滤过膜 的通透性和总滤过面积、有效滤过压两方面因素决定。
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图1-11
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四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节
1. H+的分泌及H+—Na+交换 2. K+分泌及K+—Na+交换 3. NH3的分泌
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H+的分泌及H+—Na+交换
• H+的分泌：主要是在近球小管发生的，而远球小管和集合管部位H+ 的分泌，除有H +—Na+交换外，还有K+—Na+交换，二者具有相互竞 争的关系。当H+—Na+交换增多时， K+—Na+交换则减少；相反， K+—Na+交换增多时， H+—Na+交换则减少。
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• 蛋白质和氨基酸的重吸收机制与葡萄糖的重吸收 基本相似。其过程是，滤液中的蛋白质和氨基酸 流经近球小管时，是由近曲小管的上皮细胞以胞 饮方式被重吸收，转运方式属于主动转运。
• 正常人体内肾小球滤液中的尿素约有30% ~ 40% 被肾小管重吸收，重吸收是被动的弥散作用，部 位主要在近球小管，其次是远曲小管和集合管。
4.影响滤过的因素： • 滤过膜的变化
• 有效滤过压的变化 • 滤过率与有效滤过面积大小相关
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图1-8
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三、肾小管与集合管的重吸收
（一）重吸收的方式
• 被动重吸收：动力是一般的理化作用力，包括由浓度差 引起的扩散和渗透压力，以及由电位差造成的静电引力， 其过程是指肾小管液中的水和溶质，依靠物理和化学的机 制通过肾小管上皮细胞进入细胞外组织间液的过程。
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第二节 尿的生成
一、尿的成分与性质 二、肾小球的滤过作用 三、肾小管与集合管的重吸收 四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节
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一、尿的成分与性质
1. 尿量: 正常成年人每昼夜排出的尿量为1000 ~ 2000 ml，平均为1500ml。
2. 尿的正常化学成分: 95%~97%为水，3%~5%为 溶质，溶质以电解质和非蛋白含氮化合物为主， 电解质以Cl、Ｎa、K三种离子较多；非蛋白含 氮化合物以尿素最多。
2. 滤过膜及其通透性 滤过膜包括三层：毛细血管内皮细胞层、基膜、肾小囊 脏层上皮细胞层。肾小囊脏层上皮细胞层有许多足状突 起，也称为足细胞，每个足细胞伸出许多大突起，每个 大突起也伸出许多小突起，小突起的终末即为足，其固 着在基膜上。 滤过膜就像多层筛，水和电解质等小分子溶质可以通过 这层筛。血细胞和蛋白质体积比内细胞层的大孔大，不 能滤出。
• 主动重吸收：逆着电化学梯度转运，动力来源于肾小管细 胞代谢过程所释放的能量。
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（二）肾小管对几种物质的重吸收
1.钠和氯的重吸收：
在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和氯的含量最多， 滤液中钠离子有99%以上被肾小管和集合管重吸收送回 血液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重吸收量最 大（是主动吸收，要消耗能量）约吸收滤过量的65%— 70%，远曲小管约吸收10%，其余的钠分别在髓袢细段、 粗段和集合管内被重吸收。 氯离子也有99%以上被重新吸收，主要是被动吸收。
• 髓旁肾单位（近髓肾单位）：分布在靠近髓质的皮质内 层，髓袢很长，深入到内髓质层。肾小球体积较大，入 球小动脉和出球小动脉的口径无明显差异。
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图1-3
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近球小体:
又叫肾小
球旁器，它是
由肾单位中肾
小球附近的近
球细胞（或肾
小球旁细胞）、
致密斑和球外
系膜细胞三种
特殊的细胞群