重庆医科大学儿科学教案90
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
熟悉掌握
8
目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自
然恢复。
包括一般治疗、清除残余感染灶、对症治疗及重型病例的处理：高血压及高血压脑病的治疗、水肿及严重循环充血、肾功能不全的处理，以及肾病型的处理。
A．掌握治疗原则
B．掌握重症的处理原则。
肾病综合征
Nephrotic syndrome（NS）
2．血液检查：稀释性贫血，血沉增快
3．肾功能：大多正常，亦可出现一过性肾功不全
4．链球菌感染证据：ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase
血清补体测定CH50、C3、C4 下降。
[诊断和鉴别诊断]
要求熟悉
5
1．典型链感后肾炎诊断
链感史：呼吸道及皮肤
临床症状：水肿、少尿、血尿、高血压
病理生理:
肾小球炎症病变导致肾小球内皮细胞肿胀、系膜细胞增生，致肾小球毛细血管管腔狭窄，肾小球滤过面积减小，肾小球滤过率（GFR）降低，引起球管失衡，钠水储留，血容量扩张，临床出现水肿、少尿、无尿、高血压、循环充血及氮质血症；另一方面，由于肾小球基底膜破坏，血液中的有形成分从尿中漏出，临床出现血尿、蛋白尿和管型尿。（见图例）
本课难点
病理生理改变与临床表现的关系
教材
杨锡强主编，《儿科学》第6版，人民卫生出版社，2003年
及参考资料
1.胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002
2.Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt Asia, W.B. Saunders, 2001
2.免疫复合物致病：
证据：肾组织有IgG、C3沉积
肾小球基底膜分子屏障受损，主要见于非微小病变型NS
介绍分子屏障概念
A．介绍静电屏障和分子屏障的概念；
B．与急性肾炎对比发病机制的不同。
[病理生理]
熟悉掌握
15
1.大量蛋白尿
形Байду номын сангаас原因：
标准：≥50mg/Kg/d
A．启发学生由病理生理推导出临床表现，强调大量蛋白尿是基础。
实验室依据：ASO↑、C3↓
设问引出诊断主要内容：如年龄？主要症状？做何检查？
2．鉴别诊断
与其它病原体引起的感染后肾炎、慢性肾炎急性发作、肾病综合征、急进性肾炎、继发性肾炎等相鉴别。
[病程与预后]
了解
2
2周±：临床症状改善；
4-8周±：尿常规正常；
4-8月：Addis计数正常，多数预后良好。
[治疗]
A．介绍两种不同感染途径的区别（图表）；
B．简单回顾免疫系统的组成，介绍CIC及原位免疫复合物的概念；
C．以图表形式详细讲解病理生理过程，突出肾小球滤过率下降和肾小球基底膜破坏是主要的两个方面。
原位免疫复合物（植入）致病
细胞免疫：T淋巴细胞、单核巨噬细胞、细胞因子；
其他：活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。
PPT
60
[定义]
简介
2
包括四大临床症状：
大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿。
分类：根据病因不同可分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合
征和先天性肾病综合征
以下重点讲述原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome（PNS）
由肾病的图片引出四大临床表现
[概述]
熟知
5
发病情况：性别、年龄
链球菌感染后至出现肾炎症状前，类似呼吸道感染症状和皮肤感染症状，无特殊。
肾病综合征型：起病方式同肾炎，可出现肾病的症状。
A．详细讲解典型病例的各种表现；
B．重点讲述严重病例各表现，举例鉴别循环充血、高血压脑病的症状及产生机制。
[实验室检查]
要求熟悉
5
1．尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿
强调链球菌感染证据ASO、C3改变与病程的关系，C3下降与诊断的关系。
教具
PPT
教学程序
（教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）：
详细见讲稿主要内容及安排
讲稿主要内容及安排
备注（授课形式）
时间安排
（分钟）
急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis（AGN）
60
[概述]
3
1.AGN、ANS和APSGN的概念含义；
A.为什么要讲急
性肾炎，肾炎的发病率是泌尿系统第一位；
复习正常肾小球结构（模式图），展示NS光镜及电镜图片。
[临床表现]
熟悉掌握
6
再次强调四大临床表现的发生及标准；
将单纯型肾病及肾炎型肾病两种临床分型作一比较。
B.肾炎的临床表
现及高发年龄。
2.APSGN定义：免疫反应性疾病，四大临床表现；
3.APSGN的发病情况，流行病学调查，国内外数据比较。
[病因发病机理及病理生理]
要求掌握
15
病因：A组β溶血性链球菌
感染途径：上呼吸道感染：A组β溶血性链球菌12型多见，冬季多发；皮肤感染：A组β溶血性链球菌49型多见，夏秋季多发。
B．利用流程图展示关系，理解相应临床表现产生的机理及判断标准。
2.低蛋白血症：
形成原因：
标准：血浆白蛋白〈30g/L
3.高脂血症：
形成原因：
标准：血胆固醇〉5.72mmol/L
4.水肿：不同程度水肿
水肿呈凹陷性，多为全身性中到重度水肿。
[病理]
熟知
2
微小病变型肾病占90%：光镜、电镜
非微小病变型肾病分类复杂，不要求。
分型：
临床分型：单纯型NS、肾炎型NS
皮质激素治疗效应分型：激素敏感型、激素耐药型、激素依赖型
病理分型：微小病变型（MCD）、非微小病变型
熟悉肾病的分型
[病因和发病机制]
了解
5
迄今不明，多认为与HLA-DR抗原遗传、感染和免疫功能有关。
1.T细胞免疫致病：
肾小球静电屏障作用受损：主要见于MCNS
介绍静电屏障概念
重庆医科大学儿科学教案
急性肾小球肾炎,肾病综合症
教师：唐雪梅
授课题目
急性肾小球肾炎，肾病综合症
第几次课
第1，2，3
教学方法
理论大课
教学对象
医学本科和儿科方向99级，00级，01级，02级
学时
40分x 3
授课目的
全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则
本课重点
急性肾炎、肾病综合症的病理生理、临床表现及治疗原则
[病理]
熟悉
2
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎；
2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下；
3．免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积。
分别以正常、异常肾小球光镜、电镜和免疫荧光图片对照讲解。
[临床表现]
熟悉掌握
20
1.前驱感染
8
目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自
然恢复。
包括一般治疗、清除残余感染灶、对症治疗及重型病例的处理：高血压及高血压脑病的治疗、水肿及严重循环充血、肾功能不全的处理，以及肾病型的处理。
A．掌握治疗原则
B．掌握重症的处理原则。
肾病综合征
Nephrotic syndrome（NS）
2．血液检查：稀释性贫血，血沉增快
3．肾功能：大多正常，亦可出现一过性肾功不全
4．链球菌感染证据：ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase
血清补体测定CH50、C3、C4 下降。
[诊断和鉴别诊断]
要求熟悉
5
1．典型链感后肾炎诊断
链感史：呼吸道及皮肤
临床症状：水肿、少尿、血尿、高血压
病理生理:
肾小球炎症病变导致肾小球内皮细胞肿胀、系膜细胞增生，致肾小球毛细血管管腔狭窄，肾小球滤过面积减小，肾小球滤过率（GFR）降低，引起球管失衡，钠水储留，血容量扩张，临床出现水肿、少尿、无尿、高血压、循环充血及氮质血症；另一方面，由于肾小球基底膜破坏，血液中的有形成分从尿中漏出，临床出现血尿、蛋白尿和管型尿。（见图例）
本课难点
病理生理改变与临床表现的关系
教材
杨锡强主编，《儿科学》第6版，人民卫生出版社，2003年
及参考资料
1.胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002
2.Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt Asia, W.B. Saunders, 2001
2.免疫复合物致病：
证据：肾组织有IgG、C3沉积
肾小球基底膜分子屏障受损，主要见于非微小病变型NS
介绍分子屏障概念
A．介绍静电屏障和分子屏障的概念；
B．与急性肾炎对比发病机制的不同。
[病理生理]
熟悉掌握
15
1.大量蛋白尿
形Байду номын сангаас原因：
标准：≥50mg/Kg/d
A．启发学生由病理生理推导出临床表现，强调大量蛋白尿是基础。
实验室依据：ASO↑、C3↓
设问引出诊断主要内容：如年龄？主要症状？做何检查？
2．鉴别诊断
与其它病原体引起的感染后肾炎、慢性肾炎急性发作、肾病综合征、急进性肾炎、继发性肾炎等相鉴别。
[病程与预后]
了解
2
2周±：临床症状改善；
4-8周±：尿常规正常；
4-8月：Addis计数正常，多数预后良好。
[治疗]
A．介绍两种不同感染途径的区别（图表）；
B．简单回顾免疫系统的组成，介绍CIC及原位免疫复合物的概念；
C．以图表形式详细讲解病理生理过程，突出肾小球滤过率下降和肾小球基底膜破坏是主要的两个方面。
原位免疫复合物（植入）致病
细胞免疫：T淋巴细胞、单核巨噬细胞、细胞因子；
其他：活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。
PPT
60
[定义]
简介
2
包括四大临床症状：
大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿。
分类：根据病因不同可分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合
征和先天性肾病综合征
以下重点讲述原发性肾病综合征
Primary Nephrotic Syndrome（PNS）
由肾病的图片引出四大临床表现
[概述]
熟知
5
发病情况：性别、年龄
链球菌感染后至出现肾炎症状前，类似呼吸道感染症状和皮肤感染症状，无特殊。
肾病综合征型：起病方式同肾炎，可出现肾病的症状。
A．详细讲解典型病例的各种表现；
B．重点讲述严重病例各表现，举例鉴别循环充血、高血压脑病的症状及产生机制。
[实验室检查]
要求熟悉
5
1．尿常规：可见血尿、蛋白尿、管型尿
强调链球菌感染证据ASO、C3改变与病程的关系，C3下降与诊断的关系。
教具
PPT
教学程序
（教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）：
详细见讲稿主要内容及安排
讲稿主要内容及安排
备注（授课形式）
时间安排
（分钟）
急性肾小球肾炎
Acute glomerulonephritis（AGN）
60
[概述]
3
1.AGN、ANS和APSGN的概念含义；
A.为什么要讲急
性肾炎，肾炎的发病率是泌尿系统第一位；
复习正常肾小球结构（模式图），展示NS光镜及电镜图片。
[临床表现]
熟悉掌握
6
再次强调四大临床表现的发生及标准；
将单纯型肾病及肾炎型肾病两种临床分型作一比较。
B.肾炎的临床表
现及高发年龄。
2.APSGN定义：免疫反应性疾病，四大临床表现；
3.APSGN的发病情况，流行病学调查，国内外数据比较。
[病因发病机理及病理生理]
要求掌握
15
病因：A组β溶血性链球菌
感染途径：上呼吸道感染：A组β溶血性链球菌12型多见，冬季多发；皮肤感染：A组β溶血性链球菌49型多见，夏秋季多发。
B．利用流程图展示关系，理解相应临床表现产生的机理及判断标准。
2.低蛋白血症：
形成原因：
标准：血浆白蛋白〈30g/L
3.高脂血症：
形成原因：
标准：血胆固醇〉5.72mmol/L
4.水肿：不同程度水肿
水肿呈凹陷性，多为全身性中到重度水肿。
[病理]
熟知
2
微小病变型肾病占90%：光镜、电镜
非微小病变型肾病分类复杂，不要求。
分型：
临床分型：单纯型NS、肾炎型NS
皮质激素治疗效应分型：激素敏感型、激素耐药型、激素依赖型
病理分型：微小病变型（MCD）、非微小病变型
熟悉肾病的分型
[病因和发病机制]
了解
5
迄今不明，多认为与HLA-DR抗原遗传、感染和免疫功能有关。
1.T细胞免疫致病：
肾小球静电屏障作用受损：主要见于MCNS
介绍静电屏障概念
重庆医科大学儿科学教案
急性肾小球肾炎,肾病综合症
教师：唐雪梅
授课题目
急性肾小球肾炎，肾病综合症
第几次课
第1，2，3
教学方法
理论大课
教学对象
医学本科和儿科方向99级，00级，01级，02级
学时
40分x 3
授课目的
全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则
本课重点
急性肾炎、肾病综合症的病理生理、临床表现及治疗原则
[病理]
熟悉
2
特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎；
2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下；
3．免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积。
分别以正常、异常肾小球光镜、电镜和免疫荧光图片对照讲解。
[临床表现]
熟悉掌握
20
1.前驱感染