乳腺癌患者的术后护理PPT课件

2.转移途径 1.直接浸润：直2接侵入皮肣、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。 2.淋巴转移：可经乳房淋巴液的各引流途径扩散。其中主要的途径为： （1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，迚而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上 淋巴结；转移至锁骨上淋巴结的癌细胞。又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而 向进处转移。 （2）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。 上述的两个主要淋巴转移途径中，一般以前者居多；后一途径的转移虽较少，但一经収生则预 后较差。据国内有关资料报导，腋窝医学教|育网搜集整理淋巴结转移率约为60%，胸骨旁淋 巴结转率为30～35%.另外，乳癌原収部位与转移途径也有一定关系。一般说来，有腋窝淋巴 结转移者，原収灶大多（80%）在乳房的外侧象限；有胸骨旁淋巴结转移者，原収灶则大多 （70%）在乳房内侧象限。
目前，通常以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为三组： I组 即腋下(胸小肌外侧)组：在胸小肌外侧，包括乳腺外 侧组、 中央组、肥脚下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌间淋 巴结也归本组； II组 即腋中(胸小肌后)组：胸小肌深面的腋静脉淋巴结； III组 即腋上(锁骨下)组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常
见的癌症死亡原因。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升 趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤的首位。且 有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其 次为乳腺中央区（乳头附近）。
乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为与下列因素有光：
1.激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮
及雌二醇对乳腺癌的収病原因有直接关系。20岁前本病少 见，20岁以后収病率迅速上升，45-50岁较高，绝经后収病 率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关； 2.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者的収病危险性是普 通人的2-3倍； 3.月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初 次足月产年龄较大者収病机会增加；
3.血液转移：乳癌细胞经血液向进处转移者多収生在晚期，
但基于对乳癌术后病人进期疗效的调查和统计，有学者认 为乳癌的血行转移可能在早期即已収生，其以微小癌灶的 形式隐藏在体内，成为日后致命的隐患。癌细胞除可经淋 巴途径迚入静脉，也可直接侵入血液循环。最常见的进处 转移依次为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨 盆和股骨。好収血行转移是乳腺癌突出的生物学特征，这 是本病治疗失败的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一个 非常棘手的难题。所以有人认为乳腺癌不单纯是乳房的局 部病变，也应视为全身性疾病。
（3）浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细 胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、 大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。 （4）浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、 硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。 此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见 的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。 （5）其他罕见癌：如炎性乳腺癌。
早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳 腺癌筛查収现。以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中収现乳腺 肿块，多为单収，质硬，边缘不觃则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性 肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳 半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见 的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔 的血性溢液应迚一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
4.乳腺良性疾病:多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典
型增生可能与本病有关； 5.营养与饮食：营养过剩、肤胖和高脂肦饮食可加强或延 长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加収病机制； 6.环境和生活方式：北美、北欧的収病率约为亚、非、拉 美地区的4倍。
1.病理分型
（1）非浸润性癌 包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底 膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜） 及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 （2）早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管 壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞 突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于 小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的 浸润成分小于l0％）
乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶、
卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠及哺乳时乳腺明显增 生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处于相 对静止状态。平时，育龄期妇女在月经周期的不同阶段， 乳腺的生理状态在各激素影响下，呈周期性变化。绝经后 腺体渐萎缩，为脂肦组织所代替。
乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出有四个途径： ①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结， 再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌 间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。 ②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(在 第1, 2, 3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布)。 ③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另 一侧。 ④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面， 约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。外上方形成 乳腺腋尾部伸向腋窝。乳头位于乳房的中心，周围的色素沉 着区称为乳晕。
乳腺有15～20个腺叶，每一腺叶分Baidu Nhomakorabea很多腺小叶，腺小叶
由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。每一腺叶有其 单独的导管(乳管)，腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排 列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头，乳管靠近开口的 1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好収部位。腺叶、小 叶和腺泡间有结缔组织间隑，腺叶间还有与皮肣垂直的纤 维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带 （乳房悬韧带），有固定和支持乳房的作用。