胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
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胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发Tdp ， 这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作 电位时程，但不诱发后除极电位。
胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流 （Ikur）和内向整流钾电流（Ik1）
胺碘酮的药理作用
阻滞L型钙通道，抑制早期后除极 （EAD）和延迟后除极（DAD）。
非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状 动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩 张外周动脉，降低外周阻力。
４．房颤的治疗与预防复发
口服胺碘酮用于治疗房颤，用量明显低 于治疗有致命危险的室性心律失常。
一般可在门诊开始用药。 ⑴负荷量：600mg/d或 400mg/d ，分次
服用7～14 d； ⑵维持量：100～300mg/d；或200mg/d
每周5次； ⑶病情严重、房颤室率较快时，静脉注
阻滞钾通道
一般的钾通道阻滞剂多作用于Ikr， Ikr是心动 过缓时的主要复极电流，因此该通道阻滞剂 表现出逆使用依赖特性，即在心率减慢时作 用加强，易诱发尖端扭转型室速（Tdp）。
但在心动过速时，Iks复极电流加大，此时胺 碘酮作用较强，表现为使用依赖性，即在快 速心率时胺碘酮仍有抗心律失常作用。
胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮也具有药 理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长。
胺碘酮的电生理作用
主要表现在抑制窦房结和房室交界区的 自律性，减慢心房、房室结和房室旁路 传导，延长心房肌、心室肌的动作电位 时程和有效不应期，延长旁路前向和逆 向有效不应期。
因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗 房颤和室颤，可治疗房速和室速，亦可 治疗房室结折返性心动过速和房室折返 性心动过速等。
二、胺碘酮在房颤的应用
与其它药物或安慰剂相比，胺碘酮对房 颤的疗效较好，促心律失常反应少，适 用于各种临床情况。
重症情况合并房颤时的首选药物。 转复之前要充分估计复律的必要性、成
功率、复发的可能性以及可能出现的危 险。
㈠胺碘酮转复房颤
无论是7天以上或7天以内的房颤，胺碘酮都 是充分证实有效的转复药物（证据水平为A级， 推荐级别为IIa）。
胺碘酮口服或静脉给药，虽然也可降低 快速房颤的心室率，但长期应用可能有 一定副作用，而且与华法令等药物有相 互作用，因此在欧美及我国处理房颤的 建议中，实际推荐类别仅为IIb。
㈣胺碘酮治疗房颤的进展
临床研究表明，胺碘酮与β受体阻滞剂合用， 心脏死亡、心律失常及猝死死亡相对危险均 较单用其一明显降低，用药后心率减慢程度 不因合用β受体阻滞剂而明显降低。
㈢胺碘酮用于有器质性心脏病的室早和非 持续性室速
首先，治疗原发疾病，控制促发因素。 其次，β受体阻滞剂为起始治疗。 胺碘酮可用于此种复杂室早的患者，特别适
用于有心功能不全者。 潜在恶性心律失常的患者，可直接口服负荷
量直至维持治疗。 起始负荷剂量不必很大，可以采用目前常规
的做法：即200mg、每日3次，共5～7天； 200mg、每日2次，共5～7天；以后200 （100～300）mg、每日1次维持。
五、胺碘酮在心衰合并心律失常的应用
心衰是心功能失代偿的表现，心衰时心脏排 血分数降低，交感神经张力上升，肾素-血管 紧张素系统活动增加，心电活动已不稳定， 因此房颤、室速或室颤的概率上升，在心衰 病例中的年心律失常/猝死率为10.7％。
但心衰高危者，特别是室上性心律失常发作 者，从胺碘酮预防治疗中能获益。恶性患者 和无条件置入ICD者，应考虑胺碘酮治疗。但 在心衰猝死一级预防中，胺碘酮的防治效果 与安慰剂相似，仅ICD能降低心衰猝死的死亡 率（SCD-HeFT）。
四、胺碘酮在心肌梗死的应用
AMI并发快速性心律失常的治疗，必须 积极血运重建 改善泵功能 抑制过度交感激活
㈠AMI合并心律失常的治疗
AMI伴发快速室上性心律失常，尤其伴 发房颤较为常见。
急性发作时，可静脉推注胺碘酮。仅在 有心衰时可静脉用毛花甙丙。
复律后可口服维持窦律，并做恢复期评 价，以决定是否需要长期应用胺碘酮。
⑷第二个24h及以后的维持量一般推 荐720mg/24h，即0.5mg/min。维持量的 用法要根据病情进行个体化调整。
２．持续性室速
对于血流动力学尚稳定的持续性室速， 胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。 ⑴首剂静脉用药150mg，用5％葡萄糖稀 释，于10min注入。 ⑵首剂用药10～15min后如仍不见转复， 可重复追加150mg静脉注射，用法同前。 ⑶维持用药同室颤或无脉性室速者。
的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室 速和未能明确诊断的宽QRS心动过速。 在严重心功能受损的患者，胺碘酮优于其它 抗心律失常药。 本药的主要功效是预防复发，这种作用可能 需要数小时甚至数日才能达到。 静脉胺碘酮应首先使用负荷剂量,在不短于 10min的时间内缓慢注射，继之静脉滴注维持。 如果心律失常复发或对首剂治疗无反应，可 以追加负荷量。
㈡胺碘酮用于房颤（复律）后维持窦律
胺碘酮的不良反应与维持剂量大小有关，若 为500～1200mg/周,不少房颤患者可有效保持 窦律而副作用却明显减少。
国内临床经验表明，对房颤往往只需较小剂 量即可保持窦律，如200mg、隔日一次或 200mg/d、每周5天。尤其对体重较小的患者 可减少用量。
应用某个维持量仍有发作，可以短期适当增 加剂量，以后给予新的维持量。
㈡ AMI后发生心律失常的治疗
对需要持续用抗心律失常药物治疗者， 不宜长期用I类抗心律失常药，胺碘酮应 属首选药物。
对于AMI后室性心律失常的患者，在整 体治疗和β受体阻滞剂的基础上，可采 用低剂量胺碘酮口服治疗，包括对室速 或室颤的预防性治疗，也可用于频发或 复杂性室早。对于伴心功能不全患者尤 为适宜
急性治疗
静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天， 应特别注意使用大静脉，最好是中心静 脉给药。
在室速或室颤造成心脏骤停时，经常规 心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效 的患者，在持续进行心肺复苏的情况下 应首选静脉胺碘酮，剂量是300mg稀释 后10min静脉注射完毕，然后再次电复 律。
急性治疗
已使用β受体阻滞剂的患者，发生房颤需要加 用胺碘酮，无需停用β受体阻滞剂。
伊贝沙坦（irbesartan）与胺碘酮合用预防房颤 复发的临床试验发现，胺碘酮与血管紧张素II 受体拮抗剂合用，可使维持窦性心律者明显 增多，未发房颤者的生存率明显高于复发者。
三、胺碘酮在快速室性心律失常的应用
（一）急性治疗 静脉胺碘酮的适应证为控制血流动力学稳定
在重症心血管病合并房颤，I类及部分III类药 物相对禁忌使用，胺碘酮可作为首选复律药 物。
虽然胺碘酮转复起效时间较长，在血流动力 学相对稳定者，12h左右的等待时间是可以接 受的，况且在用药过程中，心室率减慢也有 利于房颤患者。
胺碘酮转复的用量，目前国内外相近似，不 主张用量过大，用量明显小于恶性室性心律 失常者，以免发生不必要的不良反应。
㈡胺碘酮用于持续快速室性心律失常 的慢性治疗
对于已经有恶性室性心律失常（无脉搏 室速、室颤）病史，ICD应作为首选。 即使置入了ICD，30％～70％的患者仍 然需要同时口服胺碘酮。
没有条件置入ICD，虽然临床试验的证 据不多，但目前认为应该选择胺碘酮治 疗，单用疗效不满意者可以合用β受体 阻滞剂。
但胺碘酮与某些抗心衰药物合用，尤其与利 尿剂、洋地黄联合应用，有可能表现出促心 律失常作用，甚至发生尖端扭转型室速。
六、胺碘酮使用方法与剂量的建议
１．室颤或无脉性室速的抢救： 经连续3次有效放电除颤并在加用肾
上腺素后再次除颤未能成功复律者： （1） 即刻用胺碘酮300mg静脉注射，
以5％葡萄糖稀释，于10min注射完毕， 然后再次除颤。
胺碘酮抗心律失常 治疗应用指南
一、胺碘酮的Fra Baidu bibliotek理作用
胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出I～IV 类所有抗心律失常药物的药理作用。
轻度阻滞钠通道，作用于通道失活态，特点 是心率快时阻滞作用强，但没有I类抗心律失 常药物所特有的促心律失常作用。
阻滞钾通道，胺碘酮可同时抑制慢、快成分 的延迟整流钾电流（Iks、Ikr），特别是开放 状态的Iks。
（2）仍无效，可于10～15min后重 复追加胺碘酮150mg，用法同前。
１．室颤或无脉性室速的抢救：
⑶室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维 持量。在初始6h内以1mg/min速度给药， 随后18h内以0.5mg/min速度给药，在第 一个24h内用药总量（包括静脉首次注 射、追加用量及维持用药）一般控制在 2000 mg以内。
㈡胺碘酮用于持续快速室性心律失常 的慢性治疗
有恶性室性心律失常病史的患者，口服 胺碘酮不应过分强调小剂量。根据目前 临床使用的情况，多数患者可以用 200～300mg/d维持而无发作。
最大的每日维持剂量400mg/d应该是安 全的。剂量越大，出现副作用的可能也 越大，有关的检查（如甲状腺功能、X 线胸片、肝功能）也应越频繁。
肪、皮肤及其它组织，主要通过肝脏代 谢，几乎不经肾脏清除，可用于肾功能 减退的患者且无需调整剂量。
胺碘酮药代动力学
胺碘酮口服起效（需数天至数周）及清除均 慢。
静脉注射显示I类、II类、IV类的药理作用较 快，III类药理起效时间较长。
胺碘酮清除半衰期长，长期口服治疗后清除 半衰期可长达60天。静脉注射后血浆中药物 浓度下降较快，此并非代表其清除半衰期短， 而是由于胺碘酮从血浆再分布于组织中。
３．恶性室性心律失常的预防
胺碘酮口服预防复发，亦属优选：
⑴起始负荷量800～1600mg/d，分次服 用，共2～3周，宜在住院期内开始应用。 ⑵维持用量一般不宜超过400mg/d，女 性或低体重者可减至200～300mg/d维持。 ⑶对已置入ICD者，合并应用小剂量胺 碘酮（200mg/d）可以减少室颤或室速 发作次数，降低室速的频率，使发作时 易于耐受。
器质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、 室内传导障碍者发生室性心律失常，只能选 用胺碘酮作为防治药物，因为胺碘酮无论静 脉注射或口服基本不影响心功能状态，不影 响心室内传导，基本无促心律失常作用。
心衰合并心律失常的治疗只有在心功能改善 的基础上，才能更好地发挥抗心律失常作用， ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄是不可 少的。
AMI伴发房扑较为少见，且多为暂时性， 胺碘酮应用原则与房颤相同。
AMI伴发其他室上性心律失常的胺碘酮治 疗指征尚未确定。
AMI伴发室性快速心律失常：
胺碘酮可用于持续单形性室速，美国 心脏病学院和美国心脏学会在ST段抬高心 肌梗死的治疗指南中指出，在血流动力学 稳定的患者（无心绞痛、低血压、肺水肿 等），静脉注射胺碘酮为首选，未推荐利 多卡因的应用。
用胺碘酮期间，如果仅有偶尔的发作，发作 时频率不快，持续时间不长，不应视为失效， 可以继续用原剂量维持。
㈢胺碘酮控制房颤心室率
房颤不能转复为窦律或无需复律时，应 该将心室率控制到合理范围，安静时60 次/min左右，一般活动时70～80次/min。
首选的药物是β受体阻滞剂或钙拮抗剂。
有心功能降低时，洋地黄制剂最为合适。
当口服胺碘酮剂量过低而导致复发时， 若病情紧急，可以进行静脉再负荷。
再负荷后的静脉维持用法与初始用法基 本相同。可以一直用到心律失常控制并 开始新的口服维持量。
主要副作用是低血压和心动过缓，减慢 静脉推注速度、补充血容量、使用升压 药或正性肌力药物可以预防，必要时采 用临时起搏。
注意事项
静脉使用胺碘酮时，除注意观察疗效和 可能出现的副作用外，应做好详细的使 用记录，内容包括当日静脉剂量、口服 剂量、累计剂量（从使用胺碘酮第一天 开始累加的剂量）、血压、心率、心电 图的重要指标（PR、QRS、QT、QTc等） 以及一些重要的病情和实验室检查资料
(1)因此静脉注射能明显地降低血压，对 心排血量无明显影响。
(2)胺碘酮有类似β受体阻滞剂的抗心律 失常作用，但作用较弱，因此可与β受 体阻滞剂合用。
胺碘酮药代动力学
吸收慢，半衰期长，且个体差异大。 生物利用度约为30％～50％，血药浓度
和剂量呈线性相关。 高度脂溶性，广泛分布于肝脏、肺、脂
胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流 （Ikur）和内向整流钾电流（Ik1）
胺碘酮的药理作用
阻滞L型钙通道，抑制早期后除极 （EAD）和延迟后除极（DAD）。
非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状 动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩 张外周动脉，降低外周阻力。
４．房颤的治疗与预防复发
口服胺碘酮用于治疗房颤，用量明显低 于治疗有致命危险的室性心律失常。
一般可在门诊开始用药。 ⑴负荷量：600mg/d或 400mg/d ，分次
服用7～14 d； ⑵维持量：100～300mg/d；或200mg/d
每周5次； ⑶病情严重、房颤室率较快时，静脉注
阻滞钾通道
一般的钾通道阻滞剂多作用于Ikr， Ikr是心动 过缓时的主要复极电流，因此该通道阻滞剂 表现出逆使用依赖特性，即在心率减慢时作 用加强，易诱发尖端扭转型室速（Tdp）。
但在心动过速时，Iks复极电流加大，此时胺 碘酮作用较强，表现为使用依赖性，即在快 速心率时胺碘酮仍有抗心律失常作用。
胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮也具有药 理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长。
胺碘酮的电生理作用
主要表现在抑制窦房结和房室交界区的 自律性，减慢心房、房室结和房室旁路 传导，延长心房肌、心室肌的动作电位 时程和有效不应期，延长旁路前向和逆 向有效不应期。
因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗 房颤和室颤，可治疗房速和室速，亦可 治疗房室结折返性心动过速和房室折返 性心动过速等。
二、胺碘酮在房颤的应用
与其它药物或安慰剂相比，胺碘酮对房 颤的疗效较好，促心律失常反应少，适 用于各种临床情况。
重症情况合并房颤时的首选药物。 转复之前要充分估计复律的必要性、成
功率、复发的可能性以及可能出现的危 险。
㈠胺碘酮转复房颤
无论是7天以上或7天以内的房颤，胺碘酮都 是充分证实有效的转复药物（证据水平为A级， 推荐级别为IIa）。
胺碘酮口服或静脉给药，虽然也可降低 快速房颤的心室率，但长期应用可能有 一定副作用，而且与华法令等药物有相 互作用，因此在欧美及我国处理房颤的 建议中，实际推荐类别仅为IIb。
㈣胺碘酮治疗房颤的进展
临床研究表明，胺碘酮与β受体阻滞剂合用， 心脏死亡、心律失常及猝死死亡相对危险均 较单用其一明显降低，用药后心率减慢程度 不因合用β受体阻滞剂而明显降低。
㈢胺碘酮用于有器质性心脏病的室早和非 持续性室速
首先，治疗原发疾病，控制促发因素。 其次，β受体阻滞剂为起始治疗。 胺碘酮可用于此种复杂室早的患者，特别适
用于有心功能不全者。 潜在恶性心律失常的患者，可直接口服负荷
量直至维持治疗。 起始负荷剂量不必很大，可以采用目前常规
的做法：即200mg、每日3次，共5～7天； 200mg、每日2次，共5～7天；以后200 （100～300）mg、每日1次维持。
五、胺碘酮在心衰合并心律失常的应用
心衰是心功能失代偿的表现，心衰时心脏排 血分数降低，交感神经张力上升，肾素-血管 紧张素系统活动增加，心电活动已不稳定， 因此房颤、室速或室颤的概率上升，在心衰 病例中的年心律失常/猝死率为10.7％。
但心衰高危者，特别是室上性心律失常发作 者，从胺碘酮预防治疗中能获益。恶性患者 和无条件置入ICD者，应考虑胺碘酮治疗。但 在心衰猝死一级预防中，胺碘酮的防治效果 与安慰剂相似，仅ICD能降低心衰猝死的死亡 率（SCD-HeFT）。
四、胺碘酮在心肌梗死的应用
AMI并发快速性心律失常的治疗，必须 积极血运重建 改善泵功能 抑制过度交感激活
㈠AMI合并心律失常的治疗
AMI伴发快速室上性心律失常，尤其伴 发房颤较为常见。
急性发作时，可静脉推注胺碘酮。仅在 有心衰时可静脉用毛花甙丙。
复律后可口服维持窦律，并做恢复期评 价，以决定是否需要长期应用胺碘酮。
⑷第二个24h及以后的维持量一般推 荐720mg/24h，即0.5mg/min。维持量的 用法要根据病情进行个体化调整。
２．持续性室速
对于血流动力学尚稳定的持续性室速， 胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。 ⑴首剂静脉用药150mg，用5％葡萄糖稀 释，于10min注入。 ⑵首剂用药10～15min后如仍不见转复， 可重复追加150mg静脉注射，用法同前。 ⑶维持用药同室颤或无脉性室速者。
的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室 速和未能明确诊断的宽QRS心动过速。 在严重心功能受损的患者，胺碘酮优于其它 抗心律失常药。 本药的主要功效是预防复发，这种作用可能 需要数小时甚至数日才能达到。 静脉胺碘酮应首先使用负荷剂量,在不短于 10min的时间内缓慢注射，继之静脉滴注维持。 如果心律失常复发或对首剂治疗无反应，可 以追加负荷量。
㈡胺碘酮用于房颤（复律）后维持窦律
胺碘酮的不良反应与维持剂量大小有关，若 为500～1200mg/周,不少房颤患者可有效保持 窦律而副作用却明显减少。
国内临床经验表明，对房颤往往只需较小剂 量即可保持窦律，如200mg、隔日一次或 200mg/d、每周5天。尤其对体重较小的患者 可减少用量。
应用某个维持量仍有发作，可以短期适当增 加剂量，以后给予新的维持量。
㈡ AMI后发生心律失常的治疗
对需要持续用抗心律失常药物治疗者， 不宜长期用I类抗心律失常药，胺碘酮应 属首选药物。
对于AMI后室性心律失常的患者，在整 体治疗和β受体阻滞剂的基础上，可采 用低剂量胺碘酮口服治疗，包括对室速 或室颤的预防性治疗，也可用于频发或 复杂性室早。对于伴心功能不全患者尤 为适宜
急性治疗
静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天， 应特别注意使用大静脉，最好是中心静 脉给药。
在室速或室颤造成心脏骤停时，经常规 心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效 的患者，在持续进行心肺复苏的情况下 应首选静脉胺碘酮，剂量是300mg稀释 后10min静脉注射完毕，然后再次电复 律。
急性治疗
已使用β受体阻滞剂的患者，发生房颤需要加 用胺碘酮，无需停用β受体阻滞剂。
伊贝沙坦（irbesartan）与胺碘酮合用预防房颤 复发的临床试验发现，胺碘酮与血管紧张素II 受体拮抗剂合用，可使维持窦性心律者明显 增多，未发房颤者的生存率明显高于复发者。
三、胺碘酮在快速室性心律失常的应用
（一）急性治疗 静脉胺碘酮的适应证为控制血流动力学稳定
在重症心血管病合并房颤，I类及部分III类药 物相对禁忌使用，胺碘酮可作为首选复律药 物。
虽然胺碘酮转复起效时间较长，在血流动力 学相对稳定者，12h左右的等待时间是可以接 受的，况且在用药过程中，心室率减慢也有 利于房颤患者。
胺碘酮转复的用量，目前国内外相近似，不 主张用量过大，用量明显小于恶性室性心律 失常者，以免发生不必要的不良反应。
㈡胺碘酮用于持续快速室性心律失常 的慢性治疗
对于已经有恶性室性心律失常（无脉搏 室速、室颤）病史，ICD应作为首选。 即使置入了ICD，30％～70％的患者仍 然需要同时口服胺碘酮。
没有条件置入ICD，虽然临床试验的证 据不多，但目前认为应该选择胺碘酮治 疗，单用疗效不满意者可以合用β受体 阻滞剂。
但胺碘酮与某些抗心衰药物合用，尤其与利 尿剂、洋地黄联合应用，有可能表现出促心 律失常作用，甚至发生尖端扭转型室速。
六、胺碘酮使用方法与剂量的建议
１．室颤或无脉性室速的抢救： 经连续3次有效放电除颤并在加用肾
上腺素后再次除颤未能成功复律者： （1） 即刻用胺碘酮300mg静脉注射，
以5％葡萄糖稀释，于10min注射完毕， 然后再次除颤。
胺碘酮抗心律失常 治疗应用指南
一、胺碘酮的Fra Baidu bibliotek理作用
胺碘酮是多通道阻滞剂，可表现出I～IV 类所有抗心律失常药物的药理作用。
轻度阻滞钠通道，作用于通道失活态，特点 是心率快时阻滞作用强，但没有I类抗心律失 常药物所特有的促心律失常作用。
阻滞钾通道，胺碘酮可同时抑制慢、快成分 的延迟整流钾电流（Iks、Ikr），特别是开放 状态的Iks。
（2）仍无效，可于10～15min后重 复追加胺碘酮150mg，用法同前。
１．室颤或无脉性室速的抢救：
⑶室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维 持量。在初始6h内以1mg/min速度给药， 随后18h内以0.5mg/min速度给药，在第 一个24h内用药总量（包括静脉首次注 射、追加用量及维持用药）一般控制在 2000 mg以内。
㈡胺碘酮用于持续快速室性心律失常 的慢性治疗
有恶性室性心律失常病史的患者，口服 胺碘酮不应过分强调小剂量。根据目前 临床使用的情况，多数患者可以用 200～300mg/d维持而无发作。
最大的每日维持剂量400mg/d应该是安 全的。剂量越大，出现副作用的可能也 越大，有关的检查（如甲状腺功能、X 线胸片、肝功能）也应越频繁。
肪、皮肤及其它组织，主要通过肝脏代 谢，几乎不经肾脏清除，可用于肾功能 减退的患者且无需调整剂量。
胺碘酮药代动力学
胺碘酮口服起效（需数天至数周）及清除均 慢。
静脉注射显示I类、II类、IV类的药理作用较 快，III类药理起效时间较长。
胺碘酮清除半衰期长，长期口服治疗后清除 半衰期可长达60天。静脉注射后血浆中药物 浓度下降较快，此并非代表其清除半衰期短， 而是由于胺碘酮从血浆再分布于组织中。
３．恶性室性心律失常的预防
胺碘酮口服预防复发，亦属优选：
⑴起始负荷量800～1600mg/d，分次服 用，共2～3周，宜在住院期内开始应用。 ⑵维持用量一般不宜超过400mg/d，女 性或低体重者可减至200～300mg/d维持。 ⑶对已置入ICD者，合并应用小剂量胺 碘酮（200mg/d）可以减少室颤或室速 发作次数，降低室速的频率，使发作时 易于耐受。
器质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、 室内传导障碍者发生室性心律失常，只能选 用胺碘酮作为防治药物，因为胺碘酮无论静 脉注射或口服基本不影响心功能状态，不影 响心室内传导，基本无促心律失常作用。
心衰合并心律失常的治疗只有在心功能改善 的基础上，才能更好地发挥抗心律失常作用， ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄是不可 少的。
AMI伴发房扑较为少见，且多为暂时性， 胺碘酮应用原则与房颤相同。
AMI伴发其他室上性心律失常的胺碘酮治 疗指征尚未确定。
AMI伴发室性快速心律失常：
胺碘酮可用于持续单形性室速，美国 心脏病学院和美国心脏学会在ST段抬高心 肌梗死的治疗指南中指出，在血流动力学 稳定的患者（无心绞痛、低血压、肺水肿 等），静脉注射胺碘酮为首选，未推荐利 多卡因的应用。
用胺碘酮期间，如果仅有偶尔的发作，发作 时频率不快，持续时间不长，不应视为失效， 可以继续用原剂量维持。
㈢胺碘酮控制房颤心室率
房颤不能转复为窦律或无需复律时，应 该将心室率控制到合理范围，安静时60 次/min左右，一般活动时70～80次/min。
首选的药物是β受体阻滞剂或钙拮抗剂。
有心功能降低时，洋地黄制剂最为合适。
当口服胺碘酮剂量过低而导致复发时， 若病情紧急，可以进行静脉再负荷。
再负荷后的静脉维持用法与初始用法基 本相同。可以一直用到心律失常控制并 开始新的口服维持量。
主要副作用是低血压和心动过缓，减慢 静脉推注速度、补充血容量、使用升压 药或正性肌力药物可以预防，必要时采 用临时起搏。
注意事项
静脉使用胺碘酮时，除注意观察疗效和 可能出现的副作用外，应做好详细的使 用记录，内容包括当日静脉剂量、口服 剂量、累计剂量（从使用胺碘酮第一天 开始累加的剂量）、血压、心率、心电 图的重要指标（PR、QRS、QT、QTc等） 以及一些重要的病情和实验室检查资料
(1)因此静脉注射能明显地降低血压，对 心排血量无明显影响。
(2)胺碘酮有类似β受体阻滞剂的抗心律 失常作用，但作用较弱，因此可与β受 体阻滞剂合用。
胺碘酮药代动力学
吸收慢，半衰期长，且个体差异大。 生物利用度约为30％～50％，血药浓度
和剂量呈线性相关。 高度脂溶性，广泛分布于肝脏、肺、脂