实习生心电图基础知识三常见心电图诊断
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多源性房性早搏、短阵多源性房性心动过速:II长条记录心电图见 频发提前的P`-QRS-T波群, P`波配对时间不恒定,其形态有正向 顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态,下传 QRS个别宽大畸形(差传)。
室性早搏:有提前出现的QRS-T波群,其前无相关P波,QRS宽大 畸形,时限多数大于0.12s,代偿间歇完全。本图可见3个提前出现 的宽大畸形的QRS波,其前无P波,其后有逆性P波,代偿完全, QRS在胸导联呈左束支阻滞图形,II、III、aVF呈R型,aVL、 aVR呈QS型,室性早搏起源于右室流出道。
窦性心律 不齐:符 合窦性心 律,相邻 P-P间期差 >0.12s,不 相邻的最 大P-P间期 差≥ 0.16s. 本图心率 64次/分, 相邻P-P差 0.147s,不 相邻P-P间 期差为
1.021-
0.823 =0.198s。
窦性心动过速 :符 合窦性心律,心房 率>100次/分,称 窦性心动过速。本 图aVR导联P波倒 置,I、II、aVF、 V4-V6导联P波直 立,符合窦性心律, 心房率152次/分, 大于100次/分,无 明显ST-T等其它异 常改变,故诊断窦 性心动过速。注意 右房上部异位节律 点致房速与窦速难 区分。
多形性室性早搏:室性早搏配对时间恒定情况下,同导联 室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒 定为 0.47s,II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态, 呈R型者电压高矮也不一致。
短阵室性心动过速:此图为动态心电图记录。图示提前出
现的宽大畸形的QRS波,其前无P波,宽大畸形的QRS波 连发4个构成短阵室速,阵速频率为125次/分。又称非持 续性室性心动过速
阵发性室性心动过速:心房率105次/分,平均心室率153次/分, QRS 时限0.13s 。 R-R整齐时P波不清,易与室上速伴差传混淆,当R-R 不整时,看到明显P波,呈房室分离。其次胸导联呈右束支阻滞,V1 呈R型时(右兔耳型),V6导联R/S<1。 符合分支型室速。(男,23岁)
窦房结至心房游走心律。 P-P不整,P-R大于0.12s,III导联 P波Байду номын сангаас 正向逐渐转到正负向,aVL导联由负正双向转为正向,P波极性发 生了改变,P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)
窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性, 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向,最后转 为倒置,正向P波P-R间期大于0.12s,倒置P波P-R间期小0.12s。
房性早搏:提前 出现的P`-QRS 波群,P`波与窦 性P波不同,P`R大于0.12s, QRS为室上性, 偶见宽大畸形 (差传),代偿 间歇不完全(配 对时间+代偿间 歇<2P-P)。本 图可见2个提前 的P`-QRS-T波 群,前一个QRS 为室上性,后一 个宽大畸形(伴 室内差异传导)。 提前出现P`波为 主要鉴别点。
成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常PQRS波后出现2个连发的室性早搏。
多源性室性早 搏:有两种以 上配对不等、 形态不同的室 性早搏,称多 源性室性早搏。 本图有2种形 态不同、配对 不一的室性早 搏(分别来自 左心室-左后分 支型与右心室右室流出道 型),前两个 连发室早也分 别来源于左右 心室。
(可见代偿完不完全除了与提早的房性激动是否逆传窦房结有关外,也与窦性心 律是否整齐有很大关系)
房性早搏二联律伴差传:本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提 前的P`-QRS-T波群,前段构成典型的房性早搏二联律。此外,房性 早搏下传的QRS除倒数第三个外,均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。
房性早 搏三联 律:每2 个窦性 下的 QRS波 后有1个 下传的
实习生心电图基础知识
----教案三----
东莞市厚街医院心电图室 2006年12月
一、教学目的:通过此教案使学生基本掌握 临床最常见的心电图诊断知识。 二、教学内容:第三课主要讲授常见心电图 包括:各种窦性、房性、交界性及室性心律 失常及病态窦房结综合征等心电图诊断知识。 三、授课时间:1-1.5学时-入科后第一周后几 天。 四、教学形式:边工作边教学及利用无病人 的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中 一起在电脑上授课。
P`-QRS-
T 波群构 成每3个 一组的 周期叫 房性早 搏三联 律。
房早搏未下 传:提前出现 的P`波,其 后无下传的 QRS波,有 代偿间歇。 本图每1个 下传的PQRS-T波群 后有1个P` 波未下传, 接着出现1 个交界逸搏 构成交界性 逸搏、夺获、 受阻性房性 早搏三联律。
短阵房性心动过速2:1传导:本图见两阵频率为205次/分 的连续的P`波,每2个P`波有1个下传心室,即呈2:1下传。 前1个P`波由于落在T波顶峰之前(前1心动周期的绝对不 应期上),故不能下传。(此图的房性P波在III导联清晰)
一、正常心电图、窦性心律失 常、各种早搏及短阵心动过速 图解
正常心电图:
符合窦性心律 ( aVR导联P波 倒置,I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立), 心率在60~100 次/分之间,P 波时限、电压 正常,P-R间期、 QRS时限、电压、 Q-T间期正常, 无明显ST-T等 异常改变。
窦性心动 过缓;符 合窦性心 律标准, 心房率 <60次/分。 本图心房 率 55次/ 分,PQRS-T等 均无明显 异常改变。 (1mV=5
mm)
窦房结内游走心律。 P-P显著不整, P-R间期大于0.12s, P-P短时P波稍高,P-P长时P波稍矮小,同导联P波仅有电 压差异,P波极性未发生明显改变。
插入性室性早搏:室性早搏插入在正常R-R中间,而且每隔一个正 常的R-R发生一次插入性室性早搏(间位性),早搏后的P-R间期 稍延长(干扰性P-R延长)。
室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或 每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏(成对室早)称为 室性早搏三联律。本图为前者。