局部晚期食管癌的治疗进展

局部晚期食管癌的治疗进展

摘要】食管癌在我国是常见恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和病死率，有研

究认为食管癌病死率位居全球恶性肿瘤的第五位，临床应予以重视。据报道，在

我国食管癌是导致癌症死亡原因的第四大肿瘤，虽然在治疗过程中，外科治疗方

案仍然是对食管癌进行治疗的有效方案，但是患者的五年生存率仅为19%。在这

种背景下研究对于局部晚期食管癌的治疗进展，对于治疗工作具有一定的意义，

本文就此进行相关分析，以期待能够为临床的治疗工作提供参考依据。

【关键词】局部晚期食管癌；临床治疗；治疗方案

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】

2095-1752（2019）11-0008-02

Advances in treatment of locally advanced esophageal cancer

Chen Ruizhong.

Wuzhou Red Cross Hospital,Wuzhou,Guangxi 543002, China

【Abstract】Esophageal cancer is one of the most common malignant tumors in China. It has a high morbidity and mortality. Some studies believe that the mortality rate of esophageal cancer ranks the fifth in the world. Therefore,clinical attention should be paid to it. It is reported that esophageal cancer is the fourth leading cause of cancer death in China. Although surgical treatment is still an effective treatment for esophageal cancer in the course of treatment,the five-year survival rate of patients is only 19%. In this context,research for the treatment of locally advanced esophageal cancer progress,has a certain significance for the treatment work,so this article carries out relevant analysis,in order to provide a feasible basis for clinical treatment.

【Key words】 Locally advanced esophageal cancer; Clinical treatment; Therapeutic plan

食管癌发病临床表现的相对隐秘，患者早期没有明显的临床症状，有相当一

部分患者在到医院就诊的时候已经失去了根治性切除的机会，治疗过程中面临着

较多的危险性。针对无法进行手术切除的患者，为患者选择多学科综合治疗方法

开始成为主要的治疗方案，能够替代传统的单纯手术和单纯放疗模式，但是在治

疗过程中仍然存在着一些不理想的方面。本文针对于此分析对局部晚期食管癌治

疗的进展，现将主要研究情况进行如下综述。

1.局部晚期食管癌的手术治疗

在放化疗等相关现代化手段没有普及的时候，对于局部晚期食管癌患者在治

疗时也只能为患者采用手术方案进行治疗，到现如今，手术治疗方案也仍然是主

要的治疗方案，在治疗过程中能够发挥出必然的效果[1]。临床对于食管癌患者，

在进行治疗的过程中，有研究选择2016年12月到2018年6月收治的88例食管

癌患者，分为腹腔镜手术组和传统手术组进行比较，每组患者44例。腹腔镜食

管癌根治术组治疗过程中患者进行全身麻醉，行双腔气管插管，患者选择左侧90

度稍向前倾侧卧位，腋中线第七根肋骨向前大约1.5cm的地方进行切口，将胸腔

镜放入其中，同时在患者的腋前第三根以及第四根肋骨间的3cm的地方进行切口，将其设置为主操作孔，并且将相关的器械放入其中。在患者腋后线第七根肋骨间

的0.5cm～第九根肋骨间1.5cm制作trocar口做辅助操作孔，对患者进行胸部食

管癌的切除手术，并且对于各个淋巴结进行清扫，之后帮助患者翻身改为平卧位，并且在患者的颈部和腹部进行消毒巾的铺设。准备为患者进行颈部手术，沿左倒

颈部胸锁乳突肌前缘行约5㎝切口，依次分离切开暴露食管，充分游离后上提食

管并切断，远端食管残端10号线缝闭并留牵引线，近端食管置入吻合器头并荷

包固定，远端食管填入胸内后纱布填充颈部切口。然后患者进行腹部手术，患者

须保证头高脚低，以30°为准，在患者的脐下2㎝偏左进行10mm的切口，将

10mm的rocar置入其中，并将其作为观察孔，在患者的左侧锁骨中线与脐水平

交界线处偏外行5mm切口，右侧肋缘下l.5Cm作5mm切口，右侧脐水平脐偏外

4Cm处作1.5cm切口作为主操作孔。手术者需要站立于患者的右侧，检查患者腹

腔内是否存在黏连情况，同时对患者的肝脾脏和盆腔等进行观察，清扫患者胃旁

的淋巴结，充分游离胃，增大患者食管的裂孔。然后沿上腹正中切口处延长至5

㎝切口，拖出食管及胃，做成管状胃并置牵引线与颈部预置的牵引线固定。最后

在颈部拖出管胃吻合并关闭切口。传统手术组选择采用右侧卧位，对患者进行全

麻常规，为患者进行消毒铺巾，在左侧外第五根肋骨和第六根肋骨之间切开皮肤，并将皮下组织、肌肉和肋间肌等进行逐次切除，进入患者胸腔，对患者的胸腔进

行探查，了解患者的胸段食管，并做好游离工作，为患者进行淋巴结清扫。经患

者胸腔打开患者膈肌，经过膈肌进入腹腔对患者进行腹腔探查，分离腹腔段的食管，并进行胃部的游离，对患者进行管状胃制作。管状胃制作应位于颈部或胸内

主脉弓与食管吻合的部位，其他的操作与本研究的腹腔镜组相同。分析其治疗结果，显示胸腹腔镜手术组治疗患者的术中出血量为（103.5±40.5）ml，手术时间

为（3.2±0.5）h，清扫淋巴结个数为（18.3±4.7）个，胸管留置时间为（4.3±1.8）d，下床活动时间为（2.2±0.5）d，传统开放手术组的术中出血量为（206.8±61.5）ml，手术时间为（3.8±0.7）h，清扫淋巴结个数为（12.8±2.2）个，胸管留置时间

为（7.8±2.5）d，下床活动时间为（4.5±1.3）d，两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；评价两组患者并发症发生率，传统开放手术组的并发症发生率为

36.36%（16/44），胸腹腔镜组并发症发生率为13.64%（6/44），两组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义[2]。进而说明对患者进行手术治疗的时候通过腹腔镜

手术方案进行治疗，可以发挥理想的治疗效果，而且治疗优于常规手术。

2.辅助化疗和化放疗治疗局部晚期食管癌

在对食管下段腺癌患者以及食管胃结合部为腺癌患者在治疗时，有国外研究

认为，围手术期化疗或辅助化疗方案，能够帮助患者改善患者的OS和PFS。而且国外的相关研究机构也认为，围手术期化疗方案是对腺癌进行治疗的有效治疗标准。对于食管鳞癌患者，选择采用辅助化疗方案的研究结论还存在一定的争议，

日本的一项研究选择242名食管鳞癌患者进行调查，并且为患者分为手术联合辅

助化疗组和单纯手术组进行干预。辅助化疗方案是对患者实施两个周期的顺铂/5-FU，经过治疗以后，手术联合化疗组和单纯手术组患者的五年生存率分别为61%

和52%，P等于0.13，没有显著差异。对于淋巴结阳性患者，五年无进展，生存

率分别为52%和38%，P为0.041，在一定程度上说明辅助化疗效果明显，它能够

改善患者淋巴结转移亚组的复发风险，这可能是因为化疗方案能够控制淋巴结以

及微灶转移有关[3]。还有临床一些小型的研究方案也得出了和上述研究相类似的

结果，但是因为入组的人数较少，研究和设计缺乏谨慎性而未被广泛接受和认可，所以还需要进一步有大型数据进行临床证实。也存在有单个的研究报告表明辅助

化疗能够使食管癌患者从中获益，我国的一项研究结果表明，新辅助化疗放疗组

患者的五年生存率达到43.5%，辅助化放疗组的五年生存率为42.3%，单纯手术

组患者的生存率为33.8%。所以对于食管癌患者，辅助化疗已被证实能够改善患

者的OS和PFS。对于食管鳞癌，从目前的研究结果进行分析，得出能够有效延迟

肿瘤的复发和转移，延长PFS，但是否可以改善患者的OS还需要进一步，有大量