电复律的护理

★ 观察要点
同步电复律
是指电流的释放刚好与R 波同步，利用特殊的电 子装置，自动检索QRS 波群，让R波来触发电流 脉冲的发放，使放电发 生在R波的降支或R波的 开始后30ms以内，即心 室绝对不应期中，以免 刺激落入心室易损期而 引起室颤。
同步电复律功率
Af
75-200J
AF
50-100J
SVT
同步电复律操作
1
准备
3
5
除颤
7 药物
麻醉
2
心电图
4
6
心电图
8
电极板
观察
同步电复律禁忌症
1
洋地黄过量所致的心律失常
2
严重低血钾
禁 忌 症
3
房颤/房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 病态窦房结综合症 近期有栓塞 已用大量抑制抗心律失常药物者
4
5
6
同步电复律并发症
1 2
心律失常
急性肺水肿
3
栓塞
皮肤烧伤 低血压 心肌损伤
除
颤
电复律技术
讲课： 科室：
1
2
电复律原理（了解）
除颤仪的结构与分类（了解）
目录
CONTENTS
3
电除颤
4
5
同步电复律
总结
电复律原理
概念
心脏电复律也称心脏电除颤， 指在严重快速型心律失常时， 用额定短暂高压强电流通过心 脏，使全部或大部分心肌细胞 在瞬间同时除极，造成心脏短 暂的电活动停止，然后由最高 自律性的起搏点（通常为窦房 结）重新主导心脏节律的治疗 过程。
志,2000.9(1),390
⑨ 程立顺.心脏电复律的历史现状与若干新进展[J].安徽医学,2007,28(4):381-384
Thank You
2016.9.28
体外起搏 （自动） 使用多功能电极片，条件： 心率>150次/分，室颤波幅 >150uV除颤仪提示放电
体内起搏
体内除颤器是将电极放置在 胸内直接接触心肌进行除颤 的
除颤仪的组成
03
PART 03
Fra Baidu bibliotek电除颤
★ 目的 ★ 并发症 ★ 能量和电 极板选择 ★除颤位置 ★ 操作流程
★ 注意事项
除颤目的
• 主要用于心室颤动、心室扑动和无脉性 室速时，心脏已丧失有效的机械性收缩 功能，血液循环处于停顿状态的危机时 刻。
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评估
① 意识 ② 动脉搏动 ③ 心电图
准备
① 平卧 ② 暴露胸部 ③ 检查并除去 金属和导电 物质
除颤
① 涂导电糊
观察
① 生命体征 ② 意识、皮肤
整理
① 床单位、用 物 ② 记录
② 除颤键
③ 能量选择 ④ 充电 ⑤ 放电
除颤注意事项
1
除颤前确定患者除颤部位无潮湿、敷料、监护线等。操作者禁忌 手带湿，可戴胶手套绝缘。 电击板必须涂满导电糊（或垫盐水纱布），以免灼伤皮肤
是指电流的释放刚好与R 波同步，利用特殊的电 沈洪,赵世封,国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座(20)[J].中国危重急救 子装置，自动检索QRS 医学，2001，12(4)：253-255 波群，让R波来触发电流 任盛重,心肺复苏成功率与除颤时间窗的临床分析[J]2003 年全国危重急救医学议论 脉冲的发放，使放电发 生在R,2013,11,25 波的降支或R波的 孙晓霞,房颤消融术后同步直流电复律护理配合[J]临床护理 开始后30ms以内，即心 陈朝辉,张南滨,韩宏光,徐莉莹,韩劲松,尹宗涛.同步电复律治疗心脏瓣膜术后室上性 室绝对不应期中，以免 心动过速的观察与护理[J].护理进修杂志.2012.4(27).7 刺激落入心室易损期而 冯文化,冯云枝,杜朝阳,心脏电复律与心肌损伤的关系 [J].实用电生理杂 引起室颤 。
2
3
电击板放置位置准确，并与患者皮肤密切接触。
放电前确定心电示波仍为室颤波。 放电前确定操作者与周围人员无直接或间接与患者接触。
4
5
6
放电后电极板停留10S观察心电示波，了解除颤效果，必要时 再次除颤。
不能用超生耦合剂代替到电膏。
7
04
PART 04
同步电复律
★ 目的 ★ 并发症 ★ 适应症 ★禁忌症 ★ 操作流程
成人：直径10-13cm
儿童：8-10cm 婴儿：4-5cm
能量 选择
除颤
电极 板选 择
心尖-心底位： A左腋前线第五肋间
位 置
S胸骨右缘第二肋间 前-后位：A胸骨右缘第二、三肋间 S左肩胛骨下角部 尖-后位：A左腋前线第五肋间 S右肩胛下角部 适用于右胸部装有永久起搏器者
除颤技术操作
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参考文献
① 叶任高,陆再英 内科学[M]人民出版社2004版 216~231 ② 沈洪,何忠杰---中华急诊医学杂志[M]2003年第12卷7期 ③ 宋创平,鲁间燕,郑芬芳,王禾芝,郑敏 ,系统化培训在提高CCU护士除颤能力中的作 用[J]中华护理杂志，2008，10，43(10) ④
⑤ ⑥ ⑦
⑧
• 是临床上常用的终止致命性快速性 心律失常的紧急手段之一。
除颤一定要快！！！
室颤是最危险的心律失常
90% 70%~80% 50% 10% 2~5%
复 苏 成 功 率
1分钟除颤 3分钟内除颤 5分钟后除颤 9--11分钟除颤 超过12分钟除颤
除颤技术 双向波：200J 单相波：360J 儿童（体重2.5-50kg）：2J/kg；
并 发 症
4 5 6 7
其他
05
PART 05
总结
★ 小结 ★ 练习题
小试题
1
除颤后心电示如图，我们应该怎么做？
2
是指电流的释放刚好与R 波同步，利用特殊的电 子装置，自动检索QRS 波群，让R波来触发电流 A.立即同步除颤抢救 B.查看电解质结果，遵医嘱使用药物 脉冲的发放，使放电发 生在R波的降支或R波的 开始后30ms以内，即心 为右胸部装有临时起搏器患者除颤，电极板应如何放置？ 室绝对不应期中，以免 刺激落入心室易损期而 引起室颤。
除颤仪的分类
按波型
01
单向波与双向波
。
02
按是否与R波同步
非同步型与同步型
按电极板放置的位置 体内除颤器与体外
03
分类
04
按自动化程度 自动与手动
按输入电流 交流电与直流电
05
06
按配置 单除颤、除颤+监护、 除颤+监护+血氧、 除颤+监护+血氧+起搏
除颤仪的分类
体外起搏
体外除颤器是将电极放在胸 外，间接接触心肌除颤。
50-200j
VT
100-200J
同步电复律操作
1
准备
同步电复律术前准备
电复律前6-8H禁食 复律前要排空小便。
禁食 排便 药物
电解质
停用洋地黄类药 物24-48H 不适用ß受体阻 滞剂
如低血钾应予以 纠正
同意书
脉搏、心律、心 率、心脏B超有 无赘生物
评估
向患者及家属说明 电复律的必要性， 签署治疗同意书