电击复律治疗心律失常临床操作规范

【编号】B2.3.2.12

【名称】电击复律治疗心律失常

【别名】

【适应证】

在胸外应用除颤释放高能电脉冲，通过心肌，使心肌同时除极，中止异位心律。重建窦性节律。除心室颤动外，均需用同步除颤，可避开心肌的易损期。或用导管电极在心内膜电击复律。近来埋藏式自动复律除颤器已应用于临床，能持续监测心律，辨别心室颤动或室性心动过速，在需要时自动放电复律除颤。

1.心房颤动 最常用同步电击除颤。

(1)二尖瓣狭窄手术分离或球囊扩张术后，发生心房颤动3～4周不消失者。

(2)二尖瓣病变引起心房颤动，经二尖瓣分离术后3～4周仍有心房颤动者。

(3)慢性心瓣膜病，先天性心脏病房间隔缺损未能进行手术治疗，或已手术发生心房颤动而代偿功能较好者，而且由于心房颤动而使症状有较明显加重者。

(4)甲状腺功能亢进引起心房颤动，在甲状腺功能亢进控制后尚有心房颤动者。

(5)冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心房颤动，有频繁心绞痛发作，常规治疗症状不能控制者。

(6)心房颤动伴有难治的心力衰竭，用洋地黄不能控制心率者；用电击除颤偶有成功，并可控制心力衰竭。

2.心房扑动 急性或慢性心房扑动，毛地黄难以控制心室率者。

3.阵发性房性或连接处性心动过速 应用药物及刺激迷走神经的方法，不能中止其发作者，可进行同步电击治疗。

4.室性心动过速 应用药物治疗无效，或室性心动过速引起较严重血流动力学障碍者。

5.心室颤动 一旦发生心室颤动，患者意识已丧失，不需麻醉，立即用较大能量(300～400J)进行非同步除颤，并纠正缺氧、代谢性酸中毒等。

6.预激综合征并发异位快速心律失常。

【禁忌证】

1.房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多，心脏明显增大，心功能不好，

年龄过高不宜转律。

2.经电除颤后，应用足量奎尼丁维持，心房颤动若再复发不宜重复除颤。

3.毛地黄中毒引起心房颤动，或心房颤动同时伴有毛地黄中毒者。

4.心房颤动伴有完全性房室传导阻滞者。

5.慢性心房颤动未用毛地黄或β受体阻滞剂治疗，其心室率已很慢者(50～60次/m in)。此类患者往往是窦房结及房室结有病变，电击后易发生严重心律失常。

6.病态窦房结综合征(慢-快综合征)。

【准备】

1.向患者介绍本治疗的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。

2.电击前2天停用毛地黄。如有低血钾须纠正。

3.术前做奎尼丁试验(试服0.1g)，无过敏反应者，开始服用奎尼丁0.2g每6小时一次，服2天，

4.电击当日空腹，

5.既往有栓塞史，在电击前服抗凝治疗2周。

【方法】

对慢性房性心律失常，不适用急性情况。

1.先用毛地黄控心室率，改善临床症状及心脏代偿功能。

2.术前奎尼丁试验无过敏反应者，服奎尼丁2天，第3日电击。

3.术前检查仪器同步装置，心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速均用同步装置，使在R波下降支(或R波起始后30m s处)时放电。

4.面罩吸氧，用地西泮20～30m g或硫喷妥钠200～400m g，静注，意识朦胧即可放电，保持静脉给药途径。将电极板置于肩胛下端，阳极板置于胸骨正中第3肋间；或阳极放在胸骨左缘第2肋间，阴极板置于心尖。电极板涂上导电胶或包6层盐水湿纱布。电极板紧贴皮肤。第1次用100～200J，心房扑动用50J，如未恢复窦性心律，继续增加50～100J，直到400J，经3次电击无效者不宜再电击。放电时避免任何人直接接触患者，以防触电。

5.电击复律前后测血压、心率、心律，并以心电图记录。电击后观察到清醒后30分钟，送回病房，卧床休息1天。

6.电击后，服奎尼丁0.2g，每6小时一次，1～2周后逐渐减量，0.2g每8小时一次，长期服用或以胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、吡二丙胺等选作维持药物。

7.有栓塞史者，在电击后继服抗凝治疗2周。

【结果判断】

【注意事项】

1.室性心动过速或预激综合征伴心房颤动、心房扑动等病情需要紧急复律者，电击前无法充分准备，但最好空腹几小时，麻醉用药，电击板放置，检查同步装置，充电，放电方法同前。电功率150～200J，如果复律未成功，可增加电功率再次复律。

2.置电极的局部皮肤可有轻度红斑

3～5天退去。有时胸部轻度不适及肌肉痛，一般患者能耐受，不必做特殊治疗。

3.电击后即刻有短暂心律失常 如房性早搏、室性早搏、短阵室性心动过速等。一般几秒后能恢复窦性。若初次电击后房早出现，最好在每次增加电能前，给苯妥英钠100m g，加入0.9%氯化钠20m l，静注。如出现室性早搏则用利多卡因50m g，加入25%葡萄糖20m l，静注。

4.血清乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶增高，毋须治疗。

5.心动过缓者可 静注阿托品0.5～1m g。

6.心肌损害的心电图表现ST段下降，T波平坦或倒置，多见于高电能转复时，经几小时至数日能自动恢复。

7.注意防治并发症

8.体循环栓塞按栓塞治疗。

9.肺水肿 电击后，左心房功能暂时失调，排血量减少。可按心力衰竭治疗。

10.如发生心脏停搏立即胸外按摩，采取复苏措施。必要时采用人工心脏起搏器。如发生心室颤动，立即再电击(非同步)。