【实用】-心脏电复律的护理护理常规

心脏电复律的护理

心脏电复律（cardioversion)是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故也称心脏电除颤（defibrillation）.

1 电复律种类与操作方法

1.1 非同步电复律仅适用于心室颤动和扑动，此时患者神志多已丧失，立即将两电极板上均匀涂满导电糊或包裹生理盐水湿纱布，分别置于胸骨右缘第3-4肋间和心尖部，并与皮肤紧密接触，按充电钮充电到300J左右，两电极板同时放电，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。

1.2 同步电复律适用于心房颤动，扑动，室上性及室性心动过速等，利用患者心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支。患者仰卧于硬板床上，松开衣扣，有义齿者取下，开放静脉通道。先连接好心电监护仪，术前做全导心电图，选择R波较大的导联测试电复律器的同步性。用安定缓慢静脉注射，直至患者睫毛反射开始消失的深度，在此过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧，电极板放置方法和部位及操作方法同前，充电到100-200J，按同步复律器放电，如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。

2 适应症

2.1 心室颤动和扑动，是电复律的绝对指征

2.2 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者

2.3 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上速或室速，预激伴快速心律失常者

3 禁忌症

3.1 病史已经多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成者或近3个月内有栓塞史 3.2 伴高度或安全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动

3.3 伴病态窦房结综合症的异位性快速性心律失常

3.4 有洋地黄中毒，低钾血症时，暂不宜电复律

4 护理

4.1 电复律前准备

4.1.1 向择期电复律的患者介绍电复律的意义，必要性，解除思想顾虑

4.1.2 遵医嘱停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。

4.1.3 房颤和房扑的复律需要抗凝治疗。

4.1.4 复律当日晨禁食，排空膀胱

4.1.5 建立静脉通道。

4.1.6 准备电复律器，心电图机，监护仪，及心肺复苏所需的抢救设备和药物

4.2 复律中配合

4.2.1 病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。术前做全导联心电图。

4.2.2 清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位。

4.2.3 连接电源，打开除颤仪开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”或“非同步”按钮。

4.2.4 充分暴露病人前胸，将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2-3肋间和心间部，两电极板间距离不应小于10cm，与皮肤紧密接触，并有一定压力。按充电钮充电到所需功率，嘱任何人避免接触病人及病床，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢会抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

4.2.5 根据情况决定是否需要再次电复律。

4.3 复律后护理

4.3.1 休息及饮食卧床休息1天，清醒后2h内避免进食，以防止恶心，呕吐

4.3.2 病情监测持续心电监护24h，注意心率，心律，血压变化，密切观察病情如神志，瞳孔，呼吸，皮肤及肢体活动情况，及时发现有无因电击而导致的各种心律失常及栓塞，皮肤灼伤，肺水肿等并发症，并协助医师给予处理

4.3.3 遵医嘱用药继续服用洋地黄，可达龙或其他抗心律失常药物以维持窦性心律

4.3.4 告诉患者电复律较药物治疗好而快，成功率高，但电复律本身无维持窦性心律的作用，应指导患者坚持依靠药物来维持治疗；另外，复律术后复发率高，患者应有思想准备，以免影响情绪。