胰腺囊腺瘤CT及MR诊断

• 胰腺假性囊肿继发于胰腺炎，有胰腺炎病 史，影像学表现囊壁薄而均匀，增强扫描 囊壁光滑锐利，囊内液体无强化、无分隔 。真性囊肿为先天性囊肿，壁菲薄、无强 化。
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胰腺囊性肿瘤
解剖
胰腺是人体第二大消化腺，由外分泌部和 内分泌部组成。
外分泌部：分泌胰液，内含多种消化酶（如蛋白酶、 脂肪酶及淀粉酶），胰液经主、副胰管排泄至十 二指肠降部。
内分泌部：即胰岛，散在于胰实质内，胰尾部较多， 主要分泌胰岛素，调节血糖浓度。
胰腺的分部
• 胰腺可分为头、颈、体、尾4部分，各 部分之间无明显界限。
根据囊的大小可分为： 小囊型、大囊性和混合型
小囊型最多见，病灶直径小于2cm
影像学表现
小囊型：CT或MR可见病变由多发直径小于 2cm的囊性病灶组成，CT为低密度，MR表 现为T1WI低信号、T2WI高信号影。
大囊性：表现为边界清楚的类椭圆形病变， 中间可见稀少的间隔。
混合型：病变中央为多发的小囊，周围由大 于2cm的大囊组成。
• 胰头与胰颈分界：十二指肠上曲向肠系膜 上动脉画一条线，将胰头与胰颈分开。
• 胰颈与胰体分界：胰颈长度约为2~2.5cm。 • 胰体与胰尾的分界：胰尾各面均有腹膜包
绕，此可作为胰体与胰尾的分界标志。
胰管
胰管走行于胰腺长轴一致，在十二指肠降部 后内侧与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于 十二指肠大乳头。
CT病变中央可见放射状钙化灶为特征性表现
黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌
胰腺的黏液性肿瘤是一组良性但具有 潜在恶性的肿瘤，包括囊腺瘤和囊腺癌。 发病率女性多见，早期多无症状，随着肿 块增大，可有上腹痛腹部包块等。
病理表现
胰腺的黏液性囊腺瘤起源于胰腺 外周的导管上皮，大多数发病于胰尾部， 肿块一般较大，直径2~20cm，平均10cm 以上。内可含黏液，可有不定形钙化。通 常囊腺瘤具有较完整的包膜，内衬以分泌 黏液的柱状上皮，局部可有乳头状突起。 囊腺癌上皮不规整，混杂有分化不同程度 的上皮，有明显间质侵润。
胰腺囊性肿瘤
1.浆液性囊腺瘤 2.黏液性囊腺瘤 3.黏液性囊腺癌 4.导管内乳头状肿瘤
浆液性囊腺瘤
最常见的胰腺囊性肿瘤，过去认为无恶 变倾向，但近10年发现有恶性浆液性囊腺 瘤恶变报告。好发年龄30~50岁，女性多见， 一般无症状，可有上腹不适、疼痛等，偶 尔可按及肿块。
病理
• 浆液性囊腺瘤可发生于胰腺任何部位，但 仍以体尾部多见，囊腺瘤起源于胰腺腺泡 的中心细胞，生长缓慢，直径约为2~25cm， 由多个小囊组成，内衬以富含糖原的扁平 或立方上皮细胞。切面肿块成分叶状，由 许多小囊组成，部分囊内有纤维组织分隔， 偶有钙化，液体多清亮。
• 当肿瘤出现以下情况，提示囊腺癌： • 1.肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀 • 2.囊性病变中出现明显的实性肿块 • 3.囊壁厚度大于1cm或厚薄不均 • 4.囊内间隔不规则，厚薄不一 • 5.肿瘤直径大于8cm • 6.出现周围血管侵润包埋和远端转移
鉴别诊断
• 胰腺囊腺瘤和囊腺癌需与胰腺假性囊肿及 真性囊肿等鉴别：
影像学表现
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黏液性囊腺瘤表现来自百度文库边界清楚的
圆形或类圆形肿块，多呈分叶状，囊壁较
厚。CT平扫呈低或较低密度，MRI T1WI一
般低信号，偶可见高信号，T2WI为高信号
。肿瘤内可见纤维间隔和实性结节，有时
可见乳头状结节突出腔内，可有囊壁及囊
内钙化。增强囊壁、纤维间隔及肿瘤实体
部分较均匀明显强化。
囊腺瘤与囊腺癌鉴别