胰腺囊性肿瘤鉴别诊断
胰腺囊性肿瘤鉴别诊断韩宗文
而少。
胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强化、无壁结节、
无分隔。
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第三十七页，共五十一页。
浆液性与粘液性鉴别诊断
浆液性
来源
性质
分房
钙化
最大囊直径
囊壁
腺泡中心细胞
多良性，少恶变
单或多囊
放射状，量多
≤
2cm
光滑，厚薄均匀
粘液性
胰管上皮
可恶变
单或大囊
斑点状，量少
＞2cm
壁厚薄均匀或不均匀
第三十八页，共五十一页。
目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外，其余均需手术切除并随访，
但各类型之间的手术方式有所不同。
第五页，共五十一页。
胰腺实性假乳头状瘤
好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。
胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。
6
第六页，共五十一页。
胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征
1、增强后实性成分呈渐进性强化。
可见强化的壁结节。此型恶性可能大。
2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状或葡萄串
样囊性病变，并与主胰管相通。
诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
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第四十页，共五十一页。
病例一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
男性
67岁
主胰管型IPMT
病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
第四十一页，共五十一页。
胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成
囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括：
浆液性囊性肿瘤（SCN）
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点
胰腺常见囊性肿瘤MR诊断要点根据来源胰腺囊性病变可分为两类：1、胰腺原发性囊性病变，包括胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、多种黏液性囊肿性病变（黏液性非肿瘤性囊肿、粘液性囊腺瘤、粘液性囊性癌、导管内乳头状黏液性肿瘤）、淋巴上皮肿瘤。
2、实性肿瘤囊变，包括胰腺癌囊变、胰腺假乳头状肿瘤、囊性神经内分泌肿瘤。
一、胰腺假性囊肿是胰腺最常见的囊性病变。
多见于胰腺炎及外伤后。
一般为单房性囊性病变，T1WI信号不定，T2WI高信号，增强囊壁可强化,囊壁肉芽组织有新生血管。
常伴胰腺炎MR表现。
需与胰腺囊性瘤鉴别：胰腺假性囊肿内无血管，囊肿内部无强化，且短期随访可有大小的变化。
二、胰腺浆液性囊腺瘤又称姥姥瘤临床病理：老年女性多见，胰腺头体尾均可发生，分为浆液性微囊型腺瘤和浆液性少囊型多发。
病理，微囊型多见，由多发的小囊构成，直径小于1cm，小囊的数目多超过6个，囊壁薄，切面呈蜂窝状改变。
另外极少部分由少数（<6个）较大的囊构成，称寡囊型，此型少见。
MR表现：胰腺内与胰管不通的成串的小囊性变，边界清楚，有分叶，壁薄，囊壁厚度小于2mm。
肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈蜂窝状高信号，为其特征表现。
囊腔之间为纤细的分隔，动态增强分隔呈轻中度强化，中央瘢痕呈延迟强化。
少数为寡囊型，诊断较困难。
胰腺单发分叶状肿物，有一堆小囊（水泡）构成的蜂窝状结构。
典型特征T2WI蜂窝状高信号。
讨论：浆液性囊腺瘤极少发生恶变，是良性肿瘤，较小且无症状可随访观察。
鉴别诊断：1、粘液性囊腺瘤或黏液性囊腺癌：微囊型易区别，寡囊型不宜区别。
粘液性囊性瘤以年轻女性多见，壁厚，可伴钙化。
当分隔不规则增厚、壁结节及实性成分增多是提示恶性。
2、假性囊肿：为单房的囊性水样信号，囊壁薄，无强化，可伴慢性胰腺炎的改变。
二、胰腺黏液性囊腺瘤又称妈妈瘤临床病理：中青年女性多见，平均40岁，多位于胰腺体尾，头部少见。
病理，起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，有卵巢基质，占胰腺外分泌肿瘤的2-5%，胰腺囊性病变的10%，分良性、交界性、恶性。
ipmn病理诊断标准
IPMN（胰腺导管内乳头状黏液瘤）的病理诊断标准主要包括以下几个方面： 1. 大体检查：IPMN 通常表现为胰腺导管内的囊性肿物，囊壁较薄，有时可见乳头状突起。
2. 显微镜检查：在显微镜下，IPMN 的主要特征是导管内出现乳头状增生，并分泌黏液。
这些乳头状结构通常具有纤维血管轴心，表面被覆上皮细胞。
3. 免疫组织化学：免疫组织化学检查可以帮助确定肿瘤的来源和分化程度。
常用的标志物包括MUC1、MUC2、CK7、CK20 等。
4. 分级标准：根据肿瘤的形态和生物学行为，IPMN 可以分为低级别、中级别和高级别。
分级标准主要依据乳头结构的形态、上皮细胞的异型性、有无浸润等因素。
需要注意的是，IPMN 的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理检查等多个方面进行综合判断。
病理诊断是IPMN 诊断的金标准，但有时也需要结合其他检查结果进行综合分析。
胰腺囊性肿瘤和假性囊肿鉴别诊断及治疗
胰腺囊性肿瘤和假性囊肿鉴别诊断及治疗胰腺囊性病变包括囊性肿瘤和假性囊肿，近年来，社会经济水平的提高带动了医疗科技的进步，胰腺囊性病变的临床诊断率呈日益提高的趋势[1] 。
在胰腺囊肿中，胰腺囊性肿瘤仅占10%-15%，但却有较为复杂的种类，并且呈不同程度分化，包括良性、交界性及恶性，做好临床诊断和鉴别诊断并采取针对性的措施进行治疗具有十分重要的意义。
本次研究选择我院2003 年 1 月至2011 年 1 月收治的囊性肿瘤患者14 例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者14 例，男8 例，女6 例，年龄19-71 岁，平均50.2 岁。
病程 1 个月-21 年。
上腹部扪及肿物 3 例，上腹饱胀或隐痛不适10 例，无体征、症状时被发现1 例。
合并肝、肾囊肿3 例，即往有腹部外伤史 2 例。
5 例肿瘤位于胰头部， 2 例为全胰，7 例位于胰体尾部。
1.2 辅助检查所有患者均行B 超检查，均有胰腺囊性占位性病变显示，为单囊或多囊，包膜完整，囊内多数有分隔。
12 例为CT检查，均有胰腺囊性肿块显示，边界较为清楚，有分隔在囊肿内，囊壁厚薄不均，呈多房性7 例，囊壁有钙化 4 例。
5 例血糖升高，9例血清癌胚原（CEA）检查均正常，患者血尿淀粉酶均呈正常表现。
1.3 组织病理学检查14 例囊性肿瘤患者中，多发囊性5 例，单发囊性9例。
瘤体直径最大10cm最小3cm, 4例为浆液性囊腺瘤，8例为胰腺粘液性囊腺瘤， 2 例粘液性囊腺癌。
2 结果本组14 例患者中，在术前对胰腺囊性肿瘤诊断的为8 例，误诊为胰腺假性囊肿6 例，临床误诊率为42.9%。
患者均行手术治疗，其中12例良性肿瘤中行胰体尾和脾切除4例，胰头部囊性肿瘤切除3 例，囊性肿瘤局部切除术5 例。
胰腺粘液性囊性癌患者2 例，行脾切除和胰体尾切除术。
3 讨论临床上胰腺囊性肿瘤较少见，囊腺瘤与囊腺癌之比为 1.5:1 。
胰腺常见疾病CT诊断与分析报告
胰 腺癌
胰 尾 囊 性 癌
（三） 胰腺囊肿
病理与临床 病理特点： 真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖 假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成 囊肿主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等 系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被包裹而成 囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发 以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见 胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区 可见于肝脾内、胃肠道壁内、腰大肌和髂肌
上皮完整， 管内无堵塞且很少钙化
临床特点： ①上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加
重 ②体重减轻，长期消化不良、腹泻
CT表现 胰腺体积正常、缩小或增大 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺
癌轻，扩张的胰管内也可见结石 上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性
急性坏死性胰腺炎
急
蜂 窝 组 织 炎
性 坏 死 性 胰 腺
炎
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胆源性胰腺炎
（二）慢性胰腺炎
病理与临床 病理特点： 可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，
体积缩小，小叶结构丧失；晚期胰腺萎缩， 酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物
质或栓子，见胰管结石和胰体钙化 梗阻性：主导管常见有中度扩张， 小导管正常，
鉴别诊断
慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大， 但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有 反复发作的病史，血尿淀粉酶高
胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早， 瘤体小，增强时明显强化
起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴 瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大
胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及 肺癌多见，需结合临床病史
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。
虽然少见，但近年来有增多的趋势。
由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。
二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。
可有上腹部疼痛及压迫症状。
可触及腹部肿块。
2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。
2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。
（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。
（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。
3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。
三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。
胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN基础医学医药卫生专业资料
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰
腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变， 肿瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤 组织。
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
瘤，一般都有较显著强化。而SPT80%以 上发生在25~30岁女性，有纤维包膜， 边界清楚，强化程度较非功能性胰岛细 胞瘤稍低且呈渐进性。 囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化 且强化明显。
胰腺癌：乏血供肿瘤，且恶性程度高，
浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围 结构。 IPMN：主胰管或分胰管扩张。
MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵 巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维 壁并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺
瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外 实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验 室检查及临床治疗后定期复查。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9
年龄范围：30-50岁
1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺 瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺 体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大， 建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
胰腺囊性肿瘤的MSCT表现及鉴别诊断
ｔ ｏ ｒ ｆ ｔｅｐ ｎ ｒａ ［ ． ｒ ｕ ｇ ｕ ｕ ｓｏ ｈ ａ ｃ ｅ ｓＪ Ｂ ｓ ｒ ， ｍ 】 Ｊ
度 的粘液 或 多发 的乳头状 结 节；单 大囊 型 Ｓ Ｎ中更 为常 见 。病 灶 中心 Ｃ
房者 为杵 状指样 ，多房 者含 多种形 出现 星 芒状 钙 化 则 提 示 Ｓ Ｎ，而 Ｃ
ｓ ｓｅ ｏ ｕ ｄｎ ａ ａｅ ｅ ｔＪ． ｙ ｔ ｍ ｆ ｒ ｇ ｉ ｉｇ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ［］
中国Ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志
２ １年０ Ｈ 第１卷 第２ 总ｇ４ 期 ０２ ４ ０ 期 ３
分 为 ［ ① 主 胰 管 型 ，恶 变 率 高 ；
囊 型 、 单 房 型 、 多 房 型 ｒ ｎ ， Ｙ ｄ ， ｅ ． ａ ｓ ｍ ｔ ｉａ ｏＳ ａａ Ｋ ｔ ａ ． ａ ｉｎ ｎ ｅ Ｏ Ｓｃ ｓ ｉ ｅ ｐ ａ ｍ １Ｍ １ ｇａ ｔ Ｓ ｒＵ ｙ ｔ ｃｎ ｏ ｌ ｓ ｏ ｈ ａ ｃ ｅ ｓ ｒ ｐ ｒ ｆ ａ ａ ｅ ｆ ｔ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ： ｅ ｏ ｔ ｏ ｃ ｓ
胰管 直 径＞ ｍ ７ ｍ或 胰 管 内壁 实 性 结 有 时很 难与 Ｍ Ｎ鉴别 ，肿瘤 是否 与 Ｃ 节＞ ０ ｍ １ｍ ，分 支胰 管肿 瘤 直径 达到 胰 管 相 通 是 鉴 别 要 点 。 多房 型 可 ３ｍ 均 提示 恶性；多变量 分析 显示 见 于 Ｍ Ｎ Ｉ Ｍ ０ｍ Ｃ 、 Ｐ Ｎ等 ，仔 细 分 析其 囊壁 结节 、黄疸 、主 胰管 型或 混合 形 态学差 异和胰 管扩 张类型 具有鉴 型均 与 浸润 性 癌 密切 相 关 ［ 。 别 意 义 ＿ 。伴 有 实性 成 分 型包 括 １
金震东 EUS胆胰肿瘤诊治
EUS在胆胰肿瘤诊治中的应用金震东第二军医大学长海医院消化内科一、EUS诊断胆胰疾病适应证几乎所有的胆胰疾病均可用EUS检查，但通常更适用于下列疾病：1. 肝门部胆管癌该区域的其他疾病以前无法获得病理诊断，研究表明，在诊断不明的肝门部胆管疾病进行EUS-FNA，约20％的患者可以改变原有的治疗计划。
2. 胰腺癌EUS被认为是诊断小胰癌和胰腺癌进展度的最佳方法，但是随着高档CT的应用，胰腺癌的最佳影像检查建议为EUS或CT，如需行病理检查则应首选EUS-FNA。
3. 胰腺囊性肿瘤EUS对其检出率达100%，但是对于良恶性囊性肿瘤的鉴别准确率却不高，因此，建议对其行EUS-FNA，并抽取囊液行肿瘤标记物检查。
4. 胆管狭窄有专家建议ERCP-IDUS应作为胆总管狭窄的常规检查，尤其是在胆道支架置入术前行IDUS，有助于支架的选择及预后判断。
5. 胰腺内分泌肿瘤6. EUS-FNA还是切割针活检(EUS-TNB)？在目前的条件下，EUS-TNB多限于胰腺体尾较大实质性占位和较大消化道粘膜下肿瘤，且建议应EUS-TNB联合EUS-FNA。
二、EUS对壶腹部肿瘤的诊断EUS可以详细显示十二指肠乳头结构，除了早期发现疾病，也可确定肿瘤的程度和范围，以避免后内镜术后并发症。
可对选定的壶腹部腺瘤患者行内镜下乳头切除术，因此，准确的术前肿瘤分期是不可或缺的。
虽然IDUS有时会高估壶腹部腺瘤的肿瘤分期为，它仍然可以提供有益的信息，从而决定是否施行内镜下乳头切除术。
Ito等报告33例腺癌（14pT1，11pT2，8pT3 - 4）和7例腺瘤。
EUS及IDUS在判断腺瘤和pT1分期方面的准确率分别为62％和86％，对于pT2分期为45％和64％，对于pT3-4分期为88％和75%。
EUS及IDUS对肿瘤分期的总体判断率为63 ％和78％(P = .14) 。
EUS对于胆管浸润和胰管浸润的诊断准确率为88％和90％。
IDUS可以用于胆管胰管同时受侵的准确率为90%。
胰腺囊性肿瘤的诊治要点
胰腺囊性肿瘤的诊治要点王亚军;孙家邦;李非【摘要】Pancreatic cystic neoplasm is mainly divided into three types, serous cystic neoplasm ( SCN ) , mucinous cystic neoplasm (MCN) and intraductal papillary mucinous tumor (IPMN). SCN is mostly benign, rarely malignant, and mostly microcystadenoma. Classic appearance of SCN is honeycomb-like structure. MCN has obvious malignant tendency, mostly larger and separated cyst. The characteristic of IPMN is connection with the pancreatic duct which is usually dilatation. Imaging features of the cyst is the main evidence to identify the type of the cystic tumor. It should also be differentiated from solid pseudopapillary tumor (SPT) and pseudocyst. All the cystic tumors of pancreas, including those already got a clear diagnosis and small lesion without obvious symptoms or smaller IPMN of branch-type, should be treated with surgery. The majority can get long-term survival with complete tumor resection. Specific surgical approach should be based on tumor location, histological type, the relationship with the main pancreatic duct, the surgeon experience and the systemic situation of the patients.%胰腺囊性肿瘤主要分为3类:浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)和导管内乳头状黏液性囊腺瘤(intraductal papillary mucinousneoplasm,IPMN).SCN多为良性,恶性罕见,多是微囊腺瘤,典型表现呈蜂巢样结构.MCN有明显的恶性倾向,诊断多为体积较大且有分隔的囊肿.IPMN的特点是囊肿与胰管相通,伴有胰管扩张.囊肿的影像学特征是囊性肿瘤鉴别的主要依据,还应注意与实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumors,SPT)和假性囊肿相鉴别.除了已经获得的明确诊断、肿瘤较小且无明显症状的SCN或较小的分支型IPMN之外,胰腺囊性肿瘤都应积极手术治疗.肿瘤完整切除的患者多数可以获得长期存活以上肿瘤的.具体手术方式应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系、医师的经验以及患者全身情况综合考虑.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)001【总页数】5页(P79-83)【关键词】胰腺;囊性肿瘤;浆液性囊性肿瘤;黏液性囊性肿瘤;导管内乳头状黏液瘤;诊断;治疗【作者】王亚军;孙家邦;李非【作者单位】首都医科大学宣武医院普外科,北京100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺囊性肿瘤并不常见，但随着对其认识的提高和影像学检查发现的增多，在过去的10年里，受到了前所未有的关注。
肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN
MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵 巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维壁 并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺 瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外 实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验 室检查及临床治疗后定期复查。
腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考 虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完 全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复 查。
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰 腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变，肿 瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤组 织。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9 年龄范围：30-50岁 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺 瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺 体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大， 建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
病理报告
（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰 腺断端未见肿瘤。
病理报告
与胰管相通的胰腺黏液性囊性肿瘤1例
2 0 21 年 5 月第 28 卷第 9 期
图6 胰腺组织病理图
壁广泛增厚，请结合临床；中重度脂肪肝；盆腔见少 量积液。患者入院后予解痉、护胃等对症治疗后，好 转出院。
2 讨论
胰腺黏液性囊性肿瘤占所有胰腺囊性肿瘤的10%～ 45%[1]。WHO在1996年明确将其与胰腺导管内乳头状瘤 区分并定义。胰腺黏液性囊性肿瘤由能分泌黏液的上皮 柱状细胞及卵巢样基质组成，后者是其重要的病理学特 征。该病多见于中年女性，高发年龄为48～55岁，又被 称为“妈妈瘤”[1-2]，肿瘤部位以胰腺体尾部较多。20%～ 30%患 者 无 症 状 ， 为 偶 然 发 现 [1-2]。
综上所述，当胰腺囊性肿瘤与胰管相通时，除胰腺 导管内乳头状黏液性肿瘤外，需考虑胰腺黏液性囊性肿 瘤，这类肿瘤也许会成为新分类，诊断医生要更多地结 合相关临床及检查资料进行判断，减少误诊。
参 考 文 献
[1] 李婉菱，徐亚东，韩序，等. 胰腺黏液性囊性肿瘤的临床特 征 及 恶 变 的 相 关 因 素 分 析 [ J ] . 中 华 外 科 杂 志 ， 2020，58
作者单位：317000 临海，浙江省台州医院放射科（方宇 新、王官良），消化内科（吴坚芬），病理科（成俊）
通信作者：方宇新，Email:271281931@
52
· 病例报告·
图1 腹部CT平扫横断位 图2 腹部CT增强横断位 图3 腹部CT增强冠状位 图4 腹部CT增强矢状位 图5 腹部CT增强重建项
入院后经腹腔镜行胰十二指肠+胆囊切除术，术中探 查见腹腔内无腹水，肝脏形态大小正常，胆囊无增大， 胆总管直径约0.8cm，胰腺头颈部可见约4.5cm×3.0cm大 小肿块，肝脏、道格拉斯窝、腹壁等未及明显结节和肿 块，肝十二指肠韧带内等未见明显肿大的淋巴结。术中 见病灶与胰管相通。术后予抗感染、护胃、抑制消化酶 分泌、增强免疫力等对症治疗。术后病理（图6）：镜下 见胰腺组织内有多个囊腔，内衬黏液柱状上皮，部分上 皮呈复层状或乳头状排列，间质纤维组织增生，淋巴细 胞浸润；胰腺断端切缘（－）；肝总管切缘（－）， 胃切缘、十二指肠切缘均阴性，胆囊（－）。考虑胰腺 交界性黏液性囊腺瘤伴淋巴结反应性增生（3枚）。2020 年1月患者因“腹痛、呕吐7天”再次入院，复查腹部CT： 胰腺体尾部黏液性囊腺瘤切除术后改变；胆囊切除术后 改变；考虑低位小肠粪石性肠梗阻；结肠及部分小肠肠
胰腺黏液性囊性肿瘤的MSCT诊断与鉴别诊断
胰腺黏液性囊性肿瘤的MSCT诊断与鉴别诊断沈彬; 谢道海; 黄周【期刊名称】《《现代医学与健康研究》》【年(卷),期】2018(000)022【摘要】目的探讨多层螺旋CT(MSCT)对胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)的诊断价值,为临床诊断提供参考。
方法选取2006年6月—2017年8月张家港广和中西医结合医院收治的20例MCN患者,所有患者均经手术病理证实且临床资料完整,行MSCT动态增强检查后择期行手术治疗。
观察并比较患者肿瘤位置、形态、直径、囊壁厚度、囊腔数量等情况。
结果不同囊壁厚度、实性结节、淋巴结肿大,MCA、MCC的影像学表现差异有统计学意义(P <0.05)。
10例胰腺MCA中,病灶平均直径2.0～10.1 cm。
7例胰腺MCC直径为(7.03±2.71)cm。
切开后囊内见黏液成分,合并出血1例,囊壁见乳头状突起5例,囊内见分隔14例。
结论 MCN有一定的MSCT特征。
MSCT表现结合临床有关资料对于胰腺MCN的鉴别诊断有一定的价值。
【总页数】2页(P43-44)【作者】沈彬; 谢道海; 黄周【作者单位】[1]张家港广和中西医结合医院放射科江苏张家港215633; [2]苏州大学附属第一医院放射科江苏苏州215006【正文语种】中文【中图分类】R735.9【相关文献】1.胰腺囊性病变的诊断思维:胰腺黏液性囊性肿瘤 [J], 赵德利;张金玲;王国坤;姜慧杰;梁宗辉2.CT在胰腺浆液性寡囊性腺瘤与非浸润性黏液性囊性肿瘤中的诊断价值 [J], 卢宝兰;杨心悦;杨艳红;肖晓娟;王影;余深平3.MSCT与MRI对胰腺囊性肿瘤钙化、囊性成分的观察价值 [J], 赵年4.常规超声联合超声造影对胰腺浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤的鉴别诊断 [J], 刘阳;朱丽;陈伟男;李建春;王力;王立刚;范小明;彭成忠5.内镜超声检查对胰腺黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性瘤的诊断价值 [J], 马砥;湛先保;李兆申;金震东;邹多武;陈洁;王东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺浆液性囊腺瘤CT表现
Atypical pleomorphic pattern of serous oligocystic adenoma
Serous oligocystic adenoma of the pancreas showing atypical imaging features
Atypical unilocular pattern of serous oligocystic adenoma
背景
SCN根据肉眼所见分为5种亚型： • 浆液性微囊腺瘤——传统意义上的SCN； • 浆液性寡囊腺瘤 • VHL相关囊性肿瘤 • 实性浆液性腺瘤 • 浆液性囊腺癌
Typical honeycomb pattern of serous microcystic adenoma
Serous microcystic adenoma of the pancreas showing typical imaging features.
Serous microcystic adenoma of the pancreas showing atypical imaging features. A well-demarcated hypervascular mass (arrows) with lobulated outer margin is seen in the tail of the pancreas. Note the dilatation of upstream pancreatic duct (arrowhead) and atrophy of pancreatic parenchyma. Two radiologists confused this lesion with a neuroendocrine tumor.
磁共振在胰腺囊性肿瘤鉴别诊断中的价值
磁共振在胰腺囊性肿瘤鉴别诊断中的价值张蕊;彭晓刚;赵雪峰;崔丽华;卢敬红【摘要】目的:回顾性分析经手术病理证实的胰腺囊性肿瘤磁共振(MRI)形态学特征,以探讨MRI在囊性肿瘤鉴别诊断中的价值.方法:收集2010年4月-2015年4月间在本院行胰腺MRI检查,并经手术病理证实的胰腺囊性肿瘤38例,男25例,女13例,年龄32～64岁,其中浆液性囊腺瘤(SCN)16例,黏液性囊腺瘤(MCN)12例,胰腺实性假乳头状瘤6例,导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)4例.结果:SCN多呈分叶状,囊小而多且有中心瘢痕,动态增强扫描后间隔明显强化呈高信号;MCN体积较大,平均直径76.0 mm,壁结节及不规则增厚间隔明显强化,8例位于胰腺体、尾部.胰腺实性假乳头状瘤6例均为囊实性,囊性成分为主4例,实性成分为主2例,且周边均可见环形低信号的完整包膜.实性成分呈稍低T1稍高T2信号,囊性成分呈低T1高T2信号.动态增强扫描后,病变实性部分轻度强化,门脉期明显强化,延迟期与邻近胰腺实质比较呈高信号,囊性部分无强化呈低信号.IPMN主胰管型为3例,MRI示胰管扩张,直径最粗约5.0 mm,胰管内可见乳头状稍长T1稍长T2信号结节影,增强后呈持续强化;分支胰管型1例,位于胰体部,呈多囊状长T1长T2信号,增强后显著强化呈高信号,MRCP示4例病变均与胰管相通,并可出现胰管远端或全程扩张,而SCN及MCN仅有胰管近端扩张.结论:高场MRI通过分辨胰腺囊性病变中囊灶、囊壁及间隔等不同形态学特征可提高诊断的准确率.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)002【总页数】4页(P110-113)【关键词】胰腺肿瘤;磁共振成像【作者】张蕊;彭晓刚;赵雪峰;崔丽华;卢敬红【作者单位】齐齐哈尔市第一医院磁共振科,黑龙江齐齐哈尔 161005;齐齐哈尔市第一医院磁共振科,黑龙江齐齐哈尔 161005;齐齐哈尔市第一医院磁共振科,黑龙江齐齐哈尔 161005;齐齐哈尔市第一医院磁共振科,黑龙江齐齐哈尔 161005;齐齐哈尔市第一医院磁共振科,黑龙江齐齐哈尔 161005【正文语种】中文【中图分类】R735.9;R445.2随着HRCT的普及、磁共振（MRI）成像技术的快速发展，近15年间胰腺囊性肿瘤的检出率增加了17倍[1]。
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病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。
交界性黏液性囊性肿瘤
女性，45岁 胰尾部黏液性囊腺瘤
女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT平扫
女性 53岁 胰尾部黏液性囊腺癌 CT增强
鉴别诊断
浆液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性肿 瘤通常囊大（>2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无 强化、无壁结节、无分隔。
目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外，其余均需手术切 除并随访，但各类型之间的手术方式有所不同，因此有 一定倾向性的影像学诊断也是有必要的。
胰腺实性假乳头状瘤
好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。
胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征 1、增强后实性成分呈渐进性强化。 2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
IPMN分型 1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
分支胰管型多发生 于胰头钩突
主胰管型：胰管弥 漫性扩张伴囊肿形 成；恶性征象：胰 管扩张>1cm,附壁 肿瘤结节 分支胰管型： 胰腺钩突部多见， 与主胰管相通，胰 管扩张
多见于年轻女性病 人 恶变率较低
囊性成分为主：实 性成分表现为“浮 云”征或呈附壁结 节，或为囊实性成 分相间分布。囊性 成分为主者，囊性 成分位于包膜下。 肿瘤有明显包膜， 包膜光整，强化明 显
大囊或单囊，较
与胰管无交通
SCN囊泡少、体积
多发小囊围绕中心 大
纤维瘢痕
囊壁有张力，内有
CT表现为“蜂窝样” 线样纤维分隔，薄
改变，囊泡直径多 厚不均
<2cm,纤维分隔明 恶性征象：实性附
显强化
壁结节，肿瘤直径
>5cm，外周蛋壳
样钙化
老年男性多见 占胰腺囊性肿瘤的 24%
主胰管型（属癌前 病变） 分支胰管型
静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰
病例二 女性，32岁 胰腺实型假乳头状瘤
增强后可见实性成分呈“浮云”征
病例三 女性，35岁 实性假乳头状瘤
囊性成分位于包膜下
浆液性囊腺瘤（SCN)
浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女 性多见。 一般将SCN 进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实 性型，以微囊型最为常见且最有特征性。
胰腺黏液性囊性肿瘤
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌 多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
胰腺黏液性肿瘤的CT表现：
典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均 伴强化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。
临床表现
相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状，部分表现为腹 痛及腹部包块。IPMN患者常表现为慢性胰腺炎症状。
浆液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
导管内乳头状黏 实性假乳头状肿
液性肿瘤
瘤
老年女性多见 恶变率<3%
多见于中年女性； 属癌前病变
微囊型 寡囊型 实性型
胰体尾部多见
大囊型 单囊型
胰体尾部
胰体尾部多见
慢性胰腺炎
小结
浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化 黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚、
直径>5cm时提示为恶性可能 实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下。 导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张， 分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。 主胰管扩张>1cm, 壁结节>1cm提示为恶性。
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
Hale Waihona Puke 分胰腺组织的曲 面重建图像良恶性判断： 主胰管型倾向于恶性的可能性更大； 当肿瘤内出现>10mm的壁结节，主胰管扩张>10mm， 壁内钙化及糖尿病症状则提示为恶性。
鉴别诊断
慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大 钙化及主胰管内结石；而IPMT的胰管扩张较为均匀规则。
57 岁 女性 黏液性囊腺瘤
女性，54岁 黏液性囊腺瘤
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种发生于胰 腺导管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤来 源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰 管和分支胰管进行性扩张。 常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰腺 炎。
胰腺常见囊性肿瘤的CT表 现及鉴别诊断
胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物
潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主 要包括：
浆液性囊性肿瘤（SCN） 实性假乳头状瘤（SPN）
非黏液性，良性或低 度恶性
黏液性囊性肿瘤（MCN） 导管内乳头状黏液瘤（IPMN）
黏液性，有潜在或 明显恶性倾向