胸腰椎的椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折35例分析.

胸腰椎的椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折35例分析
[ 09-10-18 16:11:00 ] 作者：何勇，裘曙
文编辑：studa20
【摘要】：［目的］探讨胸腰椎的椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的临床价值。

［方法］应用胸腰椎的椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折患者35例。

［结果］本组35例患者，手术结果优良。

手术时间、术中出血明显低于开放手术。

术后无1例患者出现手术切口感染及周缘皮肤坏死，均一期愈合。

［结论］胸腰椎的椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折具有术中出血量少、创伤小、术后恢复快、短期疗效确切等优点。

【关键词】椎旁肌间隙入路；传统腰椎入路；胸腰椎骨折
Abstract：［Objective］To observe the clinical value of treating thoracolumbar fractures from thoracolumbar vertebra side muscle clearance. ［Method］ Apply the method above to the said 35 patients, evaluate the operation time and inter operation bleeding, make periodic check and follow up to 30 cases therein, compared with traditional spinal path. ［Result］ In 35 cases, the operation had good result; the operation time and bleeding were markedly less than open operatio n. There’s no patient having cut infection or edge skin putrescence, all were cured in first stage. All cases were followed up for 6～9m, 7.4m in average, except for one case having slight pain in the operated spot, others had no pain. ［Conclusion］ The said method has the advantages of little bleeding, small trauma, quick recovery, definite short cure effect for thoracolumbar fractures.
Key words：from thoracolumbar vertebra side muscle clearance; traditional vertebral path; thoracolumbar fractures
与传统的脊柱旁入路相比，胸腰椎椎旁肌间隙入路在手术时间及术中出血方面已显示出明显的优势。

术后影象学的恢复往往并不意味着满意的临床疗效。

其主要与传统脊柱旁入路手术中软组织的广泛剥离和后柱结构的进一步损伤，而导致术后邻近节段的退变和手术区域广泛的疤痕形成有关［1］。

我们在传统后路脊柱旁入路的经验和对椎旁肌间隙肌解剖的详细分析基础上，于2006年1月至2007年3月，采用胸腰椎椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折患者35
例，近期疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料
本组35例，男性21例，女性14例；年龄24～54岁，平均（37.6±6.6）岁；其中车祸20例、高处坠落12例、重物打击3例;T11病变1例，T12病变14例，L1病变15例,L2病变4例。

1.2 手术方法
患者全身麻醉，俯卧于手术床上，通过腹部悬空使硬膜外静脉丛压力降低，减少出血。

确保腰椎正侧位能够透视，“C”型臂影像增强器透视正位，确定腰椎病变节段，体表分别标出双侧上下椎弓根位置，将上下椎弓根体表位置连成横线，并标好中线作为手术切口；侧位透视提示椎弓根钉的进钉方向。

沿中线做一个长约10cm纵行皮肤切口，切开胸腰筋膜。

软组织向两侧牵开，旁开中线2cm做胸腰筋膜切口，一旦切开，就会见到最长肌与多裂肌之间的自然分界面。

用手指作钝性分开，暴露关节突关节。

参照解剖标志插入定位导针，透视确定位于椎弓根内，完成椎弓根－椎弓根之间暴露。

攻入椎弓根钉，透视确保螺钉位置满意。

同样方法，减压对侧拧入椎弓根钉，安装预弯的连接杆，并通过椎弓根钉实行三柱撑开（撑多少视具体而定）。

再次透视确定撑开位置满意之后，关闭切口，两侧各置一负压引流管。

1.3 术后处理
术后24～36h拔除引流管，第2～3天拔出引流管后行腰椎X线检查，确认骨折复位程度及内固定位置。

术后卧床6周以上，床上鼓励患者功能锻炼。

6周后鼓励患者在腰围保护下下床活动，术后3个月内佩戴腰围，禁止腰部扭转和弯曲活动。

1.4 观察指标
所有患者术前、术后第2～3天检查生化全套，血常规水平变化，随访30例患者于术后2～3d，1个月，3个月、6个月，9个月门诊复查，摄腰椎X线正侧位片。